基于K A P分析的我国临床药学现状及策略研究

常育　方宇

（西安交通大学，陕西西安710049）

基于K A P分析的我国临床药学现状及策略研究

常育方宇

（西安交通大学，陕西西安710049）

目的：了解我国临床药学现状，发现存在问题，提出相应的政策建议。方法：采用问卷调查的方式、知识-态度-行为（KAP）分析方法对我国部分医院药学工作者进行实证调查分析。结果：本次调查的药学工作者中，41%的人愿意成为临床药师，95%的人认为临床药师制度的建立十分必要，工龄、专业背景、学历水平对于药学工作的影响具有统计学意义。结论：我国临床药学开展情况在二、三级医院之间具有较为明显的差异，药学工作人员对于药学工作的认识还不够充分，整体药学水平有十分大的提升空间。

临床药学；临床药师；医院药学；知识-态度-行为分析

经过近半个世纪的发展，我国的临床药学已逐渐形成一定的模式，依据医院规模、各地医疗卫生水平，分为不同层次的临床药学模式，不同规模和类型的临床药学服务模式能够更好地为不同地区的患者提供较好的用药指导和咨询，适应我国医疗卫生事业发展不均衡、人口众多的现状［1］。

目前对于临床药师的职业培养注重以下几个方面：提供药品的用药咨询服务（包括对患者及相关医护人员）；为患者提供高质量的治疗方案；做到从患者的长期健康管理出发，对患者进行用药服务；树立良好的临床药师形象。同时，随着我国对教育的逐步重视，对我国的药学教育工作带来了更大的挑战，培育能够适应不断变化的医疗卫生环境的药学人才是当前面临的重大挑战。药学专业学生的工作定位、课程设置、培养方向缺乏统一的标准，教育年限各地也不一致，培养出的学生难以承担临床药学工作，医院需要进行专业培训才能上岗，这是临床药学教育在实践教育中的重大实际［2］。我国临床药学经过多年发展虽然取得了一定的进步，但仍然有很大的改进、提升空间。

1　问卷调查

本文采用“知识-态度-行为（KAP）”模式展开调查，综合考虑我国临床药学现状，结合医院药学部门工作的实际情况进行问题设定，关于药学工作者的KAP调查共涉及19个问题选项的设计，主要采用李克特（Likert）量表测定，将选项分为5个层级来测定药学工作者对临床药学在知识、态度、行为方面的情况。

本次调查样本的调查对象为在陕西、河北、河南、江苏、浙江、上海、安徽三级、二级医院从事药学工作的人员，选取三级和二级医院各30家，每家医院发放5份调查问卷。调查通过发邮件的形式开展，历经2个月时间完成问卷的回收工作。调查共发放问卷600份，总共回收479份，回收率为79.89%，其中53份问卷为无效问卷，有效率为88.93%，问卷的回收有效率为71.00%。对回收的问卷进行统计分析，采取了Excel双人录入数据的方式，并在录入过程中，对问卷进行有效性和逻辑性检查，采用SPSS 19.0进行统计分析，内容包括对全部数据的描述性分析以及统计学检验。

本次调查问卷的评分采用对选项进行排序，所有选项最低分为1分，逐项增加1分的形式。本研究将针对所有调查问题的评分结果得分进行统计加总，分析其得分的平均值，利用各医院调查结果的平均值作为衡量临床药学开展情况的评价标准。同时分别按照二、三级医院的分类方式进行结果汇总，对结果的均值进行F检验，以判断二、三级医院之间临床药学开展情况是否具有差异性。本文所有检验结果均在5%的检验水平下进行比较。

1.1问卷调查结果

被调查者的基本信息如表1所示。

表1　被调查者基本信息情况

1.2知识情况分析

关于知识情况在三级、二级医院分别分布的情况见表2。

从表2中可以看出，三级医院和二级医院在认识情况中，平均得分分别是4.165和3.785，经统计学检验发现，P=9.537×10-8，小于0.05，二者存在统计学差异，因此，在不同级别医院对于临床药学的认识情况存在明显不同。

表2　不同级别医院认知情况

从表3和表4可以看出，不同专业背景的人对于从事临床药学工作的人员有着不一样的认识，具有医学背景的人更倾向由医师提供，而具有药学或者医学药学复合专业背景的人，更加倾向由药师或临床药师提供临床药学服务，只有极少部分人同意由护士提供专业服务。经过对不同专业背景的药学工作者进行两两比较发现，所有的F检验P＜0.05，差异具有统计学意义。说明教育背景的不同会影响药学工作者对于临床药学工作的选择。

