三维超声在颈动脉内膜剥脱术前的应用价值

周淑香

（辽宁省宽甸县中心医院 超声科，辽宁 宽甸 118200）

三维超声在颈动脉内膜剥脱术前的应用价值

周淑香

（辽宁省宽甸县中心医院 超声科，辽宁 宽甸 118200）

目的 在颈动脉的内膜剥脱手术（CEA）之前应用三维超声并探究其临床价值。方法 择取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手术的患者共60例，为所有患者先实行二维超声筛查，再行三维超声成像。对比两次检查结果之间的不同。结果 就斑块的大小、形态与累及范围而言，二者是相近的；就斑块稳定性的检查结果而言，三维超声更加清晰而直观。结论 为了确保斑块空间结构及稳定性能够被更准确地诊断出来，应使用三维超声成像，以提高CEA手术的成功率。

颈动脉斑块；二维超声筛查；三维超声成像；内膜剥脱手术

颈动脉内膜剥脱手术是一种可以治疗脑供血不足、缓解大脑受损功能、预防脑卒中的术法，医师在手术中将颈动脉内的斑块清除，使颈动脉不再狭窄[1]。为了降低手术风险，需要影像学手段进行一定的辅助。二维超声一般作为定量分析以及颈动脉狭窄分级的有效辅助手段而存在，本文选择三维超声，试探讨其在CEA手术中的具体应用。以下为本研究报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手术的患者共60例，其中有男性患者54例，女性患者6例，年龄最低者50岁，年龄最高者71岁，平均（61.64±8.48）岁。经临床诊断，全部为颈动脉狭窄，致病原因均为动脉粥样硬化。部分患者合并有缺血性脑卒中或一过性黑朦。

1.2方法：为患者摆出去枕仰卧体位，使其处于自然放松状态，将其头部向侧方面稍偏些许，然后使用探头自颈总动脉处开始进行整个颈动脉系统的长短轴扫查，以获取包括斑块位置、颈动脉走行、斑块形态、斑块回声以及斑块累及范围在内的所有信息。对由Qlab系统生成的二维超声图像进行分析，选择感兴趣区，并对该处进行三维图像重建，对所得图像进行横断面显像与多平面图像重建，最终形成颈动脉的三维立体图像。

1.3观察指标：颈动脉狭窄程度为本研究的观察指标。颈动脉狭窄的判断标准为：①颈动脉闭塞：狭窄程度100%；②重度狭窄：狭窄程度为70%～99%；③中度狭窄：狭窄程度为50%～69%；④轻度狭窄：狭窄程度低于50%[2]。

1.4统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2　结 果

2.1手术适应性：60例患者在经过二维和三维超声扫描之后，发现了96处病变。其中轻度狭窄的病灶有20处，中度狭窄的病灶有28处，重度狭窄的病灶有42处，闭塞的有6处。在所有患者中，有52例患者进行了CEA手术，其动脉狭窄程度均在60%以上。其余8例患者未行CEA手术，原因是3例患者为颈动脉单侧病变，病变测的颈动脉已经完全闭塞。其余4例患者虽为双侧病变，但病变的同时，合并有颅内串联病理，贸然为其行CEA手术恐有生命危险，不适合选择CEA手术进行治疗。

2.2不稳定斑块的检查结果：就斑块的大小、形态与累及范围而言，二者是相近的；但在立体结构与表面形态的表达上，三维超声更加清晰而直观，更具有稳定性，P＜0.05，统计学有差异。不稳定斑块的检查结果见表1。

3　讨 论

表1　不稳定斑块的检查结果对比（n，%）

动脉粥样硬化导致血液内的脂质不断沉降，大量积聚于动脉内膜之上，长期堆积，在颈动脉内形成白色的斑块，从而使颈动脉变得越来越狭窄。在斑块的影响下，由颈动脉输送到脑组织的血液越来越少，由血液携带而来的氧气随之减少，于是导致脑组织出现缺血缺氧问题，并在颈动脉不断狭窄的过程中，缺氧情况也越来越严重，最终诱发缺血性脑卒中以及一过性黑朦等病症[3]。若颈动脉狭窄得不到及时治疗，这些缺血症状就会一直加重，导致患者致残或者死亡。治疗脑组织缺血，关键在于缓解愈见狭窄的颈动脉，即消除颈动脉中的斑块。目前，临床治疗颈动脉斑块的方法便是CEA手术，该术法通过剥脱颈动脉内膜中的斑块来疏通血管，故该术法对于缺血性脑病的治疗具有显著的作用。

然而，CEA手术需要做好术前准备，对于病灶的具体位置、覆盖范围以及稳定性都要完全掌握，才可进行手术，否则会陷患者于极大的生命危险之中。目前，临床诊断方法主要是超声扫描。一般而言，临床先为患者行二维超声筛查，以确定患者是否适合进行CEA手术；在将高危患者排除之后，可基于二维超声图像确定感兴趣区，然后通过三维超声成像来更立体地显示斑块的空间形态与表面形态，通过三维立体图像，医师得以确定病灶处的血管走行，有利于解剖关系的掌握，对于提高手术成功率具有积极的促进意义。

纵观本研究结果，60例患者首先行二维超声，掌握患者的颈动脉狭窄比例，以此来确定了患者是否适合手术，为部分患者排除了危险；之后三维超声以二维图像为基础，进行了更深一步的立体图像重建与分析，有效地确定了病灶的具体信息，如斑块的稳定性及类型等，为CEA手术提供了可靠的参考依据。

4　结 语

三维超声是CEA手术的重要辅助手段，通过三维超声图像，医师可以掌握斑块的形态、类型以及稳定性，进而提高手术的成功率。故三维超声在CEA手术中具有非常显著的应用价值。

[1] 周晗，吴庆华，陈忠，等.彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值[J].心肺血管病杂志，2010，29(6):461-464.

[2] 蒋天红，陆恩祥.三维超声在颈动脉内膜剥脱术前的应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7(4):186-187.

[3] 牛宏珍，勇强，张蕾，等.彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱术中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2012，9(12):865-868.

R653；R445.1

B

1671-8194（2015）34-0149-01