食道异物不同影像学检查方法与诊断的探讨

李君 苏振

摘要：目的：分析食道异物影像学检查方法及影像表现，探讨不同检查方法的重要性及其价值。方法： 回顾分析87例食道异物的影像资料。结果： 阳性异物（不透X线）11例，X平片、透视确诊11例，阳性率11/11。阴性异物（透X线）76例，食道造影检查阳性率72/76。多层螺旋CT检查发现异物阳性率15/16。结论： 食道异物行X线检查大多数能明确诊断，多层螺旋CT对食道细小刺样异物及腔外异物的诊断有其重要的价值，能有效地指导临床选择治疗方案

关键词： 食道异物； x线诊断； 多层螺旋CT（MSCT）

食管异物是临床常见急症之，可引起多种并发症，食管异物穿孔是严重的并发症，如能及时确诊可对临床诊治和预后都有很大帮助。目前我国大部分地区对食管异物的诊断主要是依靠X线平片、食道镜、食道吞钡或钡棉检查，由于这些检查手段特殊性决定了其对食管源性异物的诊断各有利弊。近些年来随着多层螺旋CT的发展，有作者研究[1]认为MSCT对食管异物的敏感性和特异性提高，使MSCT成为对食道异物的诊断更准确更有价值的检查手段之一。

1资料与方法

1.1一般资料 本组87例中，男49例，女38例，年龄2-72岁，平均41.2岁。发病时间1小时-17天。

1.2异物种类 动物性骨块 ，鱼刺，肉块，义齿，枣核，螺丝帽，金属丝，钱币，纪念章，玻璃片，塑料片。

1.3异物大小 异物长约0.7cm-3.5cm。

1.4检查方法 颈胸正侧位片11例，食道钡餐76例，其中食道钡棉7例，泛影葡胺食道造影 9例，多层螺旋CT 18例。

1.5仪器 日立平板数字胃肠机（CUREVISTA） ，飞利浦i256CT

2结果

2.1不透X线异物11例：不透X线异物颈胸部正侧位片或透视明确异物11例，泛影葡胺食道造影4例，造影发现食道损伤2例，食道穿孔1例。多层螺旋CT检查2例。

2.2透X线异物76例：食道钡餐71例，食道钡棉7例，食道泛影葡胺造影5例，MSCT16例。

2.3异物与食道的关系：食道内异物 85例，食道外异物1例。食道损伤7例，食道穿孔5例，食道及周围、纵膈内感染6例，

3讨论

食道異物影像学检查的目的是及时明确异物的类别、部位、大小、食道损伤的程度及并发症情况，减少检查中的医源性损伤的发生，为临床进一步检查和治疗提供有效的准确的信息。

回顾分析了经食道镜或手术证实的87例食道异物的影像学检查及诊断，分析X线平片、食道钡餐或钡棉检查、MSCT的适用范围及及其对食道异物的诊断价值。

食道异物的影像学诊断可根据异物的直接征象如异物的形态、大小、密度做出诊断，根据异物的间接征象提示食道异物和判断食道异物的并发症如钡棉勾挂、食管壁损伤、食道壁增厚、纵膈增宽、纵膈积气、食道穿孔、颈椎前软组织增厚。

食管壁损伤是尖锐异物刺入食管粘膜尚没有穿透食管壁，食管造影可见食管内异物涂钡影及造影剂自穿透处呈点状、滴状外溢，龛影形成，多为食管急性损伤，而CT显示效果不佳。若及时取出异物可避免食管壁的感染造成食管穿孔的可能，所以食管异物早期诊断早期治疗对预防食管异物穿孔有非常重要的意义。

食道穿孔多因食道异物强行吞咽或急性期食道损伤未经及时诊断治疗造成感染而穿孔，此时多见食道壁肿胀、纵隔内感染、造影剂溢出食道外。

本组87例食道异物中，11例不透X线异物中通过颈胸部正侧位片确诊食道异物。其中4例尖锐异物通过食道泛影葡胺造影明确食道损3例，食道穿孔并游离食道外1例。透光食道异物76例中 ，71例食道钡餐检查明确食道异物68例，发现食管损伤11例。在其中7例食道钡棉检查中，其中3例有钡棉悬挂征象， 食道镜证实为细小鱼刺 。1例鱼刺大部在食管壁内，食道钡棉未发现异物，而MSCT发现异物，食管镜证实为细小鱼刺。5例透视下发现间接征象颈椎前软组织增厚、积气，食道泛影葡胺造影明确食道异物直接征象3例，食道穿孔4例。此5例食道异物MSCT检查发现食道异物4例，1例未发现食道异物直接征象，仅见食道壁肿胀、食道穿孔、纵膈内积气。

