胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治现状

曾玉金

摘要：深静脉血栓形成是患者进行胃肠道肿瘤手术后的一种常见并发症，在近年来发病率呈逐步上升趋势，不仅对人们的生活质量造成了一定程度的不良影响，同时也使肺栓塞死亡的危险进一步增长，严重威胁到人们的生命安全。为针对胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成采取一定的防治措施进行预防控制，本文特对深静脉血形成的原因、机制等方面的因素进行了剖析，并对临床上的治疗与预防措施进行了探究。

关键词： 胃肠道肿瘤手术；深静脉血栓形成；防治

1. 深静脉血栓形成的发生时间

据相关资料显示，在外科手术中，深静脉血栓形成的发生率高达30%以上50%以下，多发于术中或手术早期，也存在部分患者发生于术后2～3周内[1-2]。一旦形成血栓，多数将直接向整体肢体深静脉主干内扩展，并可能导致血栓后遗症的形成，对患者的身心健康及生活质量造成严重的消极影响，仅部分患者的血栓可自行消融，或局限于发生部位外，少部分患者可出现并发肺栓塞的现象，生命安全因此受到威胁。

2. 深静脉血栓形成的发生原因

2.1内源性凝血系统激活

当静脉受到直接损伤，可直接导致患者的内膜下层及胶原呈裸露状态，或是直接造成其功能的损害，在静脉损伤的影响下，各种生物活性的物质得到释放，致使静脉壁电荷产生变化，血小板出现黏附、聚集现象，除此之外，内源性凝血系统被启动，并由此导致血栓的形成[3-4]。

2.2机体内环境出现变化

患者在处于围术期階段时，在术前肠道清洁、禁食过早、术中体液缺失、出血量大、补液不足、情绪紧张焦虑等因素的影响下，血液粘稠、血循环量不足的几率大大增加，进一步增加了形成血栓的风险[5-6]。

2.3循环系统出现变化

基于患者术前应减少活动、术中处于静止状态、术后需长时间卧床的手术要求，患者实施手术前后的活动量骤减，加上术后血压降低、肠麻痹、腹胀等因素的影响，将直接导致静脉血流的减慢与回流受阻，最后形成血流滞缓的现象[7]。在深静脉血栓形成的人群比例中，年龄越高的人群发病几率也随之越高，年龄年长的人群在总发病人群中占据了较大比例。

2.4受到静脉导管影响

患者在接受手术治疗及化疗的过程中，需进行长时间的中心静脉置管，然而在长时间中心静脉置管的影响下，患者上腔静脉系统的血流可出现一定的变化，成为上至静脉血栓的一种高危因素[8]。据相关临床研究表明，进行中心静脉置管的肿瘤患者发生症状性血栓的概率约处于3.4%～4.3%范围之间，但在放射学监测中，血栓的发生率高达62%左右。导致血栓形成的重要因素之一是血管内皮的损伤，除此之外，导管材料、穿刺技巧、穿刺部位也是可对血栓产生直接影响的重要因素[9]。

2.5自身疾病影响

胃肠道肿瘤患者由于受到肿瘤的压迫，加上麻醉后周围血管出现扩张、伴随剧烈疼痛等原因的影响，活动量将出现大幅度缩减，长期发展可导致血液粘滞度逐步上升，血流日益滞缓，最终导致凝血因子活化、凝血因子的清除延迟、内皮产生缺氧受损现象，进一步提高了血栓栓塞的发生几率[10-11]。

3. 深静脉血栓形成的发生机制

3.1血液凝固性增强

基于胃肠肿瘤手术范围较大的特性，在手术的过程中需对盆腔、腹腔淋巴结进行清除，清除的过程中患者的血管壁受到严重损伤，因而直接导致了血液凝固性的进一步增强[12]。

3.2红细胞压积增高

患者在进行胃肠肿瘤手术前，为达到手术要求，需进行禁食、灌肠，实施手术后还需建立人工肛门，进行肠胃减压操作，形成水分缺失与补液不足的恶性循环，同时，在手术过程中以及术后还需进行不同用量的输血操作，在一定程度上促使红细胞压积增高，导致血栓形成的几率大大增加[13]。

3.3外源性凝血系统受到激活

由于患者在手术的过程中以截石位进行手术，可在一定程度上造成下肢血管受压，导致组织出现部分缺失，结合术后感染等因素，外源性凝血系统受到激活，致使血栓形成的几率增加[14]。

3.4回流受阻

由于患者在手术后置放了数量较多的引流管，因此多以半卧位进行长时间卧床休息，致使血流受到阻滞，引起髂静脉及下肢静脉回流受阻[15]。

3.5血管壁损伤

实施胃肠肿瘤手术后，患者通常需要行胃肠外营养支持，胃肠外营养支持方式有静脉注射化疗药物、行深静脉置管等，此类操作容易对血管壁造成一定程度的损伤，并由此促进血栓的形成[16]。

4. 治疗与预防

深静脉血栓形成的治疗与预防对于患者的生存质量与生命安全都有着至关重要的意义，随着近年来进行胃肠道肿瘤手术人数的不断攀升，伴随着化疗与中心静脉通道的推广应用，血栓的发生率也随之不断增长，当形成下肢深静脉血栓、肠系膜经脉及肺栓塞时，患者的生命安全将受到进一步威胁，因此，采取相应的措施进行针对性的预防对于保障患者生命安全有着重要的作用。

