DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较

秦守荣　张杰锋　尚凯

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较

秦守荣张杰锋尚凯

目的 探讨动力髋螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 随机抽取2010年6月至2012年6月老年股骨粗隆间骨折患者60例，其中32例采用PFNA治疗作为观察组，28例患者采用DHS治疗作为对照组，分析比较两组患者手术时间、术中平均出血量、术后并发症发生率及Harris髋关节功能评分等指标。结果 60例患者随访12个月后，所有患者均获得骨性愈合。观察组的手术时间（52.32±13.41）min及出血量（120±21）ml与对照组的（76.81±15.34）min和（251±72）ml比较；观察组围手术期并发症较对照组少，但发生率两组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；但改良Harris髋关节评分功能，观察组优于对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 DHS 及PFNA 固定治疗老年股骨粗隆间骨折，均可获得满意的临床疗效。相对于DHS治疗组，PFNA 治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、出血少、手术时间短、固定可靠、尤其适用于老年患者的股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉 股骨近端防旋髓内钉 临床疗效

老年人股骨粗隆间骨折（IFF）是临床最常见的髋部骨折之一。内固定治疗是目前唯一可以获得完全愈合的手术之一，加上股骨粗隆部位血运丰富，故临床上只要选择合适的手术，避免髋内翻造成的畸形愈合，防止因长期卧床而导致的并发症外，骨折患者均可达到满意的恢复。作者对本院60例老年股骨粗隆间骨折患者分别进行动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）以及人工关节置换术，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 随机抽取本院2010年6月至2012年6月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，60例患者骨折类型参照Evans股骨粗隆间骨折分型标准［1］，其中I型8例、II型10例、III型22例、IV型11例、V型9例。I、II型为稳定性骨折。III、IV、V型为不稳定性骨折。对照组28例，男12例，女16例；年龄62～86岁，平均年龄（71.2±5.8）岁。观察组32例，男13例，女19例；年龄61～87岁，平均年龄（70.9±6.1）岁。两组患者年龄、性别以及骨折的分型等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，且所有患者术前均签署手术知情同意书。

1.2治疗方法 （1）对照组［2］：患者采用全身麻醉，取平卧位。麻醉满意后，取股骨近端外侧切口，逐层切开皮肤和组织，分离出股骨干上段及股骨大粗隆外侧部，尽量闭合复位，在C型臂X线机透视显示复位良好后，将患肢稍内旋，在定位器的引导下向股骨头颈方向置入克氏针，经C型臂透视满意，沿导针扩大针道，沿导针方向置入加压螺钉，选用合适的钢板，经皮质骨螺钉固定钢板，并拧螺丝固定，固定满意后，逐层缝合切口。（2）观察组［3］：患者采取全身麻醉，平卧位，患肢与躯干保持15℃左右内收。麻醉满意后，利用牵引床闭合复位，C型臂X线机透视显示复位良好后，于大粗隆上方5～10cm处做一3～5cm的纵形切口。以大粗隆顶点为进针点，置入导针，C 型臂透视显示导针位置、方向良好后，选择直径合适的PFNA 主钉插入髓腔。C 型臂透视显示导针位置位于股骨颈中心偏下，远端距股骨头关节面1cm左右，选择合适长度的螺旋刀片置入，拧入螺钉锁定，经C 型臂透视显示PFNA 置入位置满意后，逐层缝合切口。

1.3观察指标 对各组患者进行随访12个月，观察各组手术时间，术中出血量，术后下地的时间以及人工髋关节疗效评分（Harris评分）、术后并发症。

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件。计量资料采用（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后情况 两组患者术后骨折复位及手术固定情况，见图1。

2.2两组患者手术时间及术中出血量比较 见表1。

表1　两组患者手术时间及出血量比较（x±s）

2.3两组患者围手术期并发症发生率比较 见表2。

表2　两组患者围手术期并发症发生率比较（n）

2.4两组患者Harris评分及下地时间比较 见表3。

表3　两组患者Harris评分及下地时间比较

3　讨论

股骨粗隆间主要以松质骨为主，随着年龄的增长，骨质疏松导致骨小梁的微结构破坏，轻微的外力可造成骨的连续性中断［4］。这可能是老年患者易发生股骨粗隆间骨折的主要原因。据流行病学研究显示，老年患者发生股骨粗隆间骨折多数伴有骨质疏松病症，且女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一［5，6］。

