鼻内镜下双极低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎123例疗效观察

张卫平 唐林卡

摘要：目的：探讨鼻内镜下双极低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效及其安全性。方法：采用鼻内镜下双极低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎。结果：对123例慢性肥厚性鼻炎患者6～12个月疗效观察表明，该方法安全，效果明确，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症；治愈率为68.3%，总有效率为95.1%。结论：鼻内镜下双极低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎，具有疗效确切、安全、精确、损伤小、并发症少等优点，具有很好的临床应用价值。

关键词：鼻内镜 双极低温等离子刀 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉咽喉常见病；传统治疗方法是鼻甲部分切除术。近几年激光、微波治疗的广泛应用，使得慢性肥厚性鼻炎的治疗取得了一定疗效；但因术后鼻腔黏膜反应较重而影响疗效和手术开展。我科自2013年1月至2015年3月采用双极低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎123例，经临床观察，疗效显著，患者满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

患者123例，其中男性87例，女性36例；年龄12～56岁，平均34岁。下鼻甲黏膜肥厚96例，中鼻甲黏膜肥厚27例，中鼻甲及下鼻甲黏膜同时肥厚20例，双侧病94例，单侧29例。病史4～24年，平均为10.5年。患者均经鼻窦CT、X线摄片及鼻内镜检查排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。

1.2治疗方法

采用美国OUSHI公司生产的双极低温等离子手术系统和一次性Coblation刀头。2%地卡因浸湿的棉片鼻腔表面麻醉3次，每次约3分钟，1%利多卡因作肥厚黏膜下浸润麻醉。在下鼻甲及中鼻甲前端游离缘中心作为进刀点。操作时将输出功率定于0.1～0.4HM档，用双极刀头置于治疗点，按下微动工作开关，使等离子刀进入黏膜下，沿肥大鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm，持续3～5秒，关闭工作开关，退出等离子刀头「1」。术后鼻腔不需行鼻腔填塞。术后给予氧氟沙星眼水点鼻，酌情口服抗生素。

2结果

2.1？疗效判定标准

治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂；显效：鼻腔通气显著改善，停用鼻黏膜减充血剂；改善：鼻腔通气改善，基本停用鼻黏膜减充血；无效：鼻塞症状无改善。

2.2疗效

患者术后随访6～12个月；治愈84例（68.3%）；显效21例（17%）；改善12例（9.7%）；无效6例（4.9%）；总有效率为95.1%。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎传统的治疗手段有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂、激光「2」、微波等；但上述治疗方法都存在不足，如手术操作复杂，术中术后出血多，鼻腔填塞患者痛苦大，创面恢复慢，住院时间长，费用高等；有些治疗方法还容易损伤正常组织，增加手术风险。双极低温等离子刀治疗可避免这些缺点。其治疗原理是通过导电介质（盐）在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度等離子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小；由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低；它的特点有①表面组织温度低（40～70度）；②通过分子间的分离，使组织定点止血消融；③间接组织损害最小；④最少的热渗透；使鼻腔表面黏膜组织的功能及对正常组织结构得到保护，减少了并发症的发生；手术中无辐射危害、异味烟雾，创面极少出血；一次性双极刀头细，质地硬而韧，鼻内镜下操作容易，定位准确。

国外一组低温等离子刀下鼻甲减容术后随访半年的资料显示术后3个月的严重程度和鼻堵的持续时间明显下降，术后6个月症状评分进一步下降。术后有2例患者出现鼻出血（8.3%），一例行鼻腔填塞24小时，4例（16.7%）出现下鼻甲前端结痂③。

低温等离子治疗手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，临床观察近期效果显著，值得在临床应用。但对于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔严重偏曲者，不宜选择此方法。

参考文献：

1周弘.射频是治疗鼻甲肥大的一种安全有效的方法.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002.2（2）：118-118.

2刘波.鼻内窥镜下ND-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2000.6：267-268

3Bhattacharyya N，Kepnes LJ.clinical effextiveness of coblation inferior turbinate reduction.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129：365-371.