口服中毒患者洗胃液的选择

李华

摘 要：对近年来在洗胃液的选择方面所作的改进进行分析、总结。认为根据患者的实际情况，正确选择洗胃液，能提高洗胃效果，减少并发症的发生，为后续治疗赢得时机。

关键词：洗胃液；口服中毒；洗胃；

洗胃术在口服中毒患者抢救中占有重要地位。洗胃过程中需用大量洗胃液，对患者的生命体征产生一定影响，进而影响患者的预后。洗胃清除毒物不彻底是导致反跳的首要原因 ，故此选择合适的洗胃液以及采取有利的护理措施，对于有效、及时地抢救病人的生命，促进患者康复有着重要的意义。现将近年来更具有科学性和实用性的经验整理出来，综述如下。

1.洗胃液的选择

1.1传统洗胃液

有机磷农药：2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用） 、1：5000高锰酸钾溶液（1605、1059、3911、苏化203、马拉松等硫代磷酸酯类禁用）。敌百虫遇碱后可转变为毒性约强10倍的敌敌畏，所以敌百虫中毒后忌用肥皂水等碱性溶液。高锰酸钾是一种氧化剂，它能促使1605、1059、3911、马拉松、乐果等硫代磷酸酯类（胆碱酯酶间接抑制剂）转化成为相应毒性更高的物质。

农药不明：清水。不论病情轻重，只要病情允许、无禁忌证，应尽早采用清水洗胃，如果明确是哪一种有机磷成分时，再配备专用洗胃液。临床实践中，很多患者的中毒物质并不明确，2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液配置浓度掌握不准，利用上述溶液洗胃又具有严格的禁忌证。目前，许多医院对于急性口服中毒多常规采用清水洗胃，而对洗胃后的低钠血症认识不够 。由于清水洗胃时短时间内大量清水进入胃肠道，导致水分大量吸收，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水分由细胞外移向细胞内，从而出现稀释性低钾、低钠血症，这是造成低钠低钾血症主要的原因之一；另外中毒后出现的恶心、呕吐、禁食可丢失了钠和钾；临床上用利尿剂也加速了钠、钾的丢失；中毒时机体处于应激状态，抗利尿激素的分泌异常致水钠潴留，还可能性造成稀释性低钠低钾症。低钾低钠时则会出现精神萎靡、嗜睡、四肢无力、面色苍白、恶心、呕吐等常被认为是中毒本身的症状，故极易掩盖和混淆中毒程度。

1.2改良洗胃液

0.9%温盐水口服催吐洗胃：0.9%温盐水配制方法简单，保持了洗胃液的等渗状态，而且口感好，用于口服催吐洗胃易于操作。洗胃液配制方法：预先分装备用食盐4.5g/包，洗胃前加入500 ml温开水中配成0.9%温盐水。0.9%温盐水有咸味，口感好，易被患者接受，饮入速度快，有效缩短催吐时间。由于0.9%温盐水饮入速度快，容易引起呕吐，清除胃内容物的速度也相应增快，较少的洗胃液即可达到相应的洗胃效果。洗胃液总入量过多，尤其是短时间内大量清水洗胃，因水分大量吸收而致急性水中毒，也容易加速毒物进入肠道，增加毒物吸收，洗胃液总入量减少，也可减少洗胃并发症。[1]

纯净水加氯化钠：配制方法：将纯净水加氯化钠（每桶纯净水10L 加氯化钠90 g，相当于0.9 氯化钠10000 mI）洗胃，水温均通过加温装置加温到37℃ 。生理盐水为等渗溶液，可防止细胞内外的渗透压失衡，能有效防止低钠血症的出现，同时对低钾血症也有一定的预防作用，对稳定血压能起到至关重要的作用。我们应用纯净水加氯化钠，水源充足，存储方便，应用简单，减少了水源的污染所致的院内感染，保证了临床应用供给，保证了患者的安全，可在临床上推广。[2] 罗天玉 ，张红梅，陈凤玲，等. 纯净水加氯化钠在洗胃中的临床应用[J]. 临床急诊杂志，2O13，l4（3）：125-127][2]

解磷定溶液：王继勋[3] 王继勋. 解磷定灌胃救治有机磷农药中毒36例. 黔南民族医专学报， 2006 ， 19 （ 3） ： 149 ][3]报道在常规洗胃术的基础上， 洗胃液为清水中加入解磷定 210 ～ 310g ， 洗胃后再用 110 ～ 310g保留洗胃。使灌洗液中的解磷定与胃肠道内未被吸收的有机磷充分混合直接结合成无毒的磷酰化解磷定， 通过洗胃排出体外， 全胃肠道内残留的有机磷减少， 从而有效地阻断中毒过程的发展。

