一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

2015-10-21 18:14张晶左昌兰
延边医学 2015年27期
关键词:失血性休克急救护理

张晶 左昌兰

关键词:骨盆骨折,失血性休克,急救,护理

骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型多由强大的暴力造成,骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,加上其附近有许多静脉和动脉,且盆腔静脉众多无静脉阻挡回流,骨折后易引起广泛出血,出血量可达1000ml以上[1],严重者致休克死亡,病死率较高,及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。2014年8月11日我科急诊收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者,由于重视早期病情判断与观察,经积极救护,康复出院,现将急救与护理报道如下。

1、临床资料

1.1病例介绍

患者,男性,47岁,因车祸致髋部左小腿左足疼痛2h入院,入院时患者神志清,面色苍白,皮肤湿冷,髋部及左臀部左足处青紫肿胀,无皮肤破损,体温36.3℃,心率117次/分,血压85/62mnhg,呼吸28次/分,氧饱和度97%,立即给予心电监护,吸氧,开放2条大口径静脉通道,积极补充血容量,予以抗休克治疗,应用骨盆带固定骨盆处。急诊CT示骨盆多发骨折,左胫腓骨骨折,左足第2、3指骨头骨折。急查血常规:红细胞1.96*1012/L,血红蛋白64g/L,血小板77*109/L,白细胞6.0*109/L。入院诊断为:1失血性休克,2骨盆骨折,3左侧胫腓骨骨折,4全身全处软组织伤

1.2治疗方法

1抗休克:输液、输血、预防感染;2完善相关检查进一步明确受伤情况,动态检测血常规与血凝,密切观察病情变化及抗休克治疗效果;3骨科处理:行左下肢夹板外固定,防止骨折进一步加重,妥善固定有利于减轻疼痛。

1.3治疗效果

患者通过积极抢救,精心的护理及并发症预防,患者于2014年11月4日康复出院。

2、急救与护理

2.1一般急救护理 立即把病人安置在抢救室,卧硬板床,给予休克卧位,左腿应制动,头及右下肢可略抬高,以增加回心血量,剪去衣裤,以便观察,注意保暖,立即予以吸氧,心电监护,严密检测生命体征,以便能及时了解患者的病情变化,包括意识,瞳孔,出血情况等等。

2.2补充血容量 迅速建立2条大口径静脉通道,选用留置针, 必要时可行深静脉置管,确保有效的静脉通路。立即予以平衡液与羟乙基淀粉合用快速静滴,因其具有用量小,恢复循环迅速有效改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[2]。立即急查血常规血型给予交叉配血并备血输血。在抢救室2.1h患者输液2500ml,输血300ml,輸血浆300ml,经以上处理,患者休克症状缓解,血压维持在91/60mnhg,心率71-115次/分。

2.3骨盆骨折的固定 本例患者多处骨盆骨折,因此予以骨盆带固定于骨盆处,使骨盆环得到临时固定,减少骨折的运动及骨盆腔容量,有利于凝血[3]。同时予以左小腿夹板外固定,注意用衬垫保护,松紧适宜,尽量少搬动病人,以防造成进一步损伤。搬运时将病人放置于平板床上,搬动时应注意动作应协调一致,以免影响骨折稳定性,加重出血。

2.4密切观察病情变化 每15-30min观察患者心电监护的动态变化,护士配合抢救的同时,密切观察病人意识,表情,瞳孔,皮肤和黏膜色泽,同时严密观察尿量,尿色性质,并做好记录,早期进行留置导尿,不仅有利于诊断,还有利于损伤尿道的修复。尿量<25ml/h时,提示肾血流灌注不足,应加速补液,如尿量>30ml/h且稳定,提示循环有所恢复,休克已纠正。及时发现各种细微的临床征兆,为抢救病人生命赢得宝贵的时间。

2.5做好术前准备 对于骨盆骨折合并失血性休克,需要手术治疗时,应在短时间迅速做好一切术前准备,做好血常规,尿常规,肝功能,肾功能及血凝等必要的各项化验,同时备好足够的血量,以备术中急用。

2.6心理护理 患者是车祸所致外伤,病人存在着不同程度的恐惧,紧张,焦虑或沮丧心理状态,加之病人受伤后家人一般不能及时到场,病人更感觉无助,为此护士应同情关心病人,耐心回答病人的问题,同时积极联系患者家属,以减轻其心理压力,增加病人对治疗的信心。

3、小结

骨盆骨折由严重创伤造成,常合并盆腔大出血,因出血量大,来势凶猛,导致患者失血性休克发生率较高。患者入院后必须短时间内做出准确的判断,迅速补充血容量,尽早固定骨盆及左小腿,严密观察病情变化,有效的心理护理,积极配合医生进行对症治疗及处理,可提高抢救成功率。 患者在急诊室病情稳定后转骨折进一步治疗,于2014年10月中旬康复出院。

参考文献:

1沈启香,18例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救护理,[J],2012,10(9):2516-2517

2胥少汀,葛宝丰,实用骨科学[M],北京:人民卫生出版社,2009:65

3石莉莉,一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J],现代护理,2013,09(a):28,30.

4罗利华,汤丰榕,徐丽娟,金婷妍等,一例骨盆骨折合并失血性休克患者的护理[J],海军医学杂志,2013,34(5):349-350.

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