缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的相关危险因素分析

陈文勇

[摘要] 目的 探讨缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的相关危险因素。 方法 选取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照是否发生早期神经功能恶化分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组。采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析比较两组的一般资料和各项临床指标，总结发生早期神经功能恶化的相关因素。 结果 在80例缺血性脑卒中患者中，25例（31.3%）发生早期神经功能恶化。多因素Logistic回归分析显示，NIHSS评分高、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动、糖尿病以及高血压都是发生早期神经功能恶化的危险因素（P<0.05）。 结论 缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的危险因素较多，应针对性给予干预措施以改善预后。

[关键词] 缺血性脑卒中；早期神经功能恶化；影响因素

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the relevant risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 80 patients with ischemic cerebral apoplexy in our hospital from April 2013 to January 2015 were selected and divided into the group of early neurological deterioration and the group of non-early neurological deterioration according to whether early neurological deterioration occurred.Single-factor ANOVA and multi-factor Logistic regression analysis were applied to compare the general data and each clinical index between two groups，and relevant factors for incidence of early neurological deterioration was summarized. Results In 80 patients with ischemic stroke，25 patients （31.3%） had early neurological deterioration.Multi-factor Logistic regression analysis detected that high score of NIHSS，carotid artery stenosis ≥50%，ventricular atrial fibrillation，diabetes and hypertension were all risk factors for early neurological deterioration （P<0.05）. Conclusion Risk factors for early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy are relatively various，and specific intervention measures should be applied so as to improve patients′prognosis.

[Key words] Ischemic cerebral apoplexy；Early neurological deterioration；Influencing factor

早期神经功能恶化是缺血性脑卒中患者较为多见的病症，又被称为进展性脑卒中。研究显示，缺血性脑卒中发病后一段时间内，神经症状仍会进一步加重，进而导致致死、致残率大幅度增加[1]。此外，脑卒中患者发生该现象的概率高达24%～39%，因此早期发现并给予及时有效的治疗措施对脑卒中患者有着重要意义。本研究选取本院的缺血性脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨影响缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的影响因素，为临床诊治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性脑卒中患者作为研究对象，其中早期神经功能恶化25例。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]中的诊断标准，均在发病后1 d内入院且皆为首次发病。将入选患者按照是否发生早期神经功能恶化分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组。早期神经功能恶化组中，男性13例，女性12例；年龄51～73岁，平均（61.4±8.1）岁；腔隙性梗死5例，部分前循环梗死10例，完全前循环梗死7例，后循环梗死3例。非早期神经功能恶化组中，男性33例，女性22例；年龄53～74岁，平均（62.3±7.9）岁；腔隙性梗死11例，部分前循环梗死25例，完全前循环梗死8例，后循环梗死11例。排除标准：①非首次脑卒中发病；②合并严重肝、肾、心脏及造血系统疾病；③大面积脑梗死；④入院前1月内有降纤、免疫药物、溶栓药物使用史以及合并严重精神疾病患者。

1.2 研究方法

记录两组的性别、体重、年龄、饮酒及吸烟史等一般资料以及心房颤动、糖尿病、高血压、高脂血症、颈动脉狭窄和冠心病等病史，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对神经功能进行评定，检测两组的D-二聚体、白细胞计数、凝血酶原时间、C反应蛋白、空腹血糖、部分凝血酶原时间、三酰甘油、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇等生化指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，对影响缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的危险因素采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例缺血性脑卒中患者中，25例（31.3%）发生早期神经功能恶化；恶化发生在脑卒中发病后24～120 h，其中8例发生在24～48 h，12例发生在48～72 h，5例发生在72～120 h；5例语言功能下降合并肢体运动功能下降，6例语言功能下降，11例肢体运动功能下降，1例肢体运动下降合并意识水平下降，2例语言功能下降合并意识水平下降。

2.1 两组一般资料及早期神经功能恶化的单因素分析

两组的性别、体重、年龄、冠心病、饮酒、吸烟以及空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、部分凝血酶原时间以及血清总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的NIHSS评分以及糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动、高血压所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的Logistic多因素回归分析

Logistic多因素回归分析显示，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素（P<0.05）（表2）。

3 讨论

缺血性脑卒中是一种难治性疾病，多因脑内动脉狭窄或闭塞造成血液循环障碍而发生，严重威胁着患者的生命安全和生命健康[3]。我国已逐渐步入老龄化社会，而脑卒中的发病率也日益增高，其危害性已不容忽视。早期神经功能恶化是缺血性脑卒中发病后的一种神经功能进展性恶化临床现象，可导致患者的致死、致残率增高。研究显示，我国急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的概率高达18%～41%，而且48%的病例发生在脑卒中发病后1 d内[4]，因此早期发现并及时给予干预措施意义重大。

老年缺血性脑卒中患者大多合并各种急、慢性基础疾病，其中很多是导致发生早期神经功能恶化的危险因素。研究显示，合并严重感染、糖尿病、高血压都是导致缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的重要影响因素[5]，但仍有很多学者持不同观点。在本研究中，共发生25例早期神经功能恶化，发生率为31.3%，这与相关文献报道结果一致[6]。Logistic多因素回归分析显示，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素（P<0.05）。NIHSS评分高提示患者病情恶性程度高，梗死或水肿面积大，而且可能合并多种并发症，并发症产生的自由基也会对组织造成二次损伤，这可能是导致早期神经功能恶化的重要原因[7-9]。糖尿病和高血压是老年患者的常见慢性疾病，常导致患者血管调节功能降低。当缺血性脑卒中发生后，脑组织以无氧代谢为主，堆积的高血糖和乳酸毒性作用显现，使组织发生进展性损伤。此外，同时发生的电解质代谢紊乱也可能对神经功能产生负面影响，所以对合并高血压或糖尿病的脑卒中患者应严密控制血糖及按指南调控血压，避免发生早期神经功能恶化。颈动脉狭窄≥50%已属于中重度狭窄，斑块的机械性阻塞常导致栓塞或狭窄发生，进而使患者脑部不能得到有效血供。目前其与早期神经功能恶化的关系有着较大争议，部分研究者认为颈动脉狭窄和早期神经功能恶化并无直接相关性[10-12]。笔者认为其导致早期神经功能恶化发生的机制可能与高血压和糖尿病类似，即通过乳酸等毒性物质堆积，对脑组织产生二次损伤，加剧神经功能恶化，因此对颈动脉狭窄的脑卒中患者应给予针对性治疗措施，稳定斑块，改善脑部血供。研究显示，给予颈动脉狭窄患者干预措施后，其早期神经功能恶化发生率降低了5.32%[13]。心房颤动是发生心源性栓塞的主要原因，栓塞后脑组织缺氧，导致神经功能进展性损伤。研究显示，心房颤动主要在完全性脑梗死中发挥作用。总之，对其应及时进行干预，以降低早期神经功能恶化的发生风险[14-15]。

综上所述，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压是影响缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的重要危险因素，对合并以上因素的患者应加强干预治疗，严格调控血压、血糖，控制颈动脉粥样硬化，及时干预异常心律等，以积极改善患者预后。

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（收稿日期：2015-03-27 本文编辑：祁海文）