鼻窦病变的放射影像与病理之间的比较研究

高劲松　张运刚　吴延创

摘要：目的：探究鼻窦病变的放射影像与病理之间的关系。方法：随机选取我院收治的60例鼻窦患者，比较鼻窦病变的放射影像与病理之间的关系。结果：5例慢性鼻窦炎患者的放射影像与病变结果一致；14例真菌性鼻窦炎患者的放射影像与病变结果一致；4例非霍奇金淋巴的放射影像与病变结果一致，总计误诊5例。结论：放射影像检查可以较好地反映真菌性鼻窦炎病变，值得进一步临床推广应用。

关键词：鼻窦病变；放射影像；病理；比较研究

现如今，鼻窦病变的发病率较高，已经成为了人们较头疼的一件事，最好的方式是及时到医院治疗，早发现早治疗。本研究将采用鼻窦病变常用的两种诊断方式，CT和MRI。高分辨率的CT 在鼻窦病变的临床诊断上占有举足轻重的地位。MRI即磁共振成像，是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息[1]。磁共振检查的费用较高，但其能获得三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像，对鼻窦病变的诊断有很大的帮助。本研究对60例鼻窦病变患者的资料和影像进行分析，根据CT和MRI 影像探究鼻窦病变的放射影像与病理之间的关系，现综合报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60例鼻窦病变患者，其中，男性患者35例，女性患者25例，年龄范围为20～80岁，平均年龄为38岁。伴随的症状有：头晕、头痛，鼻出血等。基本检查结果如下： 50例患者有脓性分泌物，35例患者的鼻腔内有新生物，32例患者有鼻甲肥大，不具有鼻窦病变的患者有15例。60例患者都接受了CT和MRI的基本检查；有少数患者接受了二次CT和MRI的检查。所有患者在病理等方面均具有可比性，具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

本文采用CT和MRI两种影像诊断方式，判断是否会出现炎性病变、良性及恶性肿瘤性病变，将两者的结果进行对比，得出鼻窦病变的放射影像与病理之间的关系。其中，CT诊断和MRI诊断各自的具体指标如下：

1.2.1 CT诊断指标

（1）炎性病变：①单一炎性病变：鼻窦腔内混沌，软组织不均匀密度，有时显示有钙化现象；偶尔会显示气液平滑；鼻窦壁内光整，没有骨质被破坏的迹象；鼻窦黏膜会不规律地变厚[2]②真菌性鼻窦炎病变：会具有单一炎性病变的症状 ，此时，鼻窦壁内可能会出现骨质变厚或鼻窦腔变小等现象。

（2）良性肿瘤性病变：①血管瘤：鼻窦腔内软组织的密度有大有小，鼻窦的大小会随着负担的程度变大或变小，能够明显看见静脉石，鼻窦壁的骨質易受压力畸形化，且骨质变强后显著表现为无规律地增强，或一直增强不间断[3]；②内翻性乳头状瘤：容易在鼻腔单侧产生此瘤，在鼻腔的外侧鼻道区域的中心会以膨胀性的形势增长，此生长会严重地影响鼻窦的窦口，同时会产生堵塞性炎症，此时的软组织密度较均匀，基本不会看见钙化的现象；内翻性乳头状瘤可能会使鼻窦腔的范围增大[4]。

（3）恶性肿瘤性病变：良性肿瘤性变和恶性肿瘤性病变的放射影像不好区分，两者较难区分。恶性肿瘤性病变可以判断为，发现时间较早的肿瘤CT的影像显示组织密度会变小或者中止，同时此位置的窦外脂肪间隔内发现了密度大于脂肪组织的密度影像

1.2.2 MRI诊断指标

（1）炎性病变：①单一炎性病变：鼻窦黏膜呈无规律地变厚，鼻窦腔内会出现长T1或长T2的不正常的信号影像，同时鼻窦壁可能会出现长T2的不正常的信号影像；MRI清晰地表明鼻窦囊肿会发生膨胀性病变，依照囊肿组成的不同会出现长T1或长T2的不正常的信号影像，增强后四周边的黏膜会有显著的强化现象，囊内不发生强化的现象；②真菌性鼻窦炎：鼻窦腔内会出现结节状短T2信号，长T1的信号，鼻窦壁骨质有的区域会被压迫吸收；当窦壁骨质出现不完整的现象时，有关信号会发生变化[5]。

