微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床研究

赵波　高青凤　邓长康

[摘要] 目的 探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。 方法 选取我院2011年1月～2014年1月期间采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折40例53处的患者作为观察组，另选取我院同期应用克氏针内固定治疗的掌指骨骨折40例50处的患者作为对照组，比较两种术式的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后功能等指标。 结果 观察组的骨折愈合时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者均获随访，随访时间为6～16个月，骨折愈合时间为7～11周，平均8.3周，骨折愈合率为100%，且未发生感染、畸形愈合、关节僵硬等并发症；观察组手指关节总主动活动度优良率为90.0%，对照组为75.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.822，P<0.05）。 结论 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折复位良好，固定牢靠，临床效果满意，是一种理想的掌指骨骨折内固定方法。

[关键词] 微型钢板；掌指骨骨折；内固定

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0076-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods From January 2011 to January 2014，40 patients （53 affected parts） treated by mini-plate internal fixation for metacarpal and phalangeal fracture in our hospital were selected as observation group.Another group of 40 patients （50 affected parts） with metacarpal and phalangeal fracture treated by Kirschner wire internal fixation was selected as control group.The intraoperative amount of bleeding，operation time，hospital stay，healing time of fracture，and postoperative function and other indexes between two groups was compared respectively. Results There was a statistical difference in healing time of fracture between two groups （P<0.05）.All participants were followed-up，and the follow-up time lasted for 6-16 months.The healing time of bone fracture was from 7 to 11 weeks with an average 8.3 weeks.The fracture healing rate was 100% without complication of infection，abnormal healing，or joint stiffness and so on.The excellent and good rate of Total active motion of the finger joints in observation group was 90.0%， while in control group，the rate was 75.0%，and there was a statistical difference between two groups （χ2=4.822，P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture has good reduction with reliable fixation，and clinical effect is satisfactory，and it is an ideal internal fixation method of metacarpal and phalangeal fracture.

[Key words] Mini-plate；Metacarpal and phalangeal fracture；Internal fixation

掌指骨骨折是手外科常见的创伤性疾病，约占手外伤的1/4。掌指骨虽短小，但其具有多关节、多肌肉肌腱附着点、结构复杂、功能精巧的特点，因此即使骨折引起的较小移位或成角都会使肌腱滑动异常，影响手部功能。传统大多使用手法复位加外固定治疗或使用克氏针进行固定，但这些方法均在一定程度上限制了手部关节的早期活动，对手部功能造成不良影响[1]。本研究采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，治疗效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年1月收治的掌指骨骨折患者80例，根据治疗方法分为两组。观察组40例（53处）：男性23 例，女性17 例；年龄18～57 岁，平均（40.2±0.4） 岁；其中掌骨骨折19例25处，指骨骨折21例28处；开放性骨折29例33处，闭合性骨折11例20处；粉碎性骨折8例11处，横型骨折19例25处，斜型骨折13例17处；挤压伤8例，砸伤7例，切割伤2例，车祸伤10例，摔伤9例，炸伤4例。对照组40例（50处）：男性25 例，女性15 例；年龄17～59岁，平均（41.6±1.0） 岁；其中掌骨骨折14例22处，指骨骨折26例28处；开放性骨折25例31处，闭合性骨折15例19处；粉碎性骨折6例9处，横型骨折20例24处，斜型骨折14例17处；挤压伤11例，砸伤6例，切割伤3例，车祸伤9例，摔伤8例，炸伤3例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均在臂丛麻醉及气囊止血带条件下进行手术。观察组采用微型钢板内固定治疗，开放性骨折彻底清创后行骨折复位内固定术，闭合性骨折根据骨折部位取常规手术切口。掌骨取背侧弧形切口，保护皮神经及较大的静脉，牵开伸肌腱即可暴露骨折端。近节指骨若是近端骨折，选用指骨背侧弧形切口，自中央腱劈开进入；若是中、远段骨折，选用侧正中切口，切开注意保护皮神经，向上牵开侧腱束即可暴露骨折端。术中剥离一侧骨膜，根据骨块的复位或手指的外观来矫正力线，消除畸形，用细克氏针维持作临时固定，将微型LCP塑形后，锁定螺钉桥接固定骨折端，然后拔出临时固定的克氏针，移位明显的骨块可以用丝线捆扎固定。对于关节内骨折首先复位关节面骨块，使关节面平整，然后恢复力线，消除畸形。术中根据骨折形态使用不同形状的钢板。固定关节内骨折时，为了维持关节面的平整，常用克氏针作为最终的固定。合并骨缺损的3例，均为掌骨干骨折，2例一期取自体髂骨植骨固定，1例术中认为缺损骨质较少而未行植骨，此例骨折后来出现骨不连，经植骨后愈合。对照组患者采用克氏针内固定治疗，患者取仰卧位患肢外展。在C型臂X线机监视下用克氏针从近节指骨两髁或掌骨头两侧进针。首先将2枚克氏针由骨折端远折段钻至骨折处，手法复位使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，将克氏针钻入指骨或掌骨近折段。

