HIV/AIDS人群并发结核病相关因素分析

周继如　鲁学明　李榜龙★

HIV/AIDS人群并发结核病相关因素分析

周继如鲁学明李榜龙★

目的 调查艾滋病合并结核病的危险因素，为防止艾滋病合并结核提供依据。方法 以80例作为观察组，以艾滋病不合并结核患者160例为对照组，采用问卷调查及查阅病历的方法收集各项数据资料，分析HIV/AIDS患者罹患结核病的相关因素。结果 文化程度（OR=0.553）、卡介苗接种史（OR=0.3429）、CD4+T淋巴细胞数（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、抗病毒治疗（OR=0.467）、无业（OR=1.432）及吸烟（OR=2.341）等因素与HIV/AIDS人群发生结核病有关。结论 文化程度高、有卡介苗接种史、CD4+T淋巴细胞数高、抗病毒治疗及营养状况佳是HIV/AIDS人群患结核病的保护因素；无业和吸烟是HIV/AIDS人群患结核病的危险因素。

艾滋病 结核病 危险因素

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），全世界范围内广泛流行，成为重大卫生和社会问题［1］。AIDS患者容易并发各种机会性感染，而结核病（TB）是最常见的机会性感染之一，全球新增结核病患者大约有9%是由于HIV感染导致［2］。艾滋病是肺结核病的一个独立危险因素，目前国内外相关性研究较侧重两种病并发的临床危害及治疗［3］。本文旨在探讨艾滋病合并结核的危险因素，为艾滋病合并结核的预防和控制提供科学依据。

1　临床资料

1.1一般资料 2010年1月至2015年1月本院诊治的HIV/AIDS人群合并结核患者80例为观察组、HIV/ AIDS人群160例为对照组。诊断标准：HIV感染及AIDS的诊断是根据中华人民共和国卫生行业标准进行诊断判定［4］； 肺结核的诊断结合病史、临床表现、X线影像学。肺外结核的诊断主要靠病理学和细菌学检查。

1.2调查方法 对患者采用问卷调查和查阅病历相结合的方法进行调查。调查内容包括：一般情况（年龄、文化程度、职业、收入等）、现病史（结核和艾滋病）、既往病史、接触史、家族史、和行为因素（吸烟、饮酒）、社会心理因素（性格）。体格检查：身高、体重，计算体重指数（BMI）。实验室检测： HB、ALB、CD4+计数。主要因素的定义：（1）吸烟：半年以上吸烟史且吸烟＞1支/d。（2）饮酒：半年以上饮酒史且饮酒＞50g/d。（3）主要研究变量的赋值 见表1。

表1　主要因素的赋值方式

1.3统计学方法 采用spss13.0软件。计数资料用χ2检验，多因素分析用条件logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组间暴露因素的多因素分析 见表2。

表2　两组间暴露因素的多因素分析

2.2两组间暴露因素的单因素分析 见表3。

表3　两组间暴露因素的单因素分析（n）

3　讨论

我国HIV/AIDS患者机会性感染中，TB感染占15.9%，且呈现不断增长的趋势，不但加重社会医疗卫生负担，且明显缩短患者的远期生存［5］，故亟需找到HIV/AIDS合并TB的相关因素，为进一步防治提供理论依据。根据本调查结果发现，文化程度高为HIV/ AIDS合并TB的保护因素，因文化水平决定其工作性质、收入和生活水平及自我保健意识等，其综合影响人们的生活行为方式、体质和精神状况等多个方面［6］。同时，职业状况是HIV/AIDS人群并发结核病的危险因素，俄罗斯的研究也发现无业人员肺结核发病危险度增高［7，8］。因为无业致经济收入减少、生活水平下降及营养不良等，从另一个角度反映出经济水平与结核病的关系，提示改善HIV/AIDS人群就业可改善其经济状况，进一步可降低并发结核病的危险。同时，作者发现患者的高白蛋白水平是HIV/AIDS人群并发结核病的保护因素，其原因是ALB水平反映近一段时间患者的营养状况，而营养状况与结核病的发生密切相关［9］。

