股骨转子间骨折不同手术方法比较观察

宋卫华

【摘  要】目的：探讨分析采用不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：随机抽取在2010年1月至2013年12月间我院收治的80例股骨转子间骨折患者，按照治疗方式的不同分为4组，采用加压髋螺钉方案的有20例，设为A组，采用股骨近端解剖型钢板治疗的有20例，设为B组，采用股骨近端螺内钉治疗的有20例，设为C组，采用人工半髋置换治疗的有20例，设为D组。比较四组患者的临床疗效。结果：采用人工半髋置换术治疗的患者的临床疗效显著高于其他三组，采用加压髋螺钉方案的患者的疗效较差，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗股骨转子间骨折时要根据患者的实际骨折情况和身体状况选择合适的手术方案。

【关键词】股骨转子间骨折;加压髋螺钉;股骨近端解剖型钢板;股骨近端螺内钉;人工半髋置换

股骨转子间骨折是临床上一种主要以老年患者为发病人群的发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折科疾病^[1]。患者的临床症状主要表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛、有功能障碍，大粗隆部位肿胀，伤肢有短缩等，严重影响了患者的身心健康和正常生活。目前临床上主要运用早期手术的方式治疗这类疾病，患者骨折愈合时间较短，疗效显著。我院就以四种手术方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机抽取在2010年1月至2013年12月间我院收治的80例股骨转子间骨折患者作为研究对象，入院时经B超确诊为股骨转子间骨折。其中受伤原因为车祸的有29例，摔伤的有42例，其他原因导致的有9例。按照治疗方式的不同分为4组，采用加壓髋螺钉方案的有20例，设为A组，其中男9例，女11例，年龄为26～79岁，平均为（66.8±3.30）岁，按Evans分型^[2]，I型5例，II型6例，III型9例;采用股骨近端解剖型钢板治疗的有20例，设为B组，其中男10例，女10例，年龄为27～81岁，平均为（72.9±3.32）岁，其中I型6例，II型6例，III型8例;采用股骨近端螺内钉治疗的有20例，设为C组，其中男7例，女13例，年龄为26～81岁，平均为（75.4±2.99）岁，其中I型5例，II型8例，III型7例;采用人工半髋置换治疗的有20例，设为D组，其中男12例，女8例，年龄为27～82岁，平均为（71.8±3.17）岁，其中I型5例，II型6例，III型9例。这四组对象在年龄、性别、病情上都没有明显的不同（p>0.05），具有可对照性。

1.2 手术方法

A组采用动力加压髋螺钉方案：取仰卧位，采用硬膜外麻醉，在患者臀部下方垫一个小枕头，从髋外侧的切口进入，然后分离股外侧肌，暴露大转子，然后牵引复位，最后向里面植入髋螺钉^[3]。

B组采用股骨近端解剖型钢板治疗：手术方案与A组类似，只是在最后时植入解剖型钢板;

C组采用股骨近端螺内钉治疗：患者取侧卧位，骨折的一侧要保持向上的姿势，硬膜外麻醉，在股骨大转子的部位做一个切口，然后螺内钉的进入部位选择转子窝处，打开骨槽，但是不扩髓，将螺内钉放入髓腔内。如果骨折复位效果比较满意，就可以进行髓部螺钉和远端锁钉等的拧入。

D组采用人工半髋置换治疗：患者取侧卧位，骨折的一侧要保持向上的姿势，硬膜外麻醉，在髋后侧进入切口，切开关节囊，取出里面的碎骨头，保留小粗隆和大粗隆这类较大的骨折块，并且采用钢丝进行固定，最后将周围的血肿清除。

1.3 观察指标

观察四组患者的手术治疗临床疗效，分为优：患者骨折处复位良好，没有疼痛感;良：患者骨折处恢复显著，疼痛不明显;差：患者骨折处愈合差，功能显著受限，疼痛感较强。

1.4 统计学处理

研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用`x±s表示;利用t检验;计数资料以卡方值进行检验;计数资料以率（%）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

A组患者中骨折愈合情况优的有3例，良的有11例，差的有6例，优良率为70%;B组患者中骨折愈合情况优的有7例，良的有10例，差的有3例，优良率为85%;C组患者中骨折愈合情况优的有8例，良的有10例，差的有2例，优良率为90%;D组患者中骨折愈合情况优的有11例，良的有9例，差的有0例，优良率为100%，差异具有统计学意义（p<0.05），附表一做详细的介绍。

表一  四组患者手术后治疗的效果情况比较

组别

例数

优

良

差

优良率

A组

20

3

11

6

70%

B组

20

7

10

3

85%

C组

20

8

10

2

90%

D组

20

11

9

0

100%

3讨论

股骨转子间骨折患者的临床症状主要表现为外伤后局部疼痛、肿胀、有压痛感，而且功能性障碍比较明显，患者肢体活动受限。近年来随着我国老龄化趋势的不断加深，股骨转子间骨折患者人数也在不断的增加，而且老年患者身体各项免疫机制开始下降，而且由于患者粗隆部位血运丰富，治疗后愈合疗效良好，但是容易发生髋内翻，老年骨折患者长期卧床，发生并发症的可能性很高，在治疗股骨转子间骨折时难度较大，术后恢复时间较长^[4]。

我院采用四种方案治疗股骨转子间骨折，研究结果显示各个方案有利有弊，采用人工半髋置换术治疗的患者的临床疗效显著高于其他三组，采用加压髋螺钉方案的患者的疗效较差，要根据患者的实际骨折情况和身体状况选择合适的手术方案。

参考文献：

[1] 方炜.人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折不愈合的临床应用[D].长沙：中南大学，2009.

[2] 王建辉，刘长贵，刘瑞波.PFN和 DHS治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察[J].骨与关节损伤杂志，2011，18（07）：109-110.

[3] 李其一，邱贵兴，翁习生，等.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗 [J].中华创伤骨科杂志，2012，13（04）：198-199.

[4] 周明贵，王显志，付鑫，等.动力加压髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].职业卫生与病伤，2012，15（14）：106-107.