左旋甲状腺素对成人亚临床甲减患者疗效分析

朱一丹

摘要：目的：探讨左旋甲状腺素对成人亚临床甲减患者的临床疗效，包括对促甲状腺激素水平和血脂水平的影响。方法：选择2010年1月份-2015年1月份期间在我院进行治疗的128例成人亚临床甲减患者，所选患者均给予口服左旋甲状腺素进行治疗。使用回顾性分析法比较两组患者疗效。结果：治疗后，患者促甲状腺激素（TSH）水平显著下降，甲状腺功能明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），同时，治疗组患者TC ，TG ，LDL等血脂水平明显下降，差异具统计学意义（P< 0.05 ）。结论：使用左旋甲状腺素对于成人亚临床甲减患者的临床治疗疗效显著，该药物能够有效缓解临床症状，改善患者血脂水平。

关键词：左旋甲状腺素；亚临床甲减；促甲状腺素；血脂水平

近年来，根据资料报告，我国甲状腺功能减退症（甲减）越来越多见，特别是医疗诊断水平提高、社区卫生服务加强后，临床甲减和亚临床甲减的发现率越来越高。甲状腺功能减退症的临床主要表现为患者畏寒、乏力、思睡、发胖、便秘、抑郁反映迟钝、智力低下、表情淡漠、心率变缓等，严重时甚至会出现黏液性水肿，女子可出现月经不调甚至闭经，男子可出现阳萎等。亚临床甲减由于没有显著的临床表现，常常被忽视，但它能引起血脂异常并促进动脉粥样硬化的发生、发展，因此，普遍认为，应该在早期予以积极临床干预[l]。

本文针对成年人亚临床甲减病症进行探讨研究。成人亚临床甲减患者FT3以及FT4水平正常，多无临床症状，仅在实验室指标中表现为TSH水平升高。本文选择2010年1月份-2015年1月份期间在我院进行治疗的128例成人亚临床甲减患者（TSH>7mU/L），应用左旋甲状腺素钠进行口服治疗，观察治疗前后TSH和血脂水平的变化，现报道如下。

1 资料与分析

1.1 一般资料

选择2010年1月份-2015年1月份期间在我院进行治疗的128例成人亚临床甲减患者，所有患者入院后均经过FT3（血清游离三碘甲状腺原），FT4（血清游离甲状腺素）以及TSH（促甲状腺激素）测定。其中，男性甲状腺功能减退症患者15例，女性甲状腺功能减退症患者113例；患者平均年龄为46.5岁（所选患者的年龄范围为25岁-68岁），其中，35岁以上甲状腺功能减退症患者89例，占总体的69.5%，128例。研究所选择的128例患者均无垂体瘤患者、严重肝肾功能障碍患者、糖尿病患者，所选患者TSH水平升高均是由甲状腺疾病造成，排除中枢性甲减、非甲状腺疾病综合征，或处于正常甲状腺病态综合征恢复期；近期无使用调脂药物、碘剂、甲状腺素等影响甲状腺功能的药物；排除因使用激素替代剂量不足引起的亚临床甲减。

1.2方法

研究对于所选的128例成人亚临床甲减组患者均给予口服左旋甲状腺素钠（优甲乐，Merck KGaA）进行甲状腺功能减退治疗，24周为1个观察周期，成人初始剂量为25-50 ug，，每日服用一次，间隔2-4周根据复查的TSH、FT3、FT4结果对药物剂量进行调整。12周后给予维持量50-200 ug，1次/d。治疗过程中，定期监测患者血清TSH、FT3和 FT4水平及药物的不良反应 [2]。

对研究所选的128例成人亚临床甲减组患者于入院后次日以及用药疗程结束后分别进行血清TSH ，FT3 ，FT4及总胆固醇（TC），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C）水平检测（要求检查时间为清晨且患者空腹8h以上）。

1.3 观察指标

治疗前、后患者TSH水平和血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C），观察所选的这128例患者治疗前后TSH水平和血脂水平的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后受试患者TSH水平显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），同时治疗后成人亚临床甲减组患者TC ，TG ，LDL等血脂水平均较治疗前得到明显下降，差异具统计学意义（P< 0.05 ），所选的亚临床甲减组甲状腺功能见表1，血脂水平见表2。

表1 成人亚临床甲减患者治疗前后甲状腺功能比较

注：成人亚临床甲减患者治疗前后甲状腺功能指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 成人亚临床甲减患者治疗前后血脂水平比较

注：成人亚临床甲减患者治疗前后的血脂水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国甲状腺功能减退症，包括亚临床甲减、临床甲减的发病指数呈逐年增加的趋势，此类疾病多发于35岁以上的女性[4] ，是一种由于患者甲状腺激素生理效应不良或者甲狀腺激素合成与分泌过少所导致的临床综合征，引起甲状腺功能减退症的因素并不单一，其诱因可能是过量补碘、严重缺碘、自身免疫性疾病、病毒感染、炎症、甲状腺组织部分或完全切除，或产后失血引起腺垂体功能障碍等。亚临床甲减，有继续发展为临床甲减，影响血脂水平，进而促进动脉粥样硬化形成，累及心脑肾等重要脏器健康的潜在危险

根据有关研究报道，成人亚临床甲减患者应用左旋甲状腺素进行补充之后，可有效抑制LDL氧化，提高LDL受体对LDL的识别能力，并起到清除的效果。

本文采用左旋甲状腺素对于原发性甲状腺功能减退症患者进行治疗，观察患者治疗前后TSH与血脂水平的变化，发现不论是TSH或血脂的各项指标，都能恢复到理想范围。

综上所述，使用左旋甲状腺素对于成人亚临床甲减患者进行治疗，疗效显著，同时该药物能够改善患者血脂水平，降低心脑血管病变风险，该治疗具有临床推广价值。

参考文献：

[1]黄晓燕，张高之.左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者疗效及血脂水平的影响[J].亚太传统医药，2011，7（2）：142-143.

[2]郑启东，费伦，潘宇平，等.老年亚临床原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂的变化[J].中国现代医生，2011，49（18）；2674-2675.

[3]余季文，晏莲英，汪一玲，等.原发性甲减患者应用左旋m状腺素治疗后血脂、心肌酶谱的变化[J].临床医学，2013，26（1）：67-68.

[4]徐华，高燕燕，关建民，等.原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱及体成分的变化[[J].中华内分泌代谢杂志，2013，25（21）：110-113.