本资料结果显示吸烟（OR=2.341）是HIV/AIDS人群并发结核病的危险因素之一。大量研究已经证实，经常吸烟可导致呼吸道上皮细胞纤毛运动功能受损，巨噬细胞吞噬功能减退，影响机体对吸入的结核分枝杆菌的清除能力，容易引起感染。研究认为吸烟与结核病相关，且肺结核的发病率与每日吸烟量成正相关［10］。卡介苗接种史（OR=0.3429）提示HIV/AIDS人群并发结核病的保护因素。新生儿接种卡介苗可以减少机体感染结核分枝杆菌的风险，从而减少结核病的发生。新生儿接种卡介苗后15年内的免疫保护力约为82%，15～24岁人群降至67%，＞25岁人群则降至20%左右［11］。研究［12］认为正常人群接种卡介苗对结核发病也有保护作用。故无论是否感染HIV，接种卡介苗均可产生保护作用。

本资料结果显示，CD4+T淋巴细胞数及抗病毒治疗亦是HIV/AIDS人群发生结核病的保护因素；研究发现当CD4+T淋巴细胞数＜200个/ml时，机会感染明显增加。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，其数量的变化一直被用作监测HIV/AIDS患者免疫状态和疾病进程的重要指标［13］。同时，抗病毒治疗可以通过控制HIV的活性而提升CD4+T淋巴细胞数量［14］。定期监测CD4+T淋巴细胞数，适时根据患者情况使用抗病毒药物，可提高患者的免疫状况，结合尽早采取预防措施，降低机会性染以及结核的发生率。

1卢联合，李鑫，蒋荣猛，等.艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究.山东医药，2011，51（29）：70～72.

2张可，马大庆.艾滋病合并结核病的诊断与治疗.中华结核和呼吸志，2001，24 （11）：682～684.

3Swaminathan S，Deivanayagam CN，Rajasekaran S，et al.Long term follow up of HIV-infected patients with tubercu losis treated with 6-month intermittent short course ehemotherapy.Natl Med J India，2008， 21（1）：3～8.

4中华人民共和国卫生行业标准.艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准，2008.

5卢洪洲，张跃新，周曾全，等.中国内地获得性免疫缺陷综合征合并结核感染的临床研究.中华内科杂志，2007，46（4）：280～283.

6Ilic M. The knowledge of tubercular patients about risk factors contributing to development of their disease.Srp Arh Celok Lek，2006，134 （2）： 122～l27.

7Coker R.MeKee M，Atun R，et al.Risk factors for pulmonary tuberculosis in Russia：case-control study.BMJ，2006，332（7533）：85～87.

8李升团，张习坦，韩光红，等.部队肺结核发病因素的病例对照研究.中华流行病学杂志，1999，20（4）：208～211.

9陈璐，韩秀霞，汪求真，等.肺结核患者膳食营养与健康知识知晓情况调查分析.中国食物与营养，2011 ，17（3）：75～79.

10杨本付，綦斐.吸烟与结核病：定性系统综述与Meta分析.中华行为医学与脑科学杂志，2010，（11）：1025～1028.

11张宗德，刘菲.中国结核病基础研究60年.结核病与胸部肿瘤，2014，（1）：53～57.

12张俊辉，李晓松，叶运莉.我国肺结核病危险因素的Meta分析.现代预防医学，2010，37（2）：207～209.

13朱梦飞.HIV/AIDS患者机会感染与CD4+T淋巴细胞的关系.中华临床感染病杂志，2009，2（3），165～167.

14刘兰.22例艾滋病人抗病毒治疗前后CD4+T淋巴细胞数目的变化.内蒙古中医药，2011，（12）： 17～18.

Objective To explore the risk factors of AIDS patients complicated with tuberculosis and to provide the evidence for prevention. Methods 80 patients were enrolled for observation， 160 patients of AIDS without tuberculosis were used as control. Data were collected with questionair and medical records. The corelation of HIV/AIDS compliated with tuberculosis wre analyzed. Results The level of education（OR=0.553）、history of BCG tuberculosis vaccine（OR=0.3429）、CD4+T lymph cell count（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、the treatment of antivirus（OR=0.467）、unemployment（OR=1.432）and smoking（OR=2.341）were related to the incidence of tuberculosis in HIV/AIDS patients. Conclusions Good education， history of BCG tuberculosis vaccine， CD4+T lymph cell count， the treatment of antivirus and the good nutrition condition are the protective factors for the HIV/AIDS populations from tuberculosis， unemployment and smoking are the risk factors.

Acquired immune defi ciency syndrome Tuberculosis infl uence factor

湖南省卫生计生委科研基金（B2011-117）

430100湖南省长沙市第一医院