中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床评价

胡军

摘要：目的： 探究中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法 ：对2004年2月至2014年2月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的资料进行回顾性的分析，122名患者中采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的共有74例，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48例，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者作为实验组，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者作为对照组。结果：两组患者在疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价这五个评价指标上有显著差异。实验组的治疗效果要显著优于对照组。结论： 将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折患者的体验更好，治疗效果更佳，值得临床推广使用。

关键词：中医手法复位；肱骨髁上骨折；临床分析

肱骨髁上骨折是常见于儿童患者的一种疾病，是肘部骨折中发生率最高的一种，多发年龄在5至12岁，如果处理不及时很可能导致Volkmann缺血性肌痉挛或者肘内翻畸形，严重影响患者的生命质量[1]。近些年来医学的发展使得中医手法复位联合微创手术成为了治疗患者肱骨髁上骨折的最佳方式。现对2004年2月至2014年2月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的資料进行回顾性的分析，探究将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折的临床效果，现结果报道如下。

1资料与方法

1 .1一般资料

对2004年2月至2014年2月来我院就诊患者122例的资料进行回顾性的分析，所有患者经医学影像学检验均表现为肱骨髁上骨折。所有患者中男性患者有72人，女性患者有50人，年龄在5至13岁，平均年龄（8.3 ±4.7）岁。骨折按照 Neer法分型：Ⅰ型 16 例， Ⅱ型骨折 28 例 ， Ⅲ型 44 例， Ⅳ型 34 例。在征求患者及患者家属的意见之后采取中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗以及中医手法复位夹板外固定治疗作为治疗方式进行治疗，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者74人作为实验组，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48人作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情等方面经比较并无统计学上的差异（P >0.05），因此具有可比性。

1.2治疗方法

1 .2 .1中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗组

a.手法复位的方法

患者仰卧 ，医护人员握患者肢上臂使其肘关节完全伸直， 术者两手握腕部 ，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后， 术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢远端， 拇指按在内上髁处， 将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧， 以矫正尺偏移位[2]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前， 两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节 ，可感觉到骨擦音。

b.微创穿针的方法

将患者的受伤肢体固定麻醉之后让患者躺卧在病床之上，在X 线机透视下进行闭合复位 。透视证实复位满意之后维持复位，在三角肌止点以上的肱骨前外侧植入一根直径 2.5 mm 末端带有螺纹的克氏针，另一根自肱骨大结节穿入肱骨干 。克氏针露出皮肤部分折弯，针尾剪短，埋于皮下 ，针眼处无菌纱布覆盖[4]。

c.夹板外固定的方法

术后采取四块夹板超肘关节固定患处，后用三角巾悬吊固定患肢。

1.2 .2 中医手法复位夹板外固定治疗组

a.手法复位的方法

患者仰卧 ，医护人员握患者上臂使其肘关节完全伸直， 术者两手握腕部 ，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后， 术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢远端， 拇指按在内上髁处， 将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧， 以矫正尺偏移位[2]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前， 两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节 ， 可感觉到骨擦音。

b.夹板外固定的方法

一般采用小夹板固定术固定肱骨骨折患者，固定用的小夹板一号夹板在外侧，二号夹板在前侧，三号夹板在后侧，四号夹板在内侧。捆绑时缠绕3-4道，在1、3号夹板缝隙处打活结。扎带上下活动的空间应该控制在1厘米内。

1 .3 观察指标

（1）利用 Neer 功能百分评分方法，对患者的疼痛、活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目进行综合评分（100 分制），打分90分以上为优，打分80分以上为优，打分70分以上为中，打分在70分以下为差

（2）治疗效果的评价标准如下，完全治愈 ：X片上显示骨折处完全愈合，肢体能够行使正常功能或者基本功能恢复；好转： X片上显示骨折处完全愈合，手臂功能存在一定的障碍；未愈： X片上显示骨折处未愈合，手臂难以行使正常功能，且有疼痛的症状[5]。

1 .4统计学处理

采用数据统计软件 SPSS 17.0 进行统计分析，计量资料用（均数 ± 标准差）表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05 为差异显著。

2 结果

两组患者的疼痛、活动能力及范围、稳定性和自我评价对比详情见表1。

比较可知实验组的疼痛、活动能力及范围、稳定性和自我评价五项指标的评分均要高于对照组，并且差异显著（P<0.05）。

所有病例均随访12个月，比较两组患者的治疗效果以及并发症的发生率，治疗效果见表2。

以完全治愈人数作为比较对象，实验组的治疗效果要显著高于对照组（P<0.05），实验组治愈率为78.38%，对照组的治愈率为66.67%。但是实验组的并发症发生率要显著低于对照组（P<0.05），实验组并发症发生率为8.11%，对照组并发症发生率为20.83%。

3讨论

肱骨髁上骨折是常见于儿童患者的一种疾病，多由间接暴力导致，是肘部骨折中发生率最高的一种，如果不能够得到及时的处理，可能导致患者发生Volkmann缺血性肌痉挛或者肘内翻畸形，严重影响患者的生活质量。因此有必要探究有效的肱骨髁上骨折治疗方法。

将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折中，能够有效减轻患者的痛苦，缩短治疗的时间，并且治疗之后功能恢复较快，而微创穿针夹板外固定能够不留疤痕，稳定性强，并发症发生率低等特点。因此中医手法复位联合微创手术成为了当前临床上治疗肱骨髁上骨折的主要方式。而中医手法复位夹板外固定复位后骨折位置难以维持，易再发移位，甚至需多次反复手法复位，对组织造成新的损伤，而且不能有效的行肘关节功能锻炼，并发肘关节粘连、僵硬，影响关节功能活动[6-7]。

从本次研究的结果来看，中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折，实验组的患者的疼痛、活动能力、活动范围 、稳定性及患者自我评价分数均显著高于对照组。而对两组患者的治疗效果进行比较来看，实验组的痊愈率（78.38%）显著高于对照组（66.67%），并且实验组的并发症发生率（8.11%）显著低于对照组（20.83%），说明利用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的治疗效果要优于单纯采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者，患者在经过中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折之后受伤肢体能够较快恢复活动能力，患者承受的痛苦较少，后遗症的发病率也较低，有助于提高患者的生命质量。

综上所述，中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的临床治疗效果显著，有效缩短了患者的康复时间，患者在接受治疗之后的短期内即能够恢复行使手臂的一部分的功能，降了的关节炎、肱骨头坏死等各项并发症發生的几率，中医手法配合微创手术使用能够减少患者身体上的痛苦，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]张高耀，江学东，吴赟等.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折196例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：73，77.

[2]刘海亮，叶颂霖，罗顺宁等.中医闭合复位小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折192例疗效分析[J].中医临床研究，2011，03（12）：75-76.

[3]卢先整，胡长贤，刘本辉等.手法复位外侧经皮穿针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2012，25（10）：872-874.

[4]李卓伟，高峻青，陈浩宇.中医正骨手法整复结合微型外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折临床研究[J].亚太传统医药，2014，10（10）：69-70.

[5]刘祖华.中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（5）：74-75.

[6]郭云，鲁文龙，江肃非等.手法复位、外侧穿针固定及中药内服外洗治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（5）：792-793.

[7]孙磊，李东.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（12）：125-126.