小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析

苏树荣 赖国弟

摘要：目的：探讨小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。方法：将108例老年重症心力衰竭患者按照随机数字法分为两组，每组各54例，对照组患者采用心力衰竭的临床常规疗法，实验组患者在常规疗法基礎上给予小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，对比分析两组临床疗效。结果：实验组总有效率为90.74%，对照组总有效率74.07%，实验组的临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭具有良好的治疗效果，临床疗效明显好于常规疗法，值得推广使用。

关键词：老年重症心力衰竭；小剂量甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；疗效

心力衰竭是临床上较为常见的一种内科急症，主要表现为心脏功能性病变，如心室充盈、射血能力受阻、血清甲状腺素减低等[1]。心理衰竭的发病率随年龄增长呈增加趋势，尤其老年患者机体各项生理功能较年轻患者更差，一旦出现心力衰竭，对病情的有效控制非常重要，如果治疗不及时发展为重症心理衰竭，治疗将会非常困难，病死率也较高。临床上主要以纠正血流动力学异常和降低血清细胞因子水平为主要目标，强心剂和利尿剂类药物可以起到降压的作用[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合制剂，具有明显的降压作用，可以有效降低心脏负荷。甲状腺素具有降低外周血管压力和缓解血液循环障碍的作用，小剂量甲状腺素的使用对于缓解心理衰竭症状有一定功效。本研究将小剂量甲状腺素和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用来治疗老年重症心力衰竭取得较为良好的效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年4月到我院就诊的108例老年重症心力衰竭患者，均符合心力衰竭的临床诊断标准，临床症状表现为呼吸困难、腹痛、食欲减退等。按照随机数字法将108例患者分成两组：实验组54例，男29例，女25例，年龄59-78岁，平均（72.1±5.3）岁；对照组54例，男28例，女26例，年龄61-80岁，平均（72.7±5.8）岁。将两组患者年龄、性别、病程等的临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用心力衰竭的临床常规疗法，包括：利尿、强心与扩张血管药物治疗。实验组患者在常规疗法基础上给予小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，口服小剂量甲状腺素片（常州康普药业有限公司，H20030502）12.5μg/d，连用3d后改为25μg/d；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（杭州杭州赛诺菲圣德拉堡民，J20130041）1片/次，1次/d，24d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 ①显效：患者的临床症状有明显减轻；②有效：患者的临床症状有所缓解；③无效：患者的临床症状无变化[3]。总有效率为显效率加有效率之和。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS19.0对本研究数据进行处理分析，两组患者临床疗效比较采用χ2检验，P<0.05表示两组的差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率为90.74%，对照组总有效率74.07%，实验组的临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]

3 讨论

重症心力衰竭是一种严重的心血管疾病，老年人患者多是高血压或冠心病等慢性疾病，属于重症心力衰竭的高发人群，同时很多心血管疾病的晚期也会导致心力衰竭的发生。近年来，老年重症心力衰竭患者人数呈上升趋势，临床上及时有效地控制病情发展非常重要，否则引起心脏功能严重受损，甚至危及生命[4]。

心力衰竭伴随着广泛的神经内分泌异常，比如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ和心钠素等，这对于心力衰竭的治愈非常不利，造成心血管系统功能障碍的进一步加剧。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种控制原发性高血压的复合制剂，由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成。厄贝沙坦是一种血管紧张素转换酶1受体（AT1）的特异性拮抗剂，具有非常有效的降压作用，而氢氯噻嗪能通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降低血压，二者协同作用既能良好地控制血压，也能防止低血钾的发生[5]。心力衰竭患者的血清甲状腺激素水平失衡，而甲状腺激素在维持心脏功能中起着非常重要的作用，其可以影响左心室功能，维持外周血管阻力和交感肾上腺素系统功能，同时甲状腺激素还能影响心肌能量代谢，通过增加Na+-K+-ATP酶和肌浆网Ca2+-ATP酶活性，增强心肌的收缩力，增加心血泵出，舒张外周血管平滑肌减低其压力[6]。在服用降压药物的同时，给予心力衰竭患者小剂量的甲状腺激素补充，可以有效增强心肌功能，减轻患者的心脏负荷，在增加冠状脉血流量的同时还可以减低外周血管的压力。本研究结果表明：实验组总有效率为90.74%，对照组总有效率74.07%，实验组的临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭具有良好的治疗效果，临床疗效明显好于常规疗法，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 刘亚男，张会芳. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J]. 医学综述，2013，19（23）：50-51.

[2] 魏伟，肖学军. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J]. 重庆医学，2014，43（22）：2921-2923.

[3] 王远桥. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J]. 北方药学，2015，12（3）：37.

[4] 彭巍. 78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J]. 医学信息：中旬刊，2011，24（6）：2651-2652.

[5] 顾德明. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：16-17.

[6] 兰军，潘伟彪，涂昌. 短程小剂量甲状腺素治疗心力衰竭的近期疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：47-48.