艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的对照性分析

普毅　雷金　孙立

摘要：目的：探讨艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的临床特点对照。方法：收集我院2011年6月到2015年1月收治的艾滋病合并肺结核患者40例（观察组）和单纯肺结核患者40例（对照组），比较两组临床表现以及影像学检查特点。结果：发热、咳嗽、体重下降等发生率组间差别具有统计学意义（P<0.05），咳痰和咯血发生差异无统计学意义（P>0.05）。影响学表现合并空洞在两组间差异具有统计学意义（P<0.05），浸润性病灶、合并胸腔积液、粟粒状病灶差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组中痰涂片抗酸、痰结核分支杆菌培养、血清结合抗体、PPD试验等阳性指标发生率明显的高于对照组相应的发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：艾滋病合并肺结核临床表现不典型，需要通过临床详细和治疗，可以减少死亡率。

关键词：艾滋病；肺结核；单纯肺结核；临床对照

艾滋病和肺结核是临床上常见感染性疾病，并且根据流行病研究两者患病人数逐渐呈现明显上升趋势，严重的威胁着人们的生活质量和生命安全[1-3]。肺结核常见与艾滋病并发症，临床上研究发现患者同时感染艾滋病病毒（HIV）和结核分枝杆菌（MTB），传染性比加强，对患者的危害同样会加大[4-5]。本文通过抽取我院艾滋病合并肺结核患者40例和单纯肺结核患者40例，比较两种病例的临床特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院感染科2011年6月到2015年1月收治的艾滋病合并肺结核患者40例（观察组），其中男24例，女16例，年龄20～70岁，平均（44.89±2.36）岁，病程1～4年，平均（2.34±12.4）年。单纯肺结核患者40例（对照组），男26例，女14例，年龄19～65岁，平均（43.66±2.18）岁，病程0.5～3年，平均（1.82±1.27）年。纳入标准：①患者均经过临床血液检查诊断。②不患有其他重要的感染性疾病。③符合家庭伦理道德，签署了知情同意书。两组性别、年龄、病程、病情等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 诊断方法

（1） 艾滋病：①急性期：近期内有流行病学史和相应的临床症状，经过实验室血液检查具有HIV抗体并且阳性表现，大部分患者感染后6周初筛试验可检出抗体，少数患者6个月后才抗体。②无症状期：临床症状不明显，但是经过实验室检查具有相应的阳性抗体就可以诊断。③艾滋病期：患者发热并且持续在38℃以上；具有腹泻持续3次/日；体重病理性降低；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染，活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统占位性病变；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。（2）肺结核：具有结核病接触史；具有相应的低热、消瘦等结核中毒症状；有咳嗽、咯血等呼吸道症状；胸部X线检查有结核病源；痰中找到结核杆菌。

1.2.2 临床资料

观察两组患者临床表现，并且患者均经过CT和X线检查诊断，患者血清结核抗体的检测，结核菌素试验（PPD），痰液检测以及痰涂片抗酸染色等。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（`x±s）表示；计数资料用百分比表示，采用卡方检验（χ2）。取P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床表现和影像学检查特征比较

发热、咳嗽、体重下降等发生率在组间差别具有统计学意义（P<0.05），咳痰和咯血发生差异无统计学意义（P>0.05），见表1。影响学表现合并空洞在两组间差异具有统计学意义（P<0.05），浸润性病灶、合并胸腔积液、粟粒状病灶差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组痰涂片、PPD试验结果比较

观察组中痰涂片抗酸、痰结核分支杆菌培养、血清结合抗体、PPD试验等阳性指标发生率明显的高于对照组相应的发生率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由HIV病毒引起，主要侵害人体免疫系统，降低人体免疫力[6]，其中靶细胞为T淋巴细胞，使人体丧失免疫功能，因此已发生感染性疾病，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年[7]，感染HIV数年以后，数年后出现临床症状，一般已经到了后期，并且由于人体免疫力降低并发多种病毒感染，比如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，也可能诱发恶性肿瘤发生，患者未慢性消耗性疾病，最后因为全身器官衰竭死亡[8]。

艾滋病主要发生与青壮年群体，传播途径主要为性传播、血液、垂直传播等。HIV感染后主要临床表现初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等。病情的加重，症状日见增多，以后渐渐侵犯內脏器官，出现持续性发热（持续1个月以上），并且咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。

本文主要分析了艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核患者的临床表现和检查特征比较，结果显示发热、咳嗽、体重下降等发生率在两组间差别具有统计学意义（P<0.05），咳痰和咯血发生差异无统计学意义（P>0.05），影响学表现合并空洞在两组间差异具有统计学意义（P<0.05），浸润性病灶、合并胸腔积液、粟粒状病灶差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组中痰涂片抗酸、痰结核分支杆菌培养、血清结合抗体、PPD试验等阳性指标发生率明显的高于对照组相应的发生率，差异具有统计学意义（P<0.05），说明艾滋病合并肺结核患者临床特征影像学检查并不是很明显，但是可以通过长期的观察及时治疗减少疾病严重程度。

综上所述，艾滋病合并肺结核临床表现不典型，需要通过临床详细和治疗，可以减少死亡率，临床上还需要进一步深入的研究艾滋病患者合并肺结核的临床诊断特异性。

参考文献：

[1] 董 静.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核临床对照分析心[J].血管病防治知识，2014，9（12）：150-153.

[2] The PLOS ONE Staff. Correction： Association between HIV/AIDS and Multi-Drug Resistance Tuberculosis： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS ONE， 2014， 9（2）： e89709.

[3] Lawn S F， Kerkhoff A D， Burton R， et al. Underestimation of the incremental diagnostic yield of HIV-associated tuberculosis in studies of the Determine TB-LAM Ag urine assay[J]. AIDS， 2014， 28（12）： 1846-1848.

[4] 刘意心，王敏，陈立.艾滋病合并肺结核病与单纯性肺结核病的临床特点分析[J].中国保健营糸中旬刊），2012，（6）：44.

[5] French M A. ‘Tuberculosis after commencing antiretroviral therapy in HIV patients from countries where Mycobacterium tuberculosis infection is common[J]. AIDS， 2006， 20（3）： 473-474.

[6] 張红梅，杨大国，杨丽贞，等.艾滋病合并结核病与单纯性结核病的临床特点分析[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：821-823.

[7] 刘继旭，王明桃，庞红艳.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核临床对照分析[J].吉林医学，2012，33（31）：6745-6747.

[8] 成诗明，周林，刘二勇，等.结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果[J].中国防痨杂志，2011，33（7）：416-421.