影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施

杨建良

摘要：目的：探究尿液检验分析前影响其质量的关键性因素，并对此采取可行的应对措施。方法：回顾和分析我院2012年4月到2015年4月间门诊部和体检中心收集的4820份尿液标本，将采取了质量控制的2800份尿液标本设为观察组，剩余未采用质量干预的2020份尿液标本设为对照组，对比两组的标本缺陷情况，并分析其关键影响因素。结果：经质量控制的观察组标本缺陷率为10.2%，对照组为20.9%，观察组标本缺陷率明显低于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）；两组在检验分析前质量影响因素的构成情况比较无显著差异，标本质量影响因素中所占比例较高的三项为采集时间不合理、标本污染和标本标记不规范。结论：检验分析前实施质量控制，是保证临床检验准确性和规范性的基础和关键，控制过程中要着重规范采集时间，控制标本污染，做好标本标记工作。

关键词：尿液检测分析；质量；因素；措施

随着我国医疗事业不断取得进步，临床检查和诊断项目也逐渐获得完善。尿液检测属于临床常规检测项目，为了保证该项检测的准确性，在检验分析工作开展之前就应对其检测过程加以质量控制[1]。本文重点对尿液检测质量控制过程进行研究，以期明确检验分析前影响其质量的关键因素，并为后期质量改善工作提供方法借鉴。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将4820份尿液标本中检验分析前实行了质量控制的2800份尿液标本设为观察组，剩余未实行质量干预的2020份尿液标本设为对照组。觀察尿液标本的提供者，观察组男性占62.5%（1750例），女性占37.5%（1050例）；年龄11～73岁，平均年龄为（36.58±6.46）岁。对照组男性占56.7%（1146例），女性占43.3%（874例）；年龄9～77岁，平均年龄为（35.71±5.82）岁。两组性别和年龄资料比较无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。

1.2 基本方法

标本缺陷判断方法：结合临床标本采集程序和本院实际情况，本次标本缺陷判断的主要指标包括：①采集时间、方法不合理：采集前服用干扰尿检结果的药物，激烈运动后或大量饮水后采集。②使用容器不合理：容器的容量未达到50mL；容器不透明或未对容器做清洁处理；选用容器的材料不合格，与尿液标本发生某种反应。③标本污染：尿液标本混入尘屑、杂质，或掺杂粪便排泄物和白带、精液分泌物。④标本量不合格：标本量不足15mL。⑤标本标记不规范：标示模糊，标示内容不完整或有差错，缺乏尿液样本或者尿检申请单。⑥送检时间不当：尿液标本的送检时间超出了2小时，标本冷藏时间超出了6小时。⑦其他不当因素：计时尿标本未添加必要的防腐剂；无菌操作落实不到位；标本受强光长时间照射；采集程序不合规范。

标本评估办法：实验室标本接收人员负责按照上述判断方法进行标本评估，拒收存在明显质量缺陷的尿液标本，并详细记录送来标本的具体缺陷率。由于致使标本缺陷的相关因素较多，在进行致缺陷因素分析和标本评估时，将最关键的影响因素纳入统计范围。

1.3 数据统计

采用SPSS21.0版统计软件分析上述数据。所有计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料采用百分率表示。计量资料的比较采用student-t检验，计数资料的比较采用卡方检验或Fisher精确检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组标本的缺陷情况和质量影响因素构成情况进行比较，详细结果如下表1。经质量控制的观察组标本缺陷率为10.2%，对照组为20.9%，观察组标本缺陷率明显低于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）；两组在检验分析前质量影响因素的构成情况比较无显著差异，构成质量影响的最关键因素包括采集时间不合理、标本污染和标本标记不规范，以上三项因素在全部影响因素中所占的比例较高。

表1 两组标本缺陷情况及质量影响因素构成对比[n（%）]

3 讨论

据医学实验室规范性文件，医学常规检验的质量管控涉及到三个阶段，包括在检验分析前、分析过程中以及分析后分别实施质量管控[2]。根据分析前质量控制的实施步骤划分，可分为申请检验、检验者准备、标本采集和标本运送四个环节，分析前质量控制对保证临床检验准确性和规范性起着基础、关键作用[3]。但受到实验环境、经济条件、采集人员等多方面因素影响，分析前质量控制工作仍存在着薄弱之处，采集得到的标本的缺陷率仍较高。本次回顾性研究结果中，经质量控制的观察组标本缺陷率为10.2%，对照组为20.9%，观察组标本缺陷率明显低于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）；构成质量影响的最关键因素包括采集时间不合理、标本污染和标本标记不规范，以上三项因素在全部影响因素中所占的比例较高。提示临床医师、采集人员和实验室人员要分别从规范采集时间、控制标本污染以及改进标记工作三个方面实施控制。具体做法为：严格把控标本采集时间，标本采集前对患者饮食、用药和运动予以干预，详细询问患者有无不良反应或特殊症状，以免干扰检验结果；加强宣传和指导，使医师、采集人员和检验人员明确标本采集程序和规范，重点对采集方法予以指导；所有标本均要统一清晰标记，准确记录患者的基本信息和收集时间，标本运送时注意检验申请单和尿液标本应同时送达；最后还需在送检单中记录留尿时间，以便核实采集时间和送检时间，保证采集与送检的间隔时间在规定范围内。

参考文献：

[1]王海鸥.影响尿液检验分析前质量的主要因素及相应对策研究[J].检验医学与临床，2015，04（08）： 1125-1126.

[2]赵洁.影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J].中国医药指南，2013，08（10）： 786-787.

[3]宋玉玲，刘杰，吕峰.影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J]. 中国卫生产业，2014，10（14）： 164-165.