去甲肾上腺素洗胃液：在洗胃过程中若出现血性洗出液，暂停洗胃，告知医师进行病情评估，若患者需要继续洗胃时，立即配制16mg/L的去甲肾上腺素洗胃液。即取室温（20～22℃）下放置的生理盐水5000ml，加入去甲肾上腺素液90mg。同时由机械洗胃改用人工洗胃，即每次注入200ml去甲肾上腺素洗胃液，然后引出，如此循环进行。去甲肾上腺素洗胃的目的是收缩胃黏膜血管，起到止血和减少毒物吸收的作用，低温起到辅助止血作用，效果良好。[ 王素云，刘晓伟. 不同温度的去甲肾上腺素洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响[J]. 潍坊医学院学报，2013，35（3）：177-178]

1.3特殊洗胃液

解毒洗胃液：配制方法：大黄15g、人工牛黄3g、丁香10g、柿蒂10g、枳实15g、厚朴15g、沙参20g、麦冬20g、黄连9g、吴茱萸12g、炙甘草10g，水煎500ml，防腐装瓶、备用，使用时用温水按1：10稀释后洗胃。本方治疗作用的机理，主要是在洗胃排毒的同时，通过导泻，增强胃肠平滑肌蠕动，使进入肠道的有毒物质迅速经大便排出，同时通过与有毒物质结合成稳定的化合物，降低其毒性，并保护胃黏膜。该方疗效显著，具有广阔的市场前景，值得临床推广应用，今后的研究应进一步完善剂型，提高解毒洗胃液的疗效。[5] 马芳. 解毒洗胃液救治急性中毒临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2008，8（4）：24][5]

液体石腊：龚海蓉[龚海蓉.国內洗胃法的临床进展[ J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：44-45.[7]周丰美， 冯志娟， 鲍琴华. 活性碳胃肠灌洗抢救重症有机磷农药中毒者的临床研究[J].实用护理杂志， 2000 ， 18（9）：5-6.[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李东文， 郑赛男， 邵连益.甘露醇洗胃治疗有机磷中毒286例疗效观察[J].中国临床医生， 2001 ， 29 （ 6 ）：30 – 31.][6]报道服用汽油、煤等有机溶剂， 可先用液体石腊 20 0 m l使其溶解而不吸收， 再用蒸馏水或生理盐水洗胃。

活性炭：活性碳是一种多孔高密度表面积颗粒性广谱吸附剂， 不为胃肠道吸收， 无刺激性， 不引起副作用，可以通过物理和化学双重吸附作用，非特异性地吸附气相、液相和固相中的多种物质， 广泛用于中毒患者的胃肠灌洗， 其作用不仅可抑制药物的吸收， 还可促进已吸收毒物的清除。[7]

蒙脱石散：有报道[8]利用蒙脱石散强大的吸附能力，使用蒙脱石散溶液洗胃。配制方法：蒙脱石散∶0.9%氯化钠溶液=10 g∶500 mL，洗胃液总量6 000 mL。选用蒙脱石散的理论依据为：百草枯的平面分子结构使其嵌入晶格层中，从而被强库仑力所作用。蒙脱石散具有扩张晶格作用，因而其对百草枯的吸附力极强

甘露醇溶液：李东文等[9]有报道称20%甘露醇可作为抢救有机磷中毒患者的洗胃液其原理认为甘露醇溶液为高渗溶液，洗胃时可提高胃肠道的渗透压， 能有效地加速毒物的排泄， 减少胃肠道对毒物的吸收， 并且可减轻周围组织， 肾血管内皮细胞及间质水肿， 减少肾衰竭的发生。

2.小结

口服中毒发病急、变化快、病情重，抢救口服中毒的关键措施在于洗胃。针对不同的毒物选择合适的洗胃液，不仅可以提高洗胃效果，还能减少洗胃并发症的发生，从而有利于病人的病情转归。只有做到护理操作科学化、个体化、实用化，才能挽救患者生命，促进患者康复。

参考文献：

[1] 谢佩玲，顾玉琴，管癸芬. 0.9%温盐水催吐洗胃的效果观察[J]. 护理学报，2013，20（6A）：54-55

[2] 罗天玉 ，张红梅，陈凤玲，等. 纯净水加氯化钠在洗胃中的临床应用[J]. 临床急诊杂志，2O13，l4（3）：125-127

[3] 王继勋. 解磷定灌胃救治有机磷农药中毒36例. 黔南民族医专学报， 2006 ， 19 （ 3） ： 149

[4]王素云，刘晓伟. 不同温度的去甲肾上腺素洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响[J]. 潍坊医学院学报，2013，35（3）：177-178

[5] 馬芳. 解毒洗胃液救治急性中毒临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2008，8（4）：24

龚海蓉.国内洗胃法的临床进展[ J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：44-45.

[7]周丰美， 冯志娟， 鲍琴华. 活性碳胃肠灌洗抢救重症有机磷农药中毒者的临床研究[J].实用护理杂志， 2000 ， 18（9）：5-6.

[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李东文， 郑赛男， 邵连益.甘露醇洗胃治疗有机磷中毒286例疗效观察[J].中国临床医生， 2001 ， 29 （ 6 ）：3031.