抓住牛鼻子推进医药分开与医疗价格调整将是北京市医改重中之重

本刊讯（记者 房志雄 许方霄）2015年4月8日上午，北京市卫生和计划生育委员会召开2015年全市卫生计生工作电视电话会议。北京市委副书记、市长王安顺出席会议并讲话，市政府秘书长、市政府办公厅主任李伟主持会议。中国人民解放军总后勤部卫生部医疗管理局局长刘名华，武警总部卫生部副部长徐向鑫，北京市卫生和计划生育委员会党委书记、主任方来英及北京市卫计委领导班子成员出席会议。会上，方来英就2014年北京市卫生计生工作情况和2015年的工作重点作了报告，市卫计委副主任毛羽、雷海潮分别通报全市二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评价结果和全市及各区县卫生绩效评价结果。

协和治病技术最高北医三院效率更好

工作会议通报了2014年全市二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）的评价结果和2010～2013年北京市卫生发展综合评价结果。报告显示，在对综合医院单项的分析说明中，从治疗疾病广度上看，北京大学第一医院治疗的疾病最广，其次是北京协和医院；从技术难度来看，北京协和医院所治疗的疾病难度最高，随后依次是北京大学第三医院、北京天坛医院和北京安贞医院；从服务效果来看，北医三院、协和医院、平谷区医院等15家医院的服务费用比较低、效率比较高。综合结果来看，2014年综合排名前五位的是：北京大学第三医院、北京协和医院、北京友谊医院、北京朝阳医院以及北京天坛医院。在区县的医疗机构中，综合排名前五位的是北京市平谷区医院、潞河医院、房山区第一医院、房山区良乡医院、大兴区人民医院。专科医院以妇幼保健院为例，综合排名前五位的是北京妇产医院、北京市通州区妇幼保健院、北京市密云县妇幼保健院、北京市顺义区妇幼保健院、北京市怀柔区妇幼保健院。

2010～2013年北京市卫生发展的综合绩效值连续四年呈上升趋势，由70.3增长到81.7，增长了11.4，卫生总体投入稳步增长，服务过程和健康结果持续改善。从区县绩效的变化看，2010～2013年16区县卫生发展综合评价结果总体逐年提高，综合绩效值增长最多的前4个区县分别为通州区、石景山区、昌平区和门头沟区。

积极缩小基层医师与专科医院医生薪酬差距

会议上，方来英指出，2015年要探索推进公立医院薪酬分配制度改革。支持各医疗单位建立科学的人员绩效评价机制和体现医疗卫生人才价值、适应行业特点的分配体系。在控制医药费用增长速度的前提下，逐步提高人员费用占公立医院经常性支出的比例。研究试行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制。监测不同层级公立医疗机构人员薪酬水平，加以合理引导。

方来英在接受本刊记者采访时说，薪酬改革是深化公立医院改革的一个部分。习近平总书记在中央全面深化改革领导小组中明确提出，要破除机制，要以公益性为核心。公立医院是我国卫生体系的主体，要建立一个考核评价体系来评价公立医院和管理者的工作，只有在评价体系建立的比较完善的前提下，才能相应地去实现绩效考核体系、薪酬分配体系的调整。在薪酬方面，不同层级公立医院，最基层社区卫生服务工作者和专科医院医生的薪酬水平差距很大。但在推动薪酬体制改革时，卫生计生部门不是主体，人社部门才是主体。卫生部门谈薪酬改革在意的是结构。北京市政府一直在给医疗机构大量的补贴，理由是价格成本倒挂。政府不能把价格调整简单地变成涨价，让市民承担更繁重的医疗支出。

全市约5%的医师办理了多点执业

2014年，北京市修订了《北京市医师多点执业管理办法》，截至2014年底，3386名医师办理了多点执业注册，同时积极推动北京朝阳医院与河北燕达医院，北医六院与河北第六人民医院，北医三院与承德妇幼保健院，北京儿童医院与河北省儿童医院，解放军总医院与涿州市医院，北京阜外医院与河北以岭医院等合作项目实施。完善京津冀医疗协作支持政策，开展跨省多点执业试点。

