宫腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症疗效观察

张亮　张解生　郭月兰

摘要：目的：观察宫腔镜手术治疗子宫肌瘤伴不孕症的临床效果。方法：选择我院收治的98例子宫肌瘤伴不孕症患者，将患者随机分为两组，各49例。对照组患者采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察组患者采取宫腔镜子宫肌瘤电切术进行治疗，临床比较两组患者手术时间、手术出血量、肛门排气与住院时间、妊娠结局。结果：观察组患者手术时间、手术出血量、肛门排气与住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者妊娠率79.59%（39/49）、自然流产率6.12%（3/49），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕症手术操作简便，患者出血量少，术后恢复快，且妊娠率高，临床应用效果显著。

关键词： 子宫肌瘤伴不孕症；宫腔镜；腹腔镜；妊娠率

子宫肌瘤是常见良性肿瘤，临床发病率约20%—50%，是导致育龄女性不孕的危险因素之一[1]。临床研究显示，我国女性不孕症发病率约7%—10%，而子宫肌瘤并发不孕症患者占子宫肌瘤患者总数的5%—10%，因此提高子宫肌瘤的临床治疗效果对降低不孕症发病率有积极意义[2]。目前，宫腔镜手术是治疗宫腔疾病的主要方式，手术过程中能够通过直视手术部位发现疾病隐性致病因，且较其他微创手术对宫腔形态影响更小[3]。为观察宫腔镜手术在子宫肌瘤伴不孕症临床治疗中的优势，本研究选取98例患者进行分组治疗，分别行子宫肌瘤电切术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择我院2013年1月至2014年3月收治的子宫肌瘤伴不孕症患者98例，临床均排除伴有内分泌系统原发性疾病、心肝功能异常、排卵障碍、血液相关疾病及配偶精子质量或数量异常者。采用随机数表法将患者分为两组，各49例。对照组患者年龄24—35岁，平均年龄（29.86±4.25）岁，平均体重（65.10±5.20）kg，病程6—28个月，平均病程（16.95±4.87）个月；肌瘤直径1.8—5.5cm，平均（3.17±1.02）cm；其中单发肌瘤28例，多发肌瘤21例；肌壁间肌瘤27例，浆膜下肌瘤22例。观察组患者年龄24—36岁，平均年龄（30.05±4.30）岁，平均体重（64.97±5.28）kg，病程6—27个月，平均病程（17.01±4.90）个月；肌瘤直径1.9—5.5cm，平均（3.20±1.05）cm；其中单发肌瘤29例，多发肌瘤20例；肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤21例。两组患者年龄、体重、病程、肌瘤直径与类型比较均无明显差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2 手术方法 对照组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。取膀胱结石位，术前常规消毒铺巾，置入举宫器充分暴露肌瘤处，采用四孔法经气腹针建立气腹后，置入腹腔镜对肌瘤的大小与部位进行观察，判断腹腔内粘连情况，可电凝切断摘除一般瘤蒂细胞膜下肌瘤（若瘤蒂较粗则切开假包膜再切除），常规止血并清理。观察组患者行宫腔镜子宫肌瘤电切术。排空膀胱，麻醉采用硬膜外麻醉，取膀胱结石处，常规清晰外阴与阴道，宫颈廓张棒擴张阴道暴露宫颈，测量宫颈深度并置入宫腔镜观察子宫肌瘤数量、体积。若瘤蒂黏膜下肌瘤较小则电凝电极直接切断瘤蒂后取出瘤体，若肌瘤直径>3cm则环形电极分次片状切割瘤体后取出。对于无蒂黏膜下肌瘤则通过B超引导进行切除。

1.3 临床观察 统计两组患者手术时间、术中出血量、患者术后肛门排气时间及住院时间；同时术后电话随访1年统计患者妊娠率与自然流产率。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行对比分析，计量资料采用（X±S）表示，配对t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者妊娠率与自然流产率比较 所有患者均临床随访1年，无失访病例。观察组患者妊娠率显著高于对照组、自然流产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

目前子宫肌瘤与生育之间的相关机制尚无定论，但是通过临床观察发现子宫肌瘤患者生育能力确实受到影响[4]。相关研究发现，子宫肌瘤对体外受精妊娠影响较大，对宫腔形态进行观察发现，其与妊娠率有显著相关性[5]。目前临床治疗子宫肌瘤主要采用微创手术方式，相对传统开腹手术，微创术对浆膜层影响更小，术后盆腔粘连发生率更低[6]。宫腔镜子宫肌瘤电切术属于黏膜下子宫手术，能够更准确评估肌瘤情况，对于较大肌瘤在B超引导下能够精确切割，避免了子宫穿孔情况的发生。

本研究结果显示，采取宫腔镜子宫肌瘤电切术的观察手术时间、术中出血量相对腹腔镜手术更少，说明手术操作更简单。同时，患者肛门排气时间与住院时间更短，说明患者术后恢复更快。临床对患者随访1年发现，宫腔镜手术患者术后妊娠率高达79.59%，自然流流产率更低为6.12%，相对于腹腔镜手术患者优势明显，说明宫腔镜手术能够提高患者术后妊娠率，降低流产率，改善患者术后妊娠质量。

综上所述，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕症手术操作简便，患者出血量少，术后恢复快，且妊娠率高，临床应用效果显著。

参考文献：

[1]何进球，包月娥.腹腔镜联合宫腔镜检查诊治186例不孕症临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（31）：5213-5214.

[2] 盛喜霞，吴智玉，郑燕，等.宫腹腔镜联合治疗不孕症43例临床观察[J].中国临床研究，2014，27（3）：321-323.

[3] 严家虹.整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析[J].中外医疗，2014，33（3）：65-66.

[4]姜桂芳.宫腔镜诊治不孕症女性子宫腔内病变600例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（2）：76-78.

[5]赵宁.宫腔镜临床应用122例分析[J].中国实用医药，2013，8（23）：69-70.

[6]李朝霞.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的应用研究[J].中国实用医药，2013，8（15）：85.