（2）良性肿瘤性病变：①内翻性乳头状瘤：鼻腔单侧在鼻道的中心膨胀性增长的会出现等T1和长T2的不正常的信号影像，范围不明显，当出现堵塞性炎症的状况时，病变位置会出现长T1和长T2不正常的信号影像，往往会进入较多的鼻窦，增强后最好的结果是出现中度规则强化的现象；②血管瘤：鼻窦腔内会出现不均匀长T1、长T2的异常信号，增强后呈现不均匀强化、渐进或持续强化③骨瘤：此时鼻窦腔内会出现长T1和短T2的信号影像，四周范围清晰。

（3）恶性肿瘤性病变：一般显示为鼻窦腔内会出现长T1或稍长T2的不正常的信号影像，四周范围不清晰，且范围大于鼻窦壁的边缘，涉及范围包括鼻窦的周边，鼻窦壁会发出不正常的信号，增强后不均匀轻至中度强化，坏死区不强化。

1.3统计学处理

本文中所有相关数据均采用软件SPSS17.0进行处理，其中，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

采用CT影像诊断的鼻窦炎性病变40例，其中35例的病变与病例相吻合，5例出现了误诊；良性肿瘤性病变中，7例患者的病变与病理相吻合，误诊2例；恶性肿瘤性病变中，10 例患者的病变与病理相吻合，误诊3例。采用MRI影像诊断的鼻窦炎性病变35例，35例患者的病变均与病理一致；良性肿瘤性病变中， 8例患者的病变与病理相一致；恶性肿瘤性病变中，10例患者的病变与病理相吻合，误诊2例。（具体结果见表1和表2）

3 讨 论

本研究选取的60例患者均接受了CT和MRI的影像检查。高分辨率的CT检查，可以直接为医生的诊断提供依据，是治疗鼻窦病变重要的一个环节。本研究中14例真菌性鼻窦炎患者的影像结果和诊断相同，一致率较高，表明放射影像的检查在鼻窦病变的诊疗方面发挥着极其重要的作用，既精确地展现了解剖结构、病变位置及范围， 又能为手术方案提供重要的参考。此外，另一种诊断方式MRI 也可确切地显示鼻窦病变的位置和范围，其对鼻窦病变的诊断也提供了相当重要的依据[6]。CT和MRI都有各自的优点，在鼻窦病变的诊断上都占有一席之地。CT的特征是影像的密度分辨率高，对钙化敏感，速度较快，应用较广，检查费用较低。MRI的特点为影像是多方位、多序列的，对人体没有电离辐射损伤，软组织结构显示清晰，可以分辨鼻窦病变，具体表明病变的位置和范围。在实际诊断过程总，可以结合两者的优势特征，再综合内窥镜检查和其他资料，能够显著提高鼻窦病变诊断的准确度，值得进一步地推广应用。

参考文献：

[1]林安明，陈仕高. 46例鼻窦病变的放射学表现与病理改变比较分析[J]. 重庆医学，2013，01：32-33+105.

[2]赖梦云. 超声与MRI在鼻腔鼻窦占位性病变诊断中的对比分析[D].广西医科大学，2014.

[3]杨东霖. 鼻中隔偏曲与单侧上颌窦炎性病变的CT图像处理[D].中国人民解放军军医进修学院，2012.

[4]刘智. 鼻腔鼻窦CT应用研究[D].暨南大学，2013.

[5]王锦玲，张鸿，赵志锋，董莘，胡连源. 副鼻窦恶性肿瘤的影像学诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2014，01：1-3.

[6]刘丹丹，程靖宁. 单侧鼻腔鼻窦病变——CT与手术所见对照[J]. 中日友好医院学报，2011，05：264-266