方来英说，多点执业要解决的问题，首先是行政审批制度的改革，卫计委管的是医生的服务资质。北京市办理多点执业的医生有3386名，全市总共有7万余名医生，这两个数字作比，大概在5%左右，这已经是一个很大的进步了。取得服务资质的医生，无论走到哪里都是医生，所以在多点执业的申请上，卫计委主要关注的是医生的资质。他说：“当然，北京市卫计委也希望通过诸如多点执业等举措，使医生的服务效率能够得到提升。例如，有的医生更适合向基层发展，就要为他们打开发展的通道。”

“单独两孩”政策仍是今年工作要点

2014年北京市依法实施了“单独两孩”政策。截至2014年底，北京市已批准单独夫妇提出再生育申请28778例。方来英表示，2015年要继续做好优生优育服务，实施扎实稳妥的“单独两孩”政策，做好人口动态监测，实现特殊生育政策实施的规范化、公开化。同时要整合卫生计生资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目人群城乡全覆盖，推行产前筛查与产前诊断一体化服务模式，支持创建孕妇学校，加强孕期营养干预，减少出生缺陷。

2014年，按照市政府统一部署，符合条件的农村计划生育家庭奖励扶助金及独生子女伤残、死亡家庭特别扶助金标准，由现行的每人每月100元、160元、200元分别提高到120元、400元、500元。朝阳区、丰台区流动人口基本公共服务均等化国家试点工作取得积极成效。

最严控烟条例即将实行

2014年，北京市人大常委会审议通过了《北京市控制吸烟条例》（以下简称《条例》），并将于2015年6月1日正式施行。

方来英介绍，《条例》是北京市人大立法的重要项目，与其他行政法规不完全一样。第一，《条例》的出发点是保护全体公民的健康权利，并不是对政府部门进行权力授予，而是首先对政府部门提出了要求，即必须保障公民的健康权益。方来英说：“有北京市2100万市民的支持，是能够顺利执行下去的。”第二，《条例》是一个全面动员的条例，其处罚的对象是有变化的。例如，一个地方有吸烟人群，业主必须承担责任，原因是政府希望《条例》成为一个动员全社会参与到控烟行动的条例，能够动员更多的社会管理者参与到控烟行动中，而不是将之变成政府的一次执法行动。《条例》实施前，政府会组织多种多样的宣传活动，例如推出微信平台、公众订阅号，组织控烟志愿者进入校园、医院等人群聚集的公共场所。《条例》实施后，政府还会组织专项的执法行动，为法规的落实进行行政执法。

要抓好改革的牛鼻子

会议最后，北京市委副书记、市长王安顺作了讲话。讲话中，王安顺对北京市卫计委2014年的工作给予肯定，并督促有关部门结合实际落实工作。王安顺说，2015年是全面深化改革的关键之年，也是推动卫生计生工作发展的重要一年。因此，卫生部门要攻坚克难，整体设计，统筹谋划，抓好公立医院改革的牛鼻子，深入推进医疗卫生体制改革，加快推进改革试点，尽快形成可复制、可推广的经验，重点推进医药分开，医疗服务价格的调整等专项改革，不断深化医改的质量和水平。要坚持全面推进和试点先行，大胆推进成熟的改革措施，对不成熟的改革措施要试点先行，通过试点发现问题。坚持宣传引导和全民参与，强化正面宣传和典型宣传，总结推广基层好经验、好做法，为医改营造良好的环境，推动全社会支持医改。将加强人才队伍的建设作为重要的抓手，夯实基础，不断增强基层医疗机构的服务能力，切实提升基层医疗卫生服务水平，要多渠道加大对全科医生培养培训力度，加快完善大医院与基层机构人才培养，探索符合农村实际的新型乡村医生培养模式。积极解决基层卫生服务人员生活和工作中的困难，完善基层人才新政策，进一步细化特殊津贴和补贴机制。在评定职称上可以给予一定的政策倾斜，让人才可以安心留在基层，服务基层。要突出重点，不断加强公共卫生服务体系建设，进一步提升公共卫生服务管理水平和应对突发公共卫生事件的能力，进一步推进公共卫生工作社会化。要优化布局，疏解优质医疗资源，通过举办分院，建立医联体、合作办医等多种方式，调整和引导新增医疗资源优先向郊区、城市新区等医疗薄弱地区布局，积极推进京津冀卫生计生事业协同发展。要坚持国策，扎实做好计划生育工作，落实好“单独二孩”政策，努力提高婚检率，进一步提升流动人口卫生计生基本公共服务均等化水平。