晚期卵巢癌新辅助化疗临床应用价值

续云芳

晚期卵巢癌新辅助化疗临床应用价值

续云芳

目的 探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗上的临床应用价值。方法 晚期卵巢癌患者215例，根据患者术前身体状况及卵巢癌程度分为观察组98例和常规组117例；观察组给予新辅助化疗+手术治疗+化疗，常规组首次减灭肿瘤细胞术+术后化疗；两组术中分别记录：肿瘤的手术切除率、手术难易程度、手术时间、出血量、输血量、腹水量；术后均随访，记录无进展生存期、总生存期。结果 新辅助化疗组肿瘤的手术切除率81.2%，常规组55.1%，差异有统计学意义（P＜0.5）。肿瘤切除术中，观察组可行性及手术质量明显优于常规组。观察组肿瘤平均无进展生存期和总体生存期分别23.5个月和42.4个月，常规组分别19.2个月个月和38.5个月，两组比较差异无统计学意义。观察组和常规组的5年生存率分别为18.4%和12.8%。结论 新辅助化疗在晚期卵巢癌的治疗过程中具有较为重要的临床价值，其在提高手术可行性、肿瘤切除率及术后患者体能恢复、生活质量和精神质量上具有一定的意义。

卵巢癌 新辅助化疗 细胞减灭术

卵巢癌在妇科恶性肿瘤中最常见，研究显示＞70%的卵巢癌患者被检查出时为临床晚期，这主要与卵巢癌起病隐匿及早期技术的限制有关［1］。目前，治疗晚期卵巢癌标准方法是首次肿瘤细胞减灭术+术后以铂为基础的序贯化疗［2］。该治疗方法存在一定的局限性。新辅助化疗法作为一种可替代的临床方法应用于晚期卵巢癌的治疗。本文探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌的临床应用意义。

1　临床资料

1.1一般资料 1997年1月至2010年12月本院晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）患者215例，142例确诊为Ⅲ期患者，73例确诊为Ⅳ期。根据影像学检验、细胞学、病理学分析及血清CA125水平，将215例患者分为观察组98例（Ⅲ期45例、Ⅳ期53例）和常规组117例（Ⅲ期97例、Ⅳ期20例）。根据胡欣欣等［3］所述，新辅助化疗的使用患者是因患有重度内疾而无法耐受破坏性的肿瘤细胞减灭法的患者，或者术前认为直接手术不能达到满意的肿瘤细胞减灭患者。入组标准［4］：（1）晚期卵巢癌患者已至Ⅳ期。（2）癌细胞转移浸润至肝门静脉区或肠系膜上动脉区的病灶＞1g。（3）腹水细胞学检查发现腺癌细胞，或肿瘤穿刺活检确诊，且体格检查和影像学预测肿瘤切除率满意度较差，包括：①大块的网膜饼，并紧密粘连与毗邻组织器官。②弥漫性腹膜转移灶。③胸腔或腹腔积液量大。

1.2方法 观察组：新辅助化疗+手术治疗+术后化疗；选用铂类药物联合紫杉醇，3周为1个疗程，新辅助化疗疗程根据患者情况分为2、3、4个疗程。术后化疗3～5个疗程。常规组：首次减灭肿瘤细胞术+术后化疗。术后化疗6～8个疗程。

1.3观察指标及随访 术中分别记录：肿瘤的手术切除率、手术难易程度、手术时间、出血量、输血量、腹水量等。术后随访，记录无进展生存期、总生存期、患者术后体能恢复情况、患者术后生活质量以及患者生命精神状态。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。用χ2及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者卵巢癌晚期分布情况比较 见表1。

表1　两组患者卵巢癌晚期分布情况比较［n（%）］

2.2两组术中视野情况和肿瘤切除率比较 见表2。

表2　两组术中视野情况和肿瘤切除率比较

2.3两组患者住院时间及手术时间比较 见表3。

表3　两组患者住院时间及手术时间比较［min，（x±s）］

2.4两组患者术中情况比较 见表5。

表5　两组患者术中情况比较（x±s）

2.5平均无进展生存期和总体生存期 观察组肿瘤平均无进展生存期和总体生存期分别为23.5个月和42.4个月。而常规组分别为19.2个月和38.5个月，两组比较差异无统计学意义。

2.65年生存率和随访患者生活情况 观察组和常规组的5年生存率分别为18.4%和12.8%。随访发现，新辅助化疗组患者术后体能恢复情况优于常规组。围手术期，新辅助化疗组术后化疗精神状态好于常规组。

3　讨论

卵巢癌由于其发病机制及其发病症状使其在被发现时就常已处于癌症晚期，即癌症程度已经重度，癌细胞扩散范围广，肿瘤大［5，6］。新辅助化疗作为一种较新治疗晚期卵巢癌的方法在临床上正在被不断推广，其实际临床应用价值颇受争议［7］，这与对该方法的评估的角度紧密相关，新辅助化疗系指晚期卵巢癌行肿瘤组织切除术前先行进行化疗，该方法设计的初衷是：在一定程度上减小肿瘤大小，包括重量和体积，以减轻肿瘤负荷，并减轻肿瘤与周围器官组织（如肝肾脾肠肺等）的粘连，为手术的顺利进行提供更优的可行性，增加肿瘤组织切除率，以缓解患者病情，提升患者总生存期。作者结合临床情况分析：（1）新辅助化疗临床应用效果结论不一与目前各医院机构筛选患者进行新辅助化疗的标准不一有关。（2）与医师手术经验和熟练度有一定关联。（3）与不同机构入选化疗的药物不一有关。（4）卵巢癌症患者被发现时已处于晚期，此时癌细胞已扩散广泛并浸润周围其他组织器官，因此手术切除率的提升仍受到限制，即术后仍有大量癌细胞存在，而癌细胞生存能力和扩散能力强，使患者术后即使行多次化疗，仍有复发、癌细胞扩增的可能性。（5）目前的医疗水平，即使行新辅助化疗，但术后化疗的技术给予患者的康复能力仍是很有限的。（6）新辅助化疗的患者其晚期癌症程度要重于常规的首次手术+术后化疗，患者的选择本身就存在非随机性，所以会造成新辅助化疗给予患者的作用不明显甚至更差的假象，因此，从客观上和临床出发点来判定，新辅助化疗作为一种新的治疗晚期卵巢癌具有重要应用意义，值得在临床上推广。

1黄琳娟，孔北华，何丽.晚期卵巢癌新辅助化疗的Meta分析.现代妇产科进展，2013， 1（22）：28～31.

2Linjuan Huang， Beihua Kong， Li He. Analysis of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer Meta. Advances in modern obstetrics and Gynecology，2013， 01（22）： 28～31.

3胡欣欣，张勤华，齐聪.晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2011，01（27）：77～80.

4Xinxin Hu， Qinhua Zhang， Cong Qi. Research progress of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer. Journal of Obstetrics and gynecology，2011，01（27）：77～80.

5Vergote I， De w ever I， Decloedt J， et al. Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma. Semin in Oncol， 2000，27（7）：31～36.

6翟全新，糜若然.新辅助化疗在晚期卵巢癌中的疗效评价.国际妇产科学杂志，2009，05（36）：341～343.

7Quanxin Zhai， Ruoran Mi. Evaluation of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian Carcinoma.International Journal of Obstetrics and Gy-necology，2009，36（5），341～342，359.

408000 重庆市涪陵中心医院妇产科