1.3 术后处理

两组均于术后用石膏托固定患肢于功能位，抬高患肢以减轻组织水肿。术后第2天开始在石膏保护下主动活动各手指，并拍摄X线片了解骨折复位及内固定位置。无肌腱损伤患者，术后2周拆除石膏进行功能锻炼；合并肌腱损伤者，术后3周拆除石膏进行功能锻炼。

1.4 观察指标[2]

比较两种术式的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后功能等指标。采用手指关节总主动活动度（TAM）评级标准：优：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：<100°。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间的比较

观察组的术中出血量、手术时间、住院时间与对照组差异无统计学意义（P<0.05），骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手指关节TAM优良率的比较

所有患者均获随访，随访时间为6～16个月，骨折愈合时间为7～11周，平均8.3周，骨折愈合率为100%，且未发生感染、畸形愈合、关节僵硬等并发症。观察组手指关节TAM优良率为95.0%，对照组为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.822，P<0.05）（表2）。

3 讨论

掌指骨骨折是临床常见的骨折之一。在患者日常生活与工作中手部均具有重要作用，因此，掌指骨骨折很大程度上影响患者的手部功能，限制其身体健康水平、日常生活质量、工作效率。临床上手部骨折原因多样，类型复杂，治疗方法也不尽相同。克氏针内固定简单易行，最早也是最普遍地被应用于掌指骨骨折的固定。掌骨骨折内固定的选择包括钢丝、克氏针、钢板螺钉系统等，但是这些方法均存在一定的缺陷[3-4]，如克氏针是传统经典的治疗掌骨骨折的内固定方法，其具有操作简便，费用低廉、对骨折部血供干扰小等优点，但其不能解决良好固定与早期功能锻炼之间的矛盾：单根克氏针固定不牢易松动、滑脱等，不能控制旋转[5-7]。微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的适用范围广且固定牢靠，无论是部分关节内骨折、骨干骨折亦或掌指骨远近端骨折，可避免旋转、成角、短缩等各种移位的发生；微型钢板多放置于侧方，不固定关节，可进行早期手指功能锻炼，减少骨折周围的粘连，可有效避免关节僵硬等的发生，有利于手部功能最大限度的恢复[8-10]。指骨中远段骨折一般选择侧方入路，钢板置于指骨侧方的侧腱束下方。指骨近段骨折及掌骨则选择背侧入路，将钢板置于背侧固定。选择钢板时注意两点：①根据骨折具体情况选择不同形状的钢板，直板、T型或L型，以便在骨折两端的有限空间内植入有效的固定螺钉；②尽可能选择较长的钢板，高跨度固定，这样可以使骨折端微动所产生的应力分担于较长的钢板上，从而避免应力过于集中而导致钢板断裂[11-15]。本研究结果显示，观察组的治疗指标均优于对照组（P<0.05）；观察组手指关节TAM优良率明显高于对照组（χ2=4.822，P<0.05），提示微型钢板内固定治疗掌指骨骨折复位良好，固定牢靠，效果满意，是一种理想的掌指骨骨折内固定治疗方法。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疾病具有固定时间短、操作简便、耐性好等优点，可缩短骨折的治疗时间，加快患者病情康复，效果显著，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文编辑：许俊琴）