健康指导对促进剖宫产术后伤口愈合的影响

张丽梅

摘要：目的 ： 探讨健康指导对降低剖宫产术后伤口愈合不良发生率的作用。方法： 将180例住院产妇随机分为观察组与对照组各90例，对照组按常规护理，观察组在对照组的基础上，针对产妇可能发生伤口愈合不良的原因，给以实施针对性的健康指导，比较两组产妇住院期间伤口愈合不良的发生率。结果：观察组伤口愈合不良发生率明显低于对照组，两组比较，p<0.05，差异具有统计学意义。结论： 健康指导可降低剖宫产术后伤口发生伤口愈合不良率。

关键词： 健康指导 剖宫产 伤口愈合 护理

住院产妇剖宫产术后，由于术中失血，伤口疼痛，肠麻痹，胃肠动力减慢，术后禁食，逐渐再由流质——半流——普食，需要二到三天，营养物质摄入减少，导致伤口愈合缓慢，由于常规护理，高危产妇缺少针对性健康饮食指导与卫生宣教，容易导致伤口愈合不良。2012年1月对剖腹产术后产妇进行促进伤口愈合相关饮食及伤口护理知识的健康指导，明显降低了剖宫产伤口愈合不良发生率。现将方法及结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般的资料

将2013年1-2月360例住院的剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各180例，其中平均年龄为26岁，初产妇150例，疤痕子宫产妇30例。两组产妇的年龄和病情比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给以实施常规护理，观察组在对照组的基础上，实施健康指导，具体如下。

1.2.1教育方式 向每个刚剖宫产的产妇都发放文字宣传资料，由主管护士根据产妇的文化程度、病情，向产妇讲解相关知识，指导饮食，指导运动及伤口愈合过程知识；请成功解决伤口愈合不良产妇现身说法，增强教育的效果。

1.2.2 健康教育的内容 住院产妇剖宫产术后，由于术中失血，伤口疼痛，肠麻痹，胃肠动力减慢，术后禁食，逐渐再由流质——半流——普食，需要二到三天，营养物质摄入减少，导致伤口愈合缓慢。如产妇肥胖，腹部脂肪积聚，低蛋白血症，贫血，高血压，高血糖等，容易发生伤口愈合不良，为此针对观察组给以如下护理干预：（1）心理护理：产妇剖宫产术后，由于环境的改变，伤口疼痛，担心伤口的愈合情况和知识缺乏等引起紧张，焦虑情绪。紧张、焦虑等神经精神因素，可以通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，尤其是副交感神经，使肠管张力减弱，胃肠道分泌消化液减少，从而影响胃肠道蠕动，未达到尽快使肛门排气，从而影响产妇进食。因此，多与产妇沟通，安慰产妇，了解产妇的需求给予不同的帮助，稳定她们的情绪。产妇术后回到病房后，护士主动介绍住院环境、住院须知、主管医生、主管护士及科主任、护士长姓名。针对产妇的病情和社会背景，给予针对性的心理支持。根据产妇的需求分时段进行宣教，保持良好的护患互动关系。主管护士了解产妇手术伤口情况、开刀方式，应鼓励产妇及早进行床上翻身活动，告诉产妇不要怕伤口疼痛，翻身活动有利于促进肛门自主排气，恢复胃肠蠕动的功能，让产妇配合治疗，尽快康复。（2）饮食护理：营养物质摄入是饮食过程中最重要的途径，不恰当的饮食容易导致伤口发生愈合不良。因此，剖宫产术后禁食4小时后，即宣教可适宜口服陈皮汤，陈皮汤具有调整肠胃功能以及抗炎作用；陈皮挥发油具有祛痰、平喘、促进消化液分泌和排除肠内积气等作用，尽早恢复肠蠕动功能，使产妇尽快可进食。缩短空腹等待排气的时间，使身体尽早有足够的能量补给。肛门排气后，指导产妇进食流质饮食，不能是单纯的大米汤，汤中加少量的陈皮以及剁碎的瘦肉，提取瘦肉米汤给产妇增加营养，保证蛋白质的供给。从流质过渡到半流后，增加煮烂的肉类进食，但要减少脂肪、油类摄入，以免引起腹泻，贫血患者如无糖尿病可饮用红枣、枸杞汤等，提高血红蛋白生成，普食后尽早食用黑鱼汤，黑鱼有促进肉芽组织增生，促使伤口愈合加快，降低伤口脂肪液化的发生率，有利于伤口愈合和促进乳汁分泌，约进食3到4天，效果明显。 （3）个人护理：勤换衣服，减少出汗，讲究卫生，伤口换药时注意无菌操作。（4）运动指导：剖宫产术后平卧6小时，术的4小时可翻身活动，6-12小时可摇高床位轻轻活动，产后第2日可在室内随意走动，按时做产后操，产后健身操的运动量应循序渐进。（5）提供舒适的环境，家人协助，使产妇有充足的休息时间，病房通风。

1.3 评价指标

观察两组产妇伤口愈合不良发生例数。伤口愈合不良评价标准：切口周围红、肿、疼痛、切口有新鲜水样分泌物渗出；中度：切口周围红、肿、疼痛、范围小于5cm，切口有不新鲜黄色分泌物渗出，或部分伤口裂开达脂肪层；重度：切口周围红、肿、疼痛，范围大于5cm，切口有较多分泌物渗出，创口裂开达筋膜层。

数据采取SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，采用x2 检验（在统计表无体现此种计算方式？）

2 结果

两组产妇伤口愈合不良发生率比较见表1。由表1可见，观察组伤口愈合不良发生率低于对照组，两组比较，x2=4.02，p<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组产妇发伤口愈合不良生率比较 例（%）

3 討论

愈合不良因素分析：剖宫术后切口愈合不良因素很多，文献报道多皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良，是剖宫产术后发生切口愈合不良的主要因素[2]。切口愈合不良是其常见并发症之一，处理不当会延长病程，增加患者痛苦，影响产妇的生活质量，给社会及家庭带来资金和资源的浪费。

3.2健康指导对产妇伤口愈合的影响

住院期间，观察组从饮食、心理、运动、生活习惯等方面给以针对性的健康指导，结果显示，观察组患者发生伤口愈合不良率明显低于对照组。健康宣教的内容是根据发生伤口愈合不良机制及原因实施的。其中为患者实施心理护理，能够缓解患者的焦虑、解除产妇外周自主神经对大肠支配的抑制作用，促进肛门排气，尽早进食。适时给予健康的指导，鼓励产妇适当的运动，摄取足够营养，满足伤口愈合需要的能量，提高切口愈合质量，取得较好的效果。

4 小结

本研究表明，针对住院产妇发生伤口愈合不良可能的原因，给予针对性的健康指导，患者伤口愈合不良发生率明显降低，从而促进了患者早日康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 谢 幸.妇产科学[M] .第八版.北京：人民卫生出版社，2013-3-第8版.

[2] 谢爱华 剖宫产术后切口愈合不良患者高危因素分析及护理 [J]现代医学 2012-1〔181〕

[3] 周雪琼 妇产科手术患者腹部切口手术护理体会 [J]中外医学研究 2013-〔05〕

[4] 李明慧 剖宫产术后切口愈合不良68例护理 [J]中国医学创新2013-〔06〕

[5] 吴河水，黄文广，史显成.切口脂肪液化的原因及防治原则（附95例分析）[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：680.e）ap， 百拇医药

[6] 李彦.剖宫产手术腹部切口愈合障碍[J].实用医技杂志，2006，5（22）：4020.