剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式研究

陈一婉

摘要：目的：研究剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式及效果。方法：对2013年03月至2015年03来我院治疗的200例孕周为16-32周，因胎儿异常或是母体因素而进行引产的瘢痕子宫妊娠孕妇的临床治疗进行回顾性分析，200名患者中包含米非司酮联合水囊组和米非司酮联合依沙吖啶组分别88例、112例。对患者的生产过程、产后出血状况、引产成功率以及胎盘、膜残留进行统计、对比。结果：米非司酮联合依沙吖啶组患者的引产时间（35.4h）比米非司酮联合水囊组的患者时间（29.7h）长，比较差异有统计学意义（P<0.05）；在产后出血、成功率方面均比较差异无统计学意义（P>0.05）；米非司酮联合依沙吖啶组患者的产后清宫率（89.1%）比米非司酮联合水囊组的产后清宫率（50.0%）高。结论：在对瘢痕子宫妊娠中晚期患者进行引产的时候，可以选择米非司酮联合水囊或是依沙吖啶引产。但是对两种引产方式进行对比，米非司酮联合水囊引产方式更加的安全可靠，值得大力推广。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫妊娠；中晚期；引产

近些年来进行瘢痕子宫妊娠引产的人数越来越多，而我国以往主要采取剖宫取胎的终止手段。近些年来，医疗水平不断的提升，子宫瘢痕可以愈合的很好，而外国的相关报道更是认为在医务人员密切的观察治疗下瘢痕子宫妊娠是可以进行引产的，但是现阶段国内还缺乏足够的循证医学证据说明最佳的引产方式。基于以上，我们分析了200例瘢痕子宫妊娠孕中、晚期引产孕妇的临床资料， 希望能够探究出最佳的引产方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本实验的研究对象为2013年03月至2015年03来我院引产的200例瘢痕子宫妊娠孕妇的临床治疗资料。将200人随机分为A、B两组，A组为米非司酮联合水囊组，共88例，年龄22-45岁；B组为米非司酮联合依沙吖啶组，共112例，年龄21-43岁。两组患者引产指

征差异有统计学意义（P < 0. 05），具备可比性。患者的一般情况见表1 。

表1 孕妇一般情况对比图

1.2 方法

依沙吖啶腔内注射：患者仰卧，于超声下定位，用穿刺针垂直进入羊膜腔内抽取羊水2mL，使用依沙吖啶注射器，注入依沙吖啶4mL。

水囊放置：在患者膀胱排尽之后，取膀胱截石位，对外阴阴道进行消毒，利用窥镜暴漏宫颈，再次消毒，确保水囊无漏气现象，将之送入宫颈，置于胎囊与宫壁之间。将40mL无菌生理盐水注入水囊之中，向外牵拉保证无脱落，根据孕妇的实际情况，继续注入生理盐水约200mL左右， 折叠结扎尿管， 以安尔碘纱布包裹水囊尾端送入阴道， 术毕。

1.3评定标准

从引产成功率、产后出血、引产时间以及胎盘、膜残留率等角度出发，分析两组患者的差异。胎盘、膜残留以超声诊断为准，出血量以产后2h 和产后24h 的称重法测量。引产成功与否以72h未分娩或是24h无宫缩发动为判断依据。

1.4 统计学处理

本实验采用SPSS 17.0软件处理实验数据，使用的计量资料以（x± s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验，用百分比表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 結果

对两组患者的引产结果进行比较，详情见表2 。

3 讨论

近些年来，我国的瘢痕子宫妊娠引产手术数量不断攀升，瘢痕子宫妊娠引产手术极易导致患者子宫破裂，并导致多种严重的并发症，因此，利用必要的技术手段寻求一种安全、有效的引产方式已经成为现阶段一个非常紧迫且重要的任务。

米非司酮联合米索前列醇是现阶段我国用来实现瘢痕子宫早期终止妊娠的最主要的方式，但是米索前列醇的使用数量会随着妊娠周数的增加而增加，因此米索前列醇可能会给患者带来较大的副反应。经过人们的不懈研究证明，米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对于瘢痕子宫妊娠中期引产，会产生非常明显的效果。此法的引产机制是米非司酮的抑制孕酮作用，不仅可以有效的减弱宫颈胶原合成， 更能够加速宫颈胶原的分解，抑制突触，促进神经传递，宫颈平滑肌松弛，水透明质酸的含量以及胶原酶的活性增加诱导宫颈扩张软化，进而导致产程加快；依沙吖啶的使用可以使胎盘绒毛蜕膜变性坏死，磷酸脂酶促使前列腺素加快合成与释放，继而促使子宫肌纤维兴奋，诱发宫缩。因此，将米非司酮和依沙吖啶联合起来使用，可以在有效提高引产成功率的同时，降低手术对患者的伤害，特别适用于正常妊娠和瘢痕子宫妊娠中晚期引产的患者，与国内外现阶段的资料结果显示一致。相对于米非司酮联合依沙吖啶引产发而言，米非司酮联合水囊引产法是一种较为传统的妊娠终止法，作用机制是利用水囊等使宫颈不断扩展，继而引起子宫收缩，帮助胎物排出。此法的优势在于简单、安全、方便，最大程度的降低了药物对人体的不良作用，适用于孕中晚期引产患者， 特别是母体合并肝肾功能疾病患者。此法的弊端在于引产成功率低，在手术期间需要对患者进行缩宫素静脉滴注，又在一定程度上增加了瘢痕子宫患者的不安全性。另外，在利用水囊引产的时候，水囊注水量的把握问题是一个重点，操作不慎极有可能造成患者子宫破裂。

本实验证明，在对瘢痕子宫妊娠中晚期患者进行引产的时候，可以选择米非司酮联合水囊或是依沙吖啶引产。但是对两种引产方式进行对比，米非司酮联合水囊引产方式更加安全可靠，值得大力推广。

参考文献：

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