夹胫推肘牵膝推拿法联合温针灸治疗寒湿型膝痹的疗效观察

徐霖　詹强★

夹胫推肘牵膝推拿法联合温针灸治疗寒湿型膝痹的疗效观察

徐霖詹强★

目的 观察夹胫推肘牵膝法联合温针灸治疗寒湿型膝痹的临床疗效。方法 寒湿型膝痹患者90例，随机分为观察组、西乐葆组、温针灸组各30例，观察组采用夹胫推肘牵膝推拿法与温针灸结合的治疗方法，1次/d，7d为1个疗程，疗程间隔2d，治疗2个疗程。西乐葆组：口服西乐葆片1片/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程。温针灸组：1次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果 总有效率观察组96.67%、西乐葆组70%、温针灸组86.67%。观察组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 温针灸结合夹胫推肘牵膝法治疗寒湿型膝痹，具有显著的疗效。

寒湿型膝痹 夹胫推肘牵膝法 温针灸 临床观察

膝痹，现代医学称为膝关节退行性骨关节炎（KOA），是一种常见的老年性骨关节病，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成，以膝部关节软骨退变，关节软骨边缘反应性骨质增生，骨刺形成为主要病理表现。作者应用温针灸结合夹胫推肘牵膝法治疗寒湿型膝痹，疗效良好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2010年1月至2012年12月建德市第一人民医院治疗的膝痹患者90例，其中男34例，女56例；平均年龄（55.3±10.6）岁。平均病程（4.08±1.13）年，随机分为观察组、西乐葆组、温针灸组各30例，三组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准参照中华医学会骨科学分会2007年骨关节炎诊治指南膝关节炎诊断标准拟定［1］：（1）近1个月内反复膝关节疼痛。（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。（3）关节液（＞2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml。（4）年龄≥40岁。（5）晨僵≤3min。（6）活动时有骨摩擦音（感）。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）者可诊断膝关节骨性关节炎。纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）年龄40～75岁，性别不限，排除膝关节器质性病变和其它严重原发性疾病。（3）不适宜手术，宜保守治疗。（4）近＜1周未曾使用药物及其他疗法。（5）能接受治疗方案，完成疗程。排除标准：（1）不符合上述诊断标准。（2）年龄＜40岁，或≥76岁，以及过敏体质。（3）合并膝关节器质性改变如肿瘤、韧带及半月板损伤。（4）合并有心脑血管、肾或内分泌异常等严重原发性疾病。（5）精神病及无法配合完成疗程的患者。

1.2方法 （1）观察组：先用温针灸治疗：采用30号或28号1.5寸毫针，取穴局部阿是穴、血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里，局部常规消毒后，采用直刺法，得气后采用泄法或平补平泄，以患者耐受为限。将艾条剪成1cm左右的艾段，插在针尾上，点燃，连灸3壮，约30min后起针。再采用夹胫推肘牵膝推拿法治疗。此操作手法参照国家中医药管理局“十一五”重点建设专科中推拿治疗膝关节骨性关节炎（膝痹病）的临床研究验证方案［2］。其步骤：①患者俯卧位，用滚法施于大腿及小腿后、内侧肌群，以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，轻柔手法点按承山、承扶、三阴交、殷门、太溪、大钟等穴位1～2min，以患者耐受为度。②患者仰卧位，用滚法施于大腿前、外侧及髌周、韧带，以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为主要目的。主要循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经。点按膝阳关、光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位1～2min，以患者耐受为度。③膏摩疗法，涂抹少许自制“舒筋霜”（由红花、当归、桃仁、制附子、川芎、冰片、薄荷脑、生川乌等组成）于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗，3～5min/次。④夹胫推肘牵膝推拿法，患者仰卧位，患膝屈膝120°～150°，用左手手掌置于患膝关节上方，右腋夹持患者小腿，右手自患者膝关节下方穿过，置于左手肘部。右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后作相对运动，形成牵伸动作，持续5s，间歇性牵拉3～5次。此外可根据患者膝关节疼痛点的不同，作膝关节内外翻动作，以增加膝关节内外间隙。以上治疗1次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。（2）西乐葆组：口服西乐葆片，（辉瑞制药有限公司），1片/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。（3）温针灸组：采用30号或28号1.5寸毫针，取穴局部阿是穴、血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里，局部常规消毒后，采用直刺法，得气后采用泄法或平补平泄，以患者耐受为限。将艾条剪成1cm左右的艾段，插在针尾上，点燃，连灸3壮，约30min后起针。1次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3疗效评定 （1） 临床疗效标准：参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》规定的疗效评定标准［3］，将疗效标准分为临床控制、显效、有效、无效Ⅳ级。临床控制：疼痛消失，关节功能正常，积分减少＞95%。显效：疼痛基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，积分减少70%。有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善，积分减少30%。无效：疼痛与关节活动均无明显改善，积分减少＜30%。（2）评估指标：膝关节骨关节炎严重程度用“Lequesne M G”计分标准。膝关节骨性关节炎治疗效果用JOA评分判定。