4.1药物预防

对血栓形成的药物预防措施大致可分为以下几点：（1）取新型抗凝药物合成戊糖进行皮下注射；（2）取低分子右旋糖酐、抗血小板银子及华法令进行口服；（3）取低分子肝素钙、低剂量肝素进行皮下注射。

4.2物理预防

4.2.1足底静脉泵

足底静脉泵的操作原理在于，利用对足底静脉的压缩效果，使腘静脉与髂骨静脉之间的静脉流速提高，从而达到防止血液滞留、加速下肢静脉血流、降低深静脉血栓形成发病率的效果。作为一种简单是机械泵，足底静脉泵具有着操作便捷、依从性良好等优势，临床研究表明，足底静脉泵与抗凝药物相联合将取得优势互补的效果，当前正逐渐应用于国外外科手术中。

4.2.2气压治疗仪

气压治疗仪的操作原理在于，利用动脉气流通过气管抵达气囊的作用，促使气囊在压力的作用下进行大面积的肢体按摩，在挤压力的作用下，患者的血管、淋巴管及深部肌肉受到刺激，加压部位的静脉血管可在一定程度上排空，促使血液回流加速，在骤然减压的状态下，可实现静脉血的自动充盈以及血流速度的增加。

4.2.3间歇充气装置

间歇充气装置通常用于麻醉过程中，利用其周期性的加、减压作用，使波动性血流产生，并以此避免凝血因素的粘附与聚集，达到防止血栓形成的效果。

4.2.4压力梯度长袜

压力梯度长袜是通过给予静脉有效的压力支持，来达到减少静脉阻滞与增加回流的效果，利用压力梯度长袜可对深静脉血栓形成起到一定的预防效果。

4.3围术期预防

患者实施手术前营避免大量用药、过早禁食，并及时进行静脉补液，术中应尽可能地避免血管的损伤，并维持电解质平衡，促进下肢血液回流，与此同时，注意保持大便的通常。

4.4护理干预

（1）医护人员在手术结束后应鼓励患者及早进行下床活动，促进血液循环；（2）如穿刺部位有炎症反应出现，则立即建立新的静脉通道，并尽可能缩减止血带绑扎时间，以减轻患者局部及远端血管受到的损伤；（3）避免下肢输液，避免于同一静脉多次穿刺；（4）术后24小时内对患者下肢静脉回流情况进行观察，如出现深静脉血栓，则嘱咐患者进行卧床休息，并注意保暖；（5）对患肢进行抬高并予以中药热敷；（6）将患者的每日饮水量控制在2000～3000ml的范围之内。（7）用药期间，对患者有无出血倾向进行密切观察。

5.小结

深靜脉血栓形成的涉及范围虽然较广，但在采取多种干预手段进行预防时仍可达到良好的预防效果，因此，对于胃肠肿瘤手术患者应根据患者肿瘤情况的不同选取不同的抗凝剂配合相关干预措施进行预防，力求最大限度保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]唐凤元.胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治进展[J].护理实践与研究，2012，09（11）：129-130.

[2].McLeod RS；Geerts WH；Saiderman KW Subcutaneous heparin versus low-molecular-weight heparin as thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery：results of the canadian colorectal DVT prophylaxis trial：a randomized，double-blind trial 2001（03）

[3]庄兵.胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治体会[J].医学信息，2013，26（07）：448-449.

[4]唐凤元.胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（03）：357-358.

[5]曾仲衍，陈幸生.止血药对腹部手术后凝血功能及深静脉血栓形成的影响[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（04）：353-356.

[6]2.Sakon M；Machara Y；Yoshikawa H Incidence of venous thromboembolism following major abdominal surgery；A multicenter prospective epidemiologial study in Japan 2006（03）

[7]赵莹，高迪，张晓锐.OEC管理模式对胃肠道肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（08）：910-912.

[8]李倩，刘菁，姚俊英，范旻，陶应龙.在肠外营养治疗中添加谷氨酰胺双肽对胃肠道肿瘤术后患者的影响[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：124-126.

[9].DionigiP；AleianiM；FerraziA Irreversible intestinaltailum，rilltrition support，and smallbowel tranaplantation 2001（09）

[10]马鹏飞，韩广森，赵玉洲，顾众晖，任莹坤，李丹.可控式负压引流在胃肠道肿瘤手术切口中的应用[J].中国当代医药，2012，19（36）：33-34.

[11]刘德林.腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤与传统手术的对比观察[J].实用癌症杂志，2014，29（06）：727-729.

[12]卜君，黄雄，李念.胃肠道肿瘤术后肠外营养支持起始时间的临床研究[J].中华普通外科杂志，2013，28（04）：276-279.

[13]Heyland DK；Montalvo M；Macdonald S Total parenteral nutrition in the surgical patient：a meta-analysis 2001

[14]马顺茂，冯增利，刘红磊，任瑞锋，陈咏梅，于哲.糖预处理对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及免疫功能的影响[J].中国医师杂志，2014，16（11）：1491-1493.

[15]林启谋，李勇，周毅.大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的预防[J].当代医学，2013，19（24）：49-50.

[16]曹广鑫，王小林，黄健，蒋松琪，江晓晖.低分子肝素预防胃肠道肿瘤术后静脉血栓发生的研究[J].南通大学学报（医学版），543-544.