热性惊厥75例诊治体会

赵风 隋少鹏

【摘  要】目的：探討热性惊厥发病特点及治疗方法。方法：回顾75例热性惊厥患儿发病、临床表现及治疗情况。结论：小儿热性惊厥预后良好，掌握其特点可有效防控其损伤。

【关键词】热性惊厥

热性惊厥为儿科常见急症，儿童期患病率为2%-5%，发病年龄为3个月～5岁，体温在38.0℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥病史。热性惊厥发病原因多种，主要为遗传因素与环境因素共同作用所致。^【1】

1.临床资料

我院2013年11月到2014年10月热性惊厥患儿75例，男40例，女35例，其中3个月到1岁16例，1岁到3岁48例，4岁到5岁11例。首次发作47例，再次发作28例。惊厥发作后就诊患儿60例，诊治期间发病患儿15例，其中10例患儿于发热肌注药物后约5分钟出现抽搐。单纯型热性惊厥69例，复杂型热性惊厥6例。明确家族史患儿20人。体温均在38℃-40.0℃之间。病因为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肠炎等，经止惊、抗感染、退热、降颅压等治疗，5例24小时内出现再次抽搐，对症治疗后惊厥停止，全部治愈，无一例舌咬伤患儿，无后遗症。

2.急救

2.1正确体位：采取平卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止返流误吸及舌咬伤，保持患儿呼吸道通畅。

2.2控制惊厥：迅速建立静脉通道，准备药物同时指压人中，仍不缓解，立即给予地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静注，抽搐停止后停用，必要时可1/2-1小时后重复1次。静脉通道建立困难者给予地西泮保留灌肠，或者10%水合氯醛保留灌肠。抽搐持续时间较长的可半小时后给予苯巴比妥肌注防止再抽搐，同时注意观察呼吸防止呼吸抑制。

2.3退热：就诊时已停止抽搐患儿，采用物理降温或口服退热剂布洛芬、对乙酰氨基酚降温，温水擦浴患儿接受度较冰袋冷敷要高。就诊时或就诊中出现抽搐患儿给予地塞米松降温治疗，同时可起到防止脑水肿及抗炎作用。

2.4氧气吸入：对抽搐时间较长患儿给予吸氧，多采用面罩吸氧。

2.5防治脑水肿：抽搐持续时间较长或反复抽搐患儿给予甘露醇、呋塞米治疗防治脑水肿。

2.6生命体征监护：密切观察患儿呼吸、心率、血压、体温等，尤其体温下降后患儿又出现畏寒、寒战的患儿，易出现再次抽搐，需紧急给予对症处理

2.7病因治疗：在上述治疗过程中迅速查明病因，细菌感染者给予抗菌素，病毒性感染

者予对症治疗，脱水、酸中毒患儿及时补液、纠酸治疗，并需排除癫痫、中枢神经系统感染、遗传代谢病、中毒等疾病，以免贻误病情

3.讨论

小儿热性惊厥可能与未成熟脑突触间联系不完善，感染所致发热以及遗传易感性有关，预后良好，须向患儿家长讲明热性惊厥特点，消除其恐惧感。有再次热性惊厥危险患儿（发病年龄<6个月;家族史阳性;长程热性惊厥;发作时体温<38.5℃）【2】可于发热初期给予地西泮1mg/kg.d，分三次口服，连服2-3天预防，退热剂不必等到体温38.5℃以上再用。患儿畏寒、寒战时可暂时给予保暖，寒战停止后配合物理降温及药物降温。惊厥发生时保持患儿呼吸道通畅，舌咬伤发生率极低，勿强行撬开患儿牙齿避免进一步损伤，及时送诊，快速止惊，减少缺氧对脑细胞的损伤，迅速查明发热原因，针对病因进行治疗。

参考文献：

[1][2]王卫平.儿科学.第八版