1例和食道穿孔因钡剂影响未发现异物直接征象1例。

在肉块异物检查中如无明确食管狭窄，需要多角度观察肉块侧方是否有食管壁尖刺样钡剂突出影，肉块异物经胃镜检查发现多是肉块中的骨块尖端刺入食管壁，因而在X线检查中除明确肉块异物外还要明确骨刺的位置、走向及刺入的深度，可为临床提供治疗指导，避免临床盲目使用胃镜把肉块推入胃中，从而加重食管壁的损伤，肉块异物钡餐检查后行多层螺旋CT检查，肉块异物中的骨块因在钡剂背景下呈相对低密度而漏诊骨块，此时应多角度食管异物重建观察食管壁局限性尖角样突出。

近年来枣核异物明显增多，根据分析原因多有以下几种情况，近几年来，新疆枣大量进入本地，新疆枣核明显比本地枣核尖长，本地多有食用枣制品不去枣核的习惯，年长者多有牙齿缺失无细咀嚼而误咽枣核。

对于年长患者，明确食道异物堵塞食道外，要进一步明确是否有食道狭窄性病变。特别对于一般人不易发生梗阻部位的异物应特别警惕[3]。食道癌治疗后、食道癌术后患者除明确是否有食道异物外还要注意是否有食道癌的复发。

本组食道异物的检查中，1-48小时内就诊的病人，未发现严重明确的并发症，其中证实的食道穿孔、纵膈炎症、脓肿多在48小时以后。食道异物尽早就诊可及时明确诊断减少并发症的发生。

综合病例回顾分析，正确认识颈胸部正侧位片、食道造影检查对食道异物诊断的价值及其局限性。对于不透光异物X线平片即可确诊，对于尖锐异物可通过泛影葡胺造影明确食道损伤及穿孔情况，对于透光异物可用食道造影检查，对于腔内大于1.2cm的食道异物多能显示异物直接征象。对于早期食道损伤食道造影显示食道损伤的情况优于MSCT，MSCT对细小鱼刺、小骨片、食道穿孔、颈深部感染、腔外异物及其邻近组织器官特别是血管、心脏的解剖关系明显优于X线检查及食道造影检查。对透光异物，根据病人指示疼痛位置，仔细观察相应部位是否有骨性密度影及其食道周围情况，为检查方法的选择提供有价值的信息。食道吞钡检查选用少量钡剂动态观察有无食道异物钡剂涂抹的直接征象和食道损伤的间接征象及食管收缩、舒张情况，异物部位常见食道局限性收缩受限。对于多数较大食管异物不是首选食道钡棉检查而是在食道吞钡无明确异物直接征象者再选择食道钡棉检查。对于较大异物特别是尖锐异物已伴发炎症应禁用食道钡棉检查，以免因异物迁移致食管撕裂，另外钡棉滞留不利于胃镜的异物取出，也影响进一步MSCT的检查，对怀疑异物并穿孔的患者应禁止食管钡棉的检查[4]。对无异物直接征象者，可根据间接征象怀疑食道异物的位置选择相应部位多层螺旋CT的检查，可尽量避免颈胸联合CT检查造成的放射损害。

部分细小异物或大部分在食道壁的异物或游离于食道外的异物食道造影检查对食道异物的直接征象显示不及多层螺旋CT，有作者[5]统计MSCT对细小鱼刺的敏感性和特异性达100%，证明MSCT对细小鱼刺的影像诊断有重要的价值。

由于多层螺旋CT能明显提高食道异物的检出率，有作者（5）建议有食道异物史者且有相应的临床症状者首选多层螺旋CT检查，但作者认为，对于较大异物食道造影检查与MSCT检查对食道异物的检出率无明显差别，对于较大异物食道造影能明确食道异物，可避免不必要的MSCT颈胸检查。合理选择MSCT的检查，对于X线平片及食道造影未发现异物或可疑异物者可行MSCT检查，对异物靠近心脏、大血管者、透视下发现间接征象颈椎前软组织增厚、积气或有呕血史者、病史较长病情严重者选择MSCT，为进一步明确诊断、判断食道异物的并发症、了解异物的解剖位置可进行必要的多层MSCT检查，也有作者[6]提出对于呼吸困难胸部情况不明者、6岁以下儿童食管残留不透光异物不能配合食管吞钡者可行MSCT检查。通过选择合理、有效的影像学检查方法能对食道异物做出及时、准确的诊断，尽量避免漏诊、误诊，减少检查中和治疗中的并发症的发生，为临床提供明确诊断和及时治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1] 吕君，黄晓静，董刚志，等.16层螺旋CT后处理技术诊断食源性食管异物[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（5）：427.

[2]胡祥华，纪建松，周利民，等.食管异物的多层螺旋CT诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（4）：541

[3] 刘晖，王建刚，张晓彤，等.食管异物1252例临床分析[J].中国临床医学，2005，12（4）：671.

[4] 胡祥华，纪建松，周利民，等.食管异物的多层螺旋CT诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（4）：543.

[5] 罗敏，胡道予，王秋霞.多层螺旋CT成像技术对食管鱼刺异物的临床诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26（11）：1146.

[6] 徐凯，楮汉启，黄孝文，等.胸部CT三维重建与食管吞钡在食管异物诊治中的差异[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志2010，24（12）：550.