目前治疗股骨粗隆间骨折的治疗方法较多，医者根据患者的年龄、骨折分型、身体状况及对恢复要求而选用不同的治疗方法。保守治疗主要是牵引，用于全身条件较差，合并内科疾病等禁忌证较多，不适合手术的患者［7］。手术疗法主要有髓外内固定、髓内内固定、外固定支架固定以及人工关节置换等。髓外内固定系统主要有锁定钢板固定，动力髋螺钉（DHS）固定等。

DHS是70年代治疗股骨粗隆间骨折的标准治疗方法，广泛应用于粗隆间骨折的临床治疗，它通过髓外进行钢板固定，在骨折的复位和愈合中产生静力和动力加压作用，临床疗效显著，而且操作相对简单，术者较易掌握，是70年代治疗股骨粗隆间骨折的重要方法之一［8］。但DHS 是固定在股骨外侧骨皮质，力臂较长，弯距也较大，如果内侧骨皮质有骨缺损，尤其是骨质疏松患者，易产生应力集中现象，导致内侧骨皮质压缩、螺钉对股骨头切割、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症；且抗旋转能力较差，后期可能导致髋内翻，特别是在逆粗隆间骨折中发生固定失败率可达24%～56%，手术创伤大，时间长，出血较多［9］。且研究证实［10］，当患者年龄较大合并骨质疏松时，采用DHS治疗有一定的拉力螺钉切出率，从而导致手术失败，患者再次出现骨折现象。

股骨近端髓内固定（PFNA）是近年来正逐渐成为股骨粗隆间骨折内固定的主要形式，尤其是应用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗，取得了较 DHS 内固定技术更好的临床效果［11］。

PFNA是瑞士辛迪公司在克服PFN和Gamma钉缺点的基础上设计出的治疗股骨粗隆间骨折的手术方法。在手术方式上，以螺旋刀片代替了近端拉力螺钉，增大了牵拉力，同时不会因为旋转而导致股骨头和股骨颈的分离，避免了螺钉的松动，且抗稳定性、抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强于螺钉［12，13］。

本资料结果显示，PFNA手术可以精确的定位装置，操作简便，手术时间短，创伤小，出血少，术后并发症少等优点，与其它的两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PFNA的这些改进，适用于老年人、骨质疏松、骨折粉碎不稳定性、患者不能耐受长手术时间的患者，且下地的时间和人工关节置换术相近。

综上所述，作者认为，PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种合理有效的方法，其具有手术时间短，创伤小，出血少，下地早，并发症少等优点。若无特殊禁忌和患者特殊要求，是临床上值得推荐的手术方式。而人工关节置换术比传统的DHS手术有众多改善，可以作为一种可选的治疗方法，但是要掌握好其适应证。

1孙永福. 股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 治疗股骨转子间骨折疗效观察. 中国医学工程， 2012， 20（9）：158～161.

2宋烜赫， 杨卫良， 薛冰. 三种方法治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究. 中华创伤骨科杂志，2010，5（3）：437～441.

3党兴， 易洪城， 熊屹， 等. 股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗股骨粗隆间骨折40 例. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（20）：1833～1834.

4潘文明，王现彬，唐天驷，等. 股骨近端防旋髓内钉与伽马钉治疗股骨逆粗隆间骨折的早期疗效分析. 苏州大学学报（ 医学版） ，2010，4（2）：871～872.

5段晓峰， 闫峰， 夏文强， 等. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折35例分析. 实用心脑肺血管病杂志， 2009， 17（5）：399～340.

6刘毅，陈海云，万豫尧. 老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率的预测.中国老年学杂志， 2010； 30（ 17） ： 2524～2525.

7ST RAU SS E， FRANK J， LEE J， et al. Helical blade versus sliding hips crew for treatment of unstable intert rechanterichip fractures： a biomechanical evaluation. Injury， 2006， 37 （ 10 ） ： 984～989.

8李康养，马楚平，梁江山，等.DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析.中国中医骨伤科杂志，2011，19（7）：25～27.

9徐丽辉.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比.中国老年学杂志，2012，12（32）：5596～5597.

10刘金榜.国产股骨重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察，中国全科医学， 2008， 6（3）： 12～13.

11Mattsson P， hlberts A， Dahlberg G， etal.Resortable cement for the augmentation of internally fixed unstable trochanteric fractures. A prospective randomised multi-centre study.J Bone Joint Surg， 2005，87（9）：1203～1209.

12彭昊， 甘经岳， 方洪松， 等. 三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较. 中国矫形外科杂志，2011， 19（6）： 441～444.

13马骋，高岩.DHS加用粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析. 当代医学， 2008， 14（23）：105～106.

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