低分子肝素对高龄重症社区获得性肺炎患者的临床疗效分析

李智勇

（庆云县人民医院急诊科，山东 德州 253700）

低分子肝素对高龄重症社区获得性肺炎患者的临床疗效分析

李智勇

（庆云县人民医院急诊科，山东 德州 253700）

目的 分析低分子肝素对高龄重症社区获得性肺炎患者临床疗效分析。方法 选择高龄重症社区获得性肺炎患者120例，随机分为研究组与对照组，对照组患者依据2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识给予抗生素等规范治疗。研究组在对照组治疗基础上给予加用低分子肝素钙治疗，6000 U/次，1天1次，疗程7 d。分别与治疗前及治疗后第7天对患者进行CURB-65评分及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ），并检测患者血浆凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer），血气分析指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常规检查患者白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HB）、血小板计数（PLT）。统计2组患者发生肺栓塞比例。结果 治疗前，2组患者一般资料及临床评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组与对照组比较，APACHE-Ⅱ评分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65评分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞发生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2组比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。D-dimer［（1.09±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者氧分压、动脉血氧饱和度明显上升，二氧化碳分压及乳酸下降，较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者血常规检查指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素治疗重症社区获得性肺炎患者能明显提高氧分压，降低二氧化氮分压，提高血氧饱和度，改善肺换气。在不影响血小板计数变化情况下，能有效降低血浆中D-二聚体及纤维蛋白原含量，减少肺栓塞发生率。

低分子肝素；重症；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是临床上最常见的肺部感染，而重症社区获得性肺炎是威胁患者生命的最主要危险因素，尤其以老年高龄患者常见［1］。重症社区获得性肺炎发病后可引起继发性多脏器功能损伤，其中凝血机制异常是病情加重的主要因素之一［2］。低分子肝素可以纠正患者体内凝血机制异常，防治继发性血栓形成。但对于重症社区获得性肺炎的治疗，临床尚待进一研究［3］。课题试分析低分子肝素治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择高龄重症社区获得性肺炎患者120例，男57例，女63例；平均年龄（70.4±5.6）岁。重症社区获得性肺炎符合中华医学会呼吸病分会制定的标准。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病者；②严重原发性肝肾功能不全；③严重免疫结缔组织疾病。本研究获本院医学科学研究伦理委员会批准，2组患者均知晓研究目的，自愿参与本研究。所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意，并与患者签署知情同意书。

表1　2组患者血气指标比较

表2　2组患者血常规比较

1.2研究分组：入组患者随机分为研究组与对照组，对照组患者依据2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识给予抗生素等规范治疗。研究组在对照组治疗基础上给予加用低分子肝素钙治疗，6000 U/次，每天1次，疗程7 d。

1.3检测方法：分别与治疗前及治疗后第7天对患者进行CURB-65评分及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ），并检测患者血浆凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer），血气分析指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常规检查患者白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HB）、血小板计数（PLT）。统计2组患者发生肺栓塞比例。

1.4统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前一般资料比较：治疗前，2组患者一般资料及临床评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2治疗后临床评分比较：治疗后，研究组与对照组比较，APACHE-Ⅱ评分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65评分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞发生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2组比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3治疗后凝血比较：治疗后，研究组与对照组比较，D-dimer［（1.09 ±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4治疗后血气分析比较：研究组患者氧分压、动脉血氧饱和度明显上升，二氧化碳分压及乳酸下降，较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

2.5治疗后血常规比较：2组患者血常规检查指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺部感染，也是最常见的肺部感染性疾病［4］。社区获得性肺炎多因各种类型的细菌感染引发。普通型社区获得性肺炎给予常规的抗生素治疗及对症处理后患者临床症状多很快改善，痊愈［5］。而重症社区获得性肺炎由于细菌引发的全身炎性反应综合征病情加重，炎性介质介导的炎性爆发性反应，导致多脏器功能损伤，引发凝血机制异常。同时由于重症社区获得性肺炎多见于老年高龄患者，患者自身又存在高凝因素，因此，患者极易合并血栓形成，导致患者病死率增加［6］。低分子肝素是目前预防血栓形成的主要药物。课题试从临床肺炎病情严重程度评分、凝血改变、血气分析参数及血细胞分析等方面对于低分子肝素的作用进行分析。

研究结果显示治疗后，低分子肝素组与对照组比较，反应病情严重程度的综合评分APACHE-Ⅱ评分，及肺炎病情的CURB-65评分明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。D-二聚体及纤维蛋白原含量降低，临床肺栓塞发病率减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者氧分压、动脉血氧饱和度明显上升，二氧化碳分压及乳酸下降，较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果证明低分子肝素治疗可以明显改善患者血氧饱和度，提高氧交换比率，最终减轻乏氧代谢引发脏器损伤程度。分析原因可能与低分子肝素降低了患者血液的高凝特性，减少了肺微血管内血栓形成的风险，增加了肺泡换气，因此患者氧供得到保证，这对于乏氧导致的继发炎性反应引起的脏器损伤具有重要的阻断作用。也有作者担心低分子肝素治疗对于老年患者引发出血风险增加的安全性问题。课题研究证明2组患者APTT、 PT及血常规检查指标差异无统计学意义（P＞0.05）。尽管低分子肝素长期治疗可以引发继发性血小板减少症，但该不良反应发生率较低，同时定期的血小板检查可以及时发现，目前暂缺乏低分子肝素治疗引发大出血的病例报道，临床安全性较高。

综上所述，低分子肝素治疗重症社区获得性肺炎患者能明显提高氧分压，降低二氧化氮分压，提高血氧饱和度，改善肺换气。在不影响血小板计数变化情况下，能有效降低血浆中D-二聚体及纤维蛋白原含量，减少肺栓塞发生率。

［1］梁颖，习圻，刘双.成人重症社区获得性肺炎的诊治进展［J］.中国全科医学，2008，11（6）：1005-1007.

［2］陈旭岩.急诊医师面临的挑战和对策：初始正确抗感染治疗［J］.国际呼吸杂志，2007，27（1）：75-76.

［3］吴冬梅，姜树民.全身炎性反应综合征治疗概况［J］.中国中医药杂志，2007，5（10）：60-63.

［4］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-652.

［5］王肖，尹文.社区获得性肺炎相关生物标志物的研究进展［J］.中国急救医学，2012，32（6）：481-483.

［6］中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识［J］.中国急救医学，2011，31（11）：961-963.

R563.1

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1671-8194（2015）27-0180-02