腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合及观察

李学迎

摘要：目的：探討腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合要点。方法：收集我院妇科近3年84例腹腔镜下接受卵巢切除或卵巢囊肿剔除的患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组42例和对照组42例，研究组接受手术护理干预，对照组不接受干预。对比两组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度（满分10分）。结果： 研究组和对照组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为护理干预能够明显缩短腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除术患者的手术时间和缩短住院时间，提高护理满意度。

关键词：腹腔镜；卵巢切除；卵巢囊肿剔除；护理

随着腹腔镜技术的成熟，越来越多妇科手术采用腹腔镜作为首选治疗方法，相对于传统手术方法，腹腔镜优势为术中损伤小，术中出血量少，术后患者恢复快，因此在临床中广泛使用[1]。但也对护理人员也提出了更高的护理要求。因此本次研究拟收集近3年我院腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除患者的临床资料，探讨手术护理配合的要点及要求。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院妇科近3年84例腹腔镜下接受卵巢切除或卵巢囊肿剔除的患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组42例和对照组42例，研究组接受手术护理干预，对照组不接受干预。研究组平均年龄（45.2±8.7）岁；对照组平均年龄（46.2±9.8）岁。2组人员年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。

1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后临床资料、护理经过完整。（2）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 护理方法 对照组接受卵巢切除或卵巢囊肿围手术期常规护理，研究组在上述护理基础上接受以下护理干预。

1.4.1 术前护理准备 （1）一般护理 患有糖尿病、高血压的患者，保证术前患者的血压、血糖稳定，密切注意患者生命体征变化。（2）心理护理：患者一方面希望及早完成手术，但也顾虑术中及术后的并发症，患有焦虑、紧张等不良心理。护理人员应为病人创造一种和谐、温暖、耐心的心理支持环境。让患者加强与家属的沟通，与朋友交流。家人的理解、关心和体贴可以给患者一个宽松的生活环境，为患者调整心态，消除心理障碍，使其心理、生理需求得到满足。（3）脐部准备 根据腹腔镜的手术选择部位，加强脐孔的消毒、清洗，消毒顺序为肥皂水-过氧化氢-碘伏，保证脐孔皮肤无菌性。（4）肠道准备 用甘露醇+葡萄糖口服导泻，避免术中引起的肠麻痹，导致肠道内大量细菌繁殖，引起菌血症。（5）阴道准备 术前3天对阴道冲洗，手术日早晨选择碘伏对阴道再次进行冲洗。

1.4.2 术中护理 （1）患者进入手术室后，保持手术室环境安静，护士以轻松的语调、亲切地说：“您好，昨天我去看过您，还记得吗？你有什么不适，尽管告诉我”。（2）嘱患者术前排空膀胱，建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉。（3）器械护士安装好腹腔镜、镜头、CO2管道等器械。患者取头低脚高位。配合麻醉师进行麻醉，消毒铺巾。（4）在主刀医生未进入手术室前，减少患者身体暴露面积，注意肢体保暖。术中注意患者生命体征变化，协助手术医生确保手术成功。

1.4.2 术后护理 （1）护士定期检查患者手术切口，注意是否有无渗血、渗液，观察患者有无麻醉不良反应，出现呕吐、恶心给予对症处理。（2）体位护理 去枕平卧，患者清醒后对其进行主动被动肢体运动，减少压疮、静脉血栓发生。（3）导尿管护理 术后妥善固定导尿管，避免压折，注意尿量及尿色，鼓励患者自行排尿。（4）病房护理 早晨对病房通风，祛湿，控制温度，使环境温度控制在27度左右。护士进行护理时保证患者隐私。护士主动与患者交谈病情，减轻患者对术后的紧张焦虑心情。（5）饮食护理 腹腔镜为微创术，术后患者肠道恢复快，因此鼓励患者术后早期进食半流质，但忌用胀气食物，如豆子、西兰花、花椰菜、白菜、甘蓝和奶制品，因此类食物中含复合蜜三糖，难以被人体吸收，患者服用后会感胃部不适、呕吐，胀气。（6）疼痛护理 对于疼痛严重的患者，给予适量非吗啡类镇痛药物，如双氯酸钠栓塞肛。

1.5 评价标准 对比两组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度（满分10分）。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度比较 研究组和对照组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

我们本次研究发现研究组和对照组手术时间、住院时间及患者对护理工作的满意度差异有统计学意义。可以看出接受护理干预的研究组手术时间和住院时间明显缩短，提高了护理满意度。

腹腔镜作为新的微创手术，需要护士不断学习新知识，总结新经验，提高业务水平，研究指出护理干预能为病人创造良好的心理支持，给患者精神上鼓励，减少患者焦虑恐惧等不良情绪，利于患者勇敢面对手术，提高术后恢复的信心[2]。

我们本次研究认为做好以下工作对开展护理干预尤其重要[3-4]：（1）术前需要护理人员加强与患者进行沟通，从心理层面作疏导护理，使手术患者接受人文关怀，增强配合手术的信心。（2）术后密切观察患者是否出现腹痛、发热、血压下降，应警惕肠管损伤，引起腹膜炎。注意患者腹围、及阴道出血情况，注意腹腔引流颜色，若短期内引流液增多，颜色鲜红，患者血压下降、腹部膨胀，应警惕内出血可能。（3）术后定期活动患者肢体，防止神经损伤。（4）对于年龄大，下肢静脉瓣功能差的患者，应指导患者进行床上活动，避免血栓形成。

参考文献：

[1] 陈丽红，胡继芬，郑.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].海峡预防医学杂志，2007，13（6）：941

[2] 潘 芳，王迪涛，王淑云，等.癌症患者的社会支持与心理健康的相关性研究[J].中国行为医学科学，2008，7（4）：3011

[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：56 -571

[4] 岳文洗，何慕陶.现代行为医学[M].济南：山东科技出版社，2011：1 -61