单次髂筋膜阻滞复合舒芬太尼用于骨科下肢手术患者的镇痛效果观察

刘红

【摘要】目的：探讨单次髂筋膜阻滞复合舒芬太尼对骨科下肢手术患者镇痛效果及并发症的影响。方法：2012年4月在2014年1月选取在本院行骨科下肢手术的120例患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组60例，观察组术毕于定位点注入0.3%罗哌卡因0.6mg/ml，对照组术毕同一部分注射生理盐水。两组患者术后48h内均行舒芬太尼自控泵镇痛（PCA）。分别于镇痛前即刻、术后3h、术后6h、术后12h、术后48h、术后72h应用视觉模拟评分（VAS）量表对两组镇痛效果进行评分。记录两组术后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量及术后并发症发生情况。结果：观察组术后6h、术后12h、术后48h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单次髂筋膜阻滞复合舒芬太尼可提高下肢手术患者术后镇痛效果，降低患者麻醉苏醒期躁动的发生，减少术后PICA舒芬太尼使用量。

【关键词】髂筋膜阻滞；舒芬太尼；骨科下肢手术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0006-01

骨科下肢手术是临床常见的手术类型之一，尽管手术风险较小，但术后疼痛常困扰医患双方[1]。术后疼痛可影响患者早期功能锻炼，从而影响患者肢体活动度，降低手术治疗效果，并对患者远期生活质量产生影响。此外，下肢手术手术后患者如不能尽早活动肢体，容易发生下肢静脉血栓、肺栓塞等嚴重并发症，影响患者生命健康[3]。术后有效的镇痛可消除疼痛带给患者的困扰，促使患者尽早进行肢体功能锻炼，提高患者治疗效果。髂筋膜阻滞是近年新发展的周围神经阻滞镇痛模式，其不仅不会产生硬膜外镇痛所具有的并发症如尿潴留、硬膜外血肿及低血压，同时能提高患者术后镇痛及阻滞效果。为此，本文将应用髂筋膜阻滞复合舒芬太尼用于骨科下肢手术患者术后早期麻醉，并探讨其临床镇痛效果及安全性。

1.资料及方法

1.1临床资料：2012年4月在2014年1月选取在本院行骨科下肢手术的120例患者为研究对象，纳入标准：（1）患者ASAⅠ～Ⅱ级；（2）体质指数（BMI）<30kg/m2；（3）均签署知情同意书；（4）所有病患均经本院 医学理论委员会批准。排除肝肾功能不全、对罗哌卡因过敏及术前2周内应用过影响凝血功能、血小板及纤溶系统药物的患者。其中男性68例，女性52例，年龄年龄为18～65岁，平均年龄（38.96±3.14）岁，BMI 24.4～28.8 kg/m2，平均BMI（25.3±3.9）kg/m2。手术类型：全髋关节置换术 28例，股骨头置换术 22例，下肢截肢 18例，各类下肢骨折复位内固定 52例。患者手术时间为80～120min，平均时间为（112.5±12.5）min，术中出血量85～135ml，平均出血量（112.5±8.5）ml。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组60例，两组患者性别、年龄、BMI、手术类型、手术时间、术中出血量无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前禁食12h、禁饮4h，患者入室后静脉注射复方氯化钠，麻醉前30min给予0.01mg/kg的盐酸戊乙奎醚静脉注射， 采用0.3mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼复合0.1mg/kg维库溴铵静脉注射诱导麻醉，随后插入气管插管并与麻醉机连接行机械通气，采用瑞芬太尼+维库溴铵维持泵入麻醉，术毕前30min停止泵入维库溴铵。术毕时停止泵入瑞芬太尼。观察组术毕后取平卧为，并在耻骨与髂前上棘夹角交界外1/3处开1～2cm的进针点，采用一次性神经丛麻醉针（型号：D型 规格：0.71 ×120mm，产品标准：YZB/GER0172-2011）垂直进入，当刺破髂筋膜及阔筋膜回抽刺针无血后立即注入0.3%罗哌卡因0.5ml/kg。对照组在同一部位注射等量的生理盐水。两组患者术毕清醒后应用舒芬太尼自控泵镇痛，镇痛泵配置方法：5mg托烷司琼与2ug/ml舒芬太尼加入0.9%的氯化钠100ml中持续泵入，泵注速度为1ml/h，每次泵注1ml，时间锁定为10min。

1.3 观察指标（1）镇痛评分：分别于镇痛前即刻、术后3h、6h、12h、48h、72h采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者镇痛效果进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，<5分为疼痛可接受，>5分为疼痛剧烈，分值越高，感觉越明显[5]。（2）记录2组术后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量。（3）记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（ X±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时段VAS评分

观察组术后6h、12h、48h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时段舒芬太尼PCA用量及总PCA总用量

观察组术后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及总用量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

近年来周围神经阻滞作为骨科患者术后多模式镇痛策略其镇痛效果及安全性越来越受到关注。髂筋膜阻滞是多模式镇痛中的一种，其能有效阻滞闭孔神经、股神经、股外侧皮神经。与传统“三合一阻滞”相比，髂筋膜阻滞成功率可高达90%，且进针点远离股静脉及股神经，可减少对神经损伤，操作安全。国外学者对骨科下肢手术患儿应用髂筋膜阻滞技术，其结果显示它能有效股外侧阻滞闭孔神经、股外侧皮神经及股神经，并且与硬膜外麻醉相比，其操作更简单、成功率更高。

本研究结果显示，观察组术后6h、12h、48h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明单次髂筋膜阻滞复合舒芬太尼能有效提高骨科下肢手术患者术后镇痛效果。观察组VAS在术后6h显著低于镇痛前即刻及术后3h，而对照组则在术后12h VAS评分才下降显著，从而表明髂筋膜阻滞复合0.3%罗哌卡因镇痛起效快，能在短时间内起到良好的镇痛效果，从而有利于骨科下肢手术患者尽早下床进行肢体功能康复锻炼。观察组术后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及总用量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而提示髂筋膜阻滞复合0.3%罗哌卡因对神经阻滞效果理想，可减少舒芬太尼的用量，从而有效降低麻醉药物引起的恶心呕吐、麻醉躁动及呼吸抑制等并发症，提高患者用药安全性。本研究中观察组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而进一步表明髂筋膜阻滞复合0.3%罗哌卡因体外镇痛是安全有效的，不会增加患者呼吸抑制发生率。

综上所述，髂筋膜阻滞复合舒芬太尼可提高下肢手术患者术后镇痛效果，降低患者麻醉苏醒期躁动的发生，减少术后PICA舒芬太尼使用量，安全有效，操作简单，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王庚，王晓林，李世忠等.髂筋膜间隙阻滞用于小儿发育性髋脱位术后的早期镇痛[J].中华医学杂志，2011，91（37）：2638-2640.

[2]魏长娜.超声引导髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的临床研究[D].苏州大学，2013.