2　结果

2.1三组患者“Lequesne M G”评分比较 见表1。

表1　三组患者“Lequesne M G”评分比较（x±s）

2.2三组患者治疗效果判定标准（JOA）比较 三组患者治疗后JOA数值均显著提高（P＜0.01）；治疗后三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组患者治疗效果判定标准（JOA）比较（x±s）

2.3三组患者临床疗效比较 见表3。

表3　三组患者临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

膝痹，现代医学称为膝关节骨性关节炎，多见于中老年人，现代医学认为该病的发生与年龄、肥胖、遗传、损伤、过度负重等有关，其发病机制主要是随着年龄的增长，关节软骨基底柱状细胞增殖、分裂延缓，与膝关节软骨表层磨损呈进展性负平衡，导致磨损软骨颗粒对滑膜的刺激而发生滑膜炎，致炎症细胞和浆液的渗出。中医学认为，该病属于中医“骨痹”范畴，其病因病机为“本虚标实”。近代大多数学者认为本病的病因内因是肝肾亏虚，气血不足，外因是风寒湿邪侵犯机体或慢性劳损，致筋骨失养。病机为经络气血痹阻致筋脉不通，气血凝滞而痛。膝痹根据中医诊断分型参考《中医病证诊断疗效标准》辨证可分为三型：风寒湿痹证、湿热下注证、肝肾不足证。国内外的初步调查显示，骨关节炎的总患病率约15%，＞40岁人群患病率46.3%，＞60岁达50%，＞75岁达80%［4］。随着我国社会人口老龄化速度的加快，膝痹的发病率相应增高，将对我国老年人的健康及生活质量带来严重的影响。肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也［5］。该病的发生，是人体衰老的自然现象，人到老年，肾虚髓亏，继而出现寒凝筋脉、湿注骨节、痰癖交阻等一系列本虚标实之证，故而寒湿型膝痹是最为常见的膝痹。温针灸借助艾灸火的热力作用于膝周穴位，给予温热性刺激，艾绒点燃后产生的热量可顺针身直达病所，温通经络、行气活血、祛湿逐寒，达到通则不痛的作用。早在《素问·至真要大论》中就记载曰“寒者热之”，《灵枢·四时气》说“著痹不去，久寒不已，卒取其三里”。夹胫推肘牵膝推拿法与传统推拿比较，创造性地融入增加关节间隙和调节改善关节功能的作用，同时具有疏通经络、滑利关节，改善膝关节的运动功能［6］。针对寒湿型膝痹，该手法同时结合中药“舒筋霜”膏摩，增加散寒祛湿除痹的功效［7］。作者通过临床观察，认为应用温针灸结合夹胫推肘牵膝法，能促进局部组织的血液循环，改善关节腔局部组织的新陈代谢，改善关节腔内压，促进关节腔组织结构的改善，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力平衡，从而使临床症状和体征 得到改善。

1中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28～30.

2国家中医药管理局“十一五”重点建设专科.推拿治疗膝关节骨性关节炎（膝痹病）的临床研究验证方案.浙江省中医药学会推拿分会2009年会暨国家中医药继教项目《推拿优势病种事宜诊疗技术》培训班资料汇编.2009.

3李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征.中国临床康复，2005，9（38）：133～135.

4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，349～353.

5姜洪洋，薛剑冰，程云峰.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎120例报告.中医正骨，2004，16（7）：50.

6韩金生，唐君.詹强教授应用“夹胫推肘牵膝法”治疗膝骨关节炎经验.中医药学报，2009，37（6）：57～58.

7詹强，罗华送，何嘉莹.夹胫推肘牵膝推拿法为主推拿治疗退行性膝关节病180例.中国中医药科技，2009，16（4）：319.

310053 浙江中医药大学第三临床医学院（徐霖）310007 杭州市中医院（詹强）