全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

2015-10-21 18:14吴敏
延边医学 2015年27期
关键词:髋关节置换术腰硬联合麻醉全身麻醉

吴敏

摘要:目的:探讨在髋关节置换术中分别应用全麻及腰硬联合麻醉的临床效果。方法:从我院2013年1月至2014年6月接受髋关节置换术治疗的患者中选取80例为研究对象,经随机数字表法,分为观察组40例,对照组40例,观察组行腰硬联合麻醉,对照组行气管插管全身麻醉,观察两组患者麻醉效果及并发症发生情况;结果:观察组患者麻醉起效、阻滞完全及苏醒时间同对照组比较,明显较短(P<0.05),麻醉用药剂量同对照组比较,明显较少(P<0.05);观察组术后肺部感染、低血压、恶心、呕吐及认知功能障碍发生率同对照组比较,均明显较低(P<0.05)。结论:在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉,效果更好,安全性更高,更值得推广。

关键词:髋关节置换术;腰硬联合麻醉;全身麻醉

随着社会老龄化的逐渐发展,老年股骨颈骨折、股骨头坏死等发病率随之上升。实施髋关节置换术进行治疗,是一种适用于老年人群的手术方式[1]。但是由于老年人群存在机体器官功能及免疫力下降,导致手术风险增加。但是髋关节置换术对股骨头坏死、风湿性关节炎具有显著疗效,而假体设计、生物材料的不断改进,人工髋关节置换术的应用效果更为显著[2]。而在人工髋关节置换术中,安全的麻醉措施,是减轻患者痛苦,顺利进行手术的关键。腰硬联合麻醉与全麻是常用的麻醉方案,本组研究对髋关节置换术患者分别使用全麻及腰硬联合麻醉,现进行如下报道:

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年1月至2014年6月接受髋关节置换术治疗的患者中选取80例为研究对象,经随机数字表法,分为观察组与对照组,观察组40例,男性23例,女性17例,年龄53-84岁,平均(71.2±3.2)岁,体质量44-72kg,平均(57.1±3.1)kg。对照组40例,男性24例,女性16例,年龄55-83岁,平均(70.9±3.4)岁,体质量43-74kg,平均(57.5±3.4)kg。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),存在临床可比性。纳入标准:无手术禁忌症者;ASA分级Ⅰ-Ⅲ级者;术前血压及血糖平衡者;与此次研究配合者。排除标准:重要脏器严重功能不全者;术前存在严重并发症者;精神疾病患者;出凝血功能障碍者。

1.2方法

两组患者均在术前30min,给予长托宁0.1mg/kg,静脉滴注,在患者进入手术室时,连接多功能监护仪,对患者生命体征进行监测,同时开放静脉通道,如患者存在高血压,需将血压控制在正常水平。两组患者均采用2.0mg/kg丙泊芬+0.05ug/kg舒芬太尼+0.2mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。观察组患者取右侧卧位,以L3-4间隙作为穿刺点,在硬膜外穿刺成功后,选择腰麻针刺入蛛网膜下腔,脑脊液流出后,注入2ml浓度为0.75%罗哌卡因+1ml浓度为10%葡萄糖液混合液,根据患者情况追加硬膜外局麻药物。对照组患者气管插管后,连接麻醉机,吸入1.0%七氟醚,术中显示麻醉效果减退时,追加0.02ug/kg舒芬太尼,0.06-0.08mg/kg顺阿曲库铵,微泵持续静脉注射6mg/kg/h丙泊芬维持麻醉,手术完成后停止给药。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻醉起效、阻滞完全、苏醒时间及麻醉用药剂量,同时在术后观察两组患者并发症发生情况,作对比分析。

1.4统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析,计量资料比较采用t检验,并以(x+s)表示,率计数资料采用x2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉效果

观察组患者麻醉起效、阻滞完全及苏醒时间同对照组比较,明显较短,麻醉用药剂量同对照组比较,明显较少,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2并发症

观察组患者术后肺部感染、低血压、恶心、呕吐及认知功能障碍发生率同对照组比较,均明显较低,差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者并发症发生情況对比[n,(%)]

3.讨论

髋关节置换术为老年骨科常见术式,大多数患者存在骨质疏松症,骨量下降,骨折发生率较高,而髋关节置换术已经成为股骨骨折的首选治疗术式[3]。但是老年患者气管功能减退,免疫机制下降,对麻醉的耐受力低,风险较大[4]。因此,选择一种安全性高,麻醉效果好的麻醉方案,对患者顺利进行手术具有显著效果。

经本组研究显示,腰硬联合麻醉的相关指标明显优于对照组(P<0.05),腰硬联合麻醉为硬膜外麻醉基础上形成的麻醉方案,其具有良好的阻滞、肌松作用,见效快,且麻醉药物用量少。相较于全麻,其术中操作更为顺利,也利于术后切口愈合,可降低术后深静脉血栓发生[5]。而老年患者存在中枢神经功能减退情况,麻醉后神经功能恢复较慢,出现呼吸抑制,或者认知功能障碍等,严重影响患者术后恢复质量[6]。而腰硬联合麻醉方案可控制麻醉药物使用剂量,术后代谢快速,无蓄积,能降低对神经功能的影响,可提高手术安全性。有学者研究显示[7],腰硬联合麻醉的安全性明显较全麻高(P<0.05),本组研究患者的并发症发生率明显较对照组低,与以上研究结果一致。可见,对老年患者实施髋关节置换术治疗时,腰硬联合麻醉可作为首选术式。

综合上述,髋关节置换术实施腰硬联合麻醉方案的安全性高,可缩短起效时间,利于术后恢复,对降低并发症发生,改善患者远期预后具有积极意义,值得推广。

参考文献:

[1] 蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研 究,2012,10(17):7-8.

[2] 岳永猛,陈力,熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老 年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[3] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中 国医药导报,2013,10(1):90-92.

[4] 许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].中国保健营养(下旬 刊),2012,22(5):814-815.

[5] 徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指 南,2012,10(17):217-218.

[6] 杜如飞,张惠琼,杨光寒等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对 比研究[J].中外医疗,2015,34(1):91-92.

[7] 毛乐成,范水成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果与安全性[J].中国 药物经济学,2013,15(z1):381-382.

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