高度近视眼视网膜神经纤维层光学相干断层扫描研究

寸永康等

摘要：目的：对高度近视眼视网膜神经纤维层进行光学相干断层扫描研究。方法：选取正常人40例（80眼）和高度近视50例（94眼），分为正常组和近视组，运用光学相干断层扫描仪以视盘为中心扫描，对视网膜神经纤维层厚度进行测量，计算鼻，颞、上、下四个象限的视网膜神经纤维层平均厚度。将两组患者的数据进行统计学分析。结果：与正常组相比高度近视组患者的鼻、上、下三象限视网膜神经纤维层平均厚度变薄（P<0.05），差异具有统计学意义。而颞象限视网膜神经纤维层平均厚度变厚（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：近视眼视网膜神经纤维层平均厚度随着度数的加深而变薄。鼻、上、下三象限符合这一变化规律，而颞象限视网膜神经纤维层平均厚度则随着度数增加而变厚，这一特点对临床疾病诊断具有重要意义。

关键词：高度近视；视网膜神经纖维层；光学相干断层扫描；平均厚度

高度近视多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼或退行性近视眼，高度近视的发病原因尚不确知[1]。病理性近视的发生于遗传关系较大，因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等。高度近视伴随的是厚厚的镜片高度近视的人群患病率很高，可发生很多严重并发症，大部分会致盲，是成人常见的致盲原因之一[2]。光学相干断层扫描（OCT）是一种新型的光学诊断技术，可进行活体眼组织？显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。OCT是超声的光学模似品，但其轴向分辨力取决于光源的相干特性，可达10um ，且穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面都具有良好的应用前景[3]。本次使用光学相干断层扫描技术对部分高度近视视网膜神经纤维层的变化进行研究，取得了良好的效果。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象总共90例，其中正常组40例（80）眼，男24例，女16例，年龄在18—45岁之间，平均年龄（26.1±7.4）岁，屈光度+2.00D至-3.00D，矫正视力1.0以上；近视组50例（94）眼，男28例，女22例，年龄在19—46岁之间，平均年龄（26.7±7.6）岁，屈光度-6.00D至-18.00D，平均-12.00D，矫正视力0.1—1.2。两组患者眼压均≤21mmHg，除近视眼导致的眼部病变外无其他病变，无青光眼家族史。两组人员其他一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般检查：所有对象均进行眼科常规检查，包括裂隙灯，屈光间质及眼轴测量，眼压，眼底镜检查，视力检查，测定裸眼视力。

1.2.2OCT检查：采用德国ZEISS视网膜光学相干断层扫描仪（OCT）进行检查，仪器分别由眼底摄像机，监视器，计算机图像显示器和图像处理系统组成。扫描深度为2mm，以视盘中心为圆心，直径3.4mm的圆周进行环形扫描。被检查者取坐位，下颌置于下颌架上，采用内注视法，即在红色背景光下可以看到扫描图形，检查人员通过检测器监测被检查者的具体情况，由同一个检察人员对每只眼进行相同参数扫描，记录质量好的3幅图像存于计算机中，并通过计算机对视网膜神经纤维层厚度进行测量，取出各象限的平均值，环形扫描钟点位按1—12点分别为上、鼻、下、颞，右眼按顺时针方向，左眼按逆时针方向。

1.3统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

与正常组相比高度近视组患者的鼻、上、下三象限视网膜神经纤维层平均厚度变薄（P<0.05），差异具有统计学意义。而颞象限视网膜神经纤维层平均厚度变厚（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

3. 讨论

近视按程度分，近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正叫高度近视[4]。因这类近视眼多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼或退行性近视眼。高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。主要表现为：视力下降；近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视；眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出；暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程；眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等[5]。对高度近视如果不引起注意很可能出现严重并发症，比如由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性；由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿；由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等等[6]。

近视眼是现在社会上普遍存在的现象，为人们生活带来了很多不便，本次研究旨在通过光学相干断层扫描技术对高度近视的视网膜神经纤维层进行检测，发现其变化规律和特点，为科学研究提供可靠地数据[7]。眼屈光手术是检查各种眼部疾病和和手术成败和预后最好的方法，特别是青光眼，由于视网膜神经纤维层损伤较早，因此早期很难发现，通过光学相干断层研究视网膜神经纤维层的变化规律可以为青光眼的鉴别诊断提供科学的论据。

探讨高度近视视网膜神经纤维层的变化特点可以和青光眼的早期诊断鉴别，避免误诊漏诊。青光眼早期表现为近视程度增加快，巩膜硬度低，眼压正常或偏低，视神经受高眼压损害产生的凹陷较浅，不易辨认，视野早期也多表现为正常，因此很容易被诊断为高度近视。本次研究中发现，视网膜神经纤维层的平均厚度随着近视的加深在不断变薄，而颞象限的平均厚度却变厚，这是高度近视的一个重要特点值得临床注意。