表3　不同专业背景对于临床药学服务提供者的认识

表4　不同专业背景对于临床药学服务提供者认识的统计学分析

1.3态度情况分析

对药学工作者关于临床药学态度的分析发现，88%的药学工作者对于临床药学均具有不同程度的兴趣，其中33%的人表示非常感兴趣，30%的人表示很有兴趣；95%的药学从业者认为有必要设立临床药学岗位，其中51%的人表示非常有必要设立临床药学岗位，26%的人认为很有必要开展临床药学服务（图1）。从整体来看，药学工作者对于临床药学认可度比较好，也十分有意向从事临床药学的工作。

图1　开展临床药学必要性的分布情况

从图1中可以看出，随着年龄的增加，药学工作者对于临床药学工作的认识有逐渐加深的趋势，通过表5的统计结果可以得出，F检验中，P= 1.127×10-3，提示4组不同的工龄对临床药学的认识差异具有统计学意义。

对临床药学开展、药学人员与医师沟通情况两个样本进行统计学分析，结果如表6所示。分析发现，两样本结果无统计学差异，二者的相关系数为0.946 9，因此，二者之间具有较强相关性，说明医院中开展临床药学情况越好，药学人员与医师之间的沟通就顺利且次数越多，这也为今后临床药学的开展提供了很好的借鉴，即医院要加强临床药师与医师间的沟通合作，共同为患者的健康服务［3］。

表5　开展临床药学必要性的统计分析结果

表6　临床药学开展、药学人员与医师沟通情况

1.4行为情况分析

绝大多数药学工作者在实际工作中会了解患者的用药史，占总人数的92%，但是仍然有8%的人不会关注患者的用药史；一般药学工作者不会参与到日常的病房查房中，占到了全部人数的75.59%；81.69%的人会参与用药咨询；大多数人会在1个月内与医师有相应的接触，大多数人会有3～6次的接触，少数人接触次数比较多，可能在10次以上，但仍然有少部分人和医师缺乏接触；表明医院还应该在医师和药学工作者之间搭建一个可以互相学习和提高的平台［4］。

表7　药学工作者询问患者用药史行为分析

从表7中可以看出，不同学历水平的药学工作者在是否会询问患者用药史的情况上存在较大差异，本科以下学历的得分平均数最低，博士及以上学历的人都会询问患者的用药情况，是否询问用药史随着学历的升高平均值会逐渐上升，并且进行统计学检验发现P=3.174×10-6＜0.05，由此可见，学历水平会显著地影响药学工作者对患者用药情况的询问。

从表8可以看出，不同学历水平的药学工作者在是否上报药品不良反应的情况上存在较大差异，本科以下学历的得分平均数最低为1.505，博士及以上学历得分最高为1.875，是否上报不良反应随着学历的升高平均值会逐渐上升（P=1.505× 10-10），提示学历水平会显著地影响药学工作者进行药品不良反应的上报情况。

综合以上的统计信息可以得出，药学工作者的工龄、专业背景以及学历水平会在不同程度和不同方面对实际工作中临床药学的认知、态度、行为产生影响。通过此次调查更加清楚地认识到了我国临床药学开展情况在二、三级医院之间具有较为明显的差异，药学工作人员受教育水平有近一半的人为硕士以下，对于药学工作的认识还不够充分，整体药学水平有十分大的提升空间。

表8　药学工作者上报不良反应行为分析

2　政策建议

2.1转变医院管理模式

目前，我国二、三级医院在药学工作开展中具有显著性的差异，这不仅体现在医院设施建设、条件水平中，更重要的是医院管理层面重视程度的差别。二级医院对于临床药师的管理尚不完善，临床药师在医院中并没有单独设立部门进行专门管理。对于临床药师的继续教育问题，医院可能只是会定期举办一些小型的讲座开展临床药师的继续教育，这样的培养方式远远不能满足临床实践中对于药师职业素质的要求［5］。药师进入医院后，继续教育工作应由医院进行衔接，医院除了对临床药师进行教育管理之外，还应该加强对临床药师的组织管理，提高药师对组织的依赖感，更好地融入医院的工作氛围中，与医生密切联系与配合，共同为患者的健康谋取福利。只有转变医院的管理模式，才能从根本上缩小二、三级医院药学工作开展情况的差距。

2.2提高临床药师教育水平

长期以来我国的药学教育一直停留在理论教学中，没有将实际临床用药的教学进行充分推广，临床药师的实习没有得到统一的规范化引导和安排，缺乏在临床实践中的经验与知识，对于临床实践难以更好地利用所学知识帮助患者解决用药问题。现代的医学、药学教育不应只停留在普通理论知识的学习中，应该更加注重临床中的实践教育，今后需要对临床药师的培养建立一套规范化的培养模式，加强学生在实践中的学习与运用，因此改革国内药学教育已成为刻不容缓的措施之一。

2.3逐步完善法律规范

就目前我国临床药学开展的情况来看，从法律角度对临床药学作出详细规定的文件较少，对临床药学的重视程度较低，对临床药师在权利与义务方面没有作出细致的划分，使得临床药学在法律中得不到应有的保障，在医院的推行受到了阻碍。临床药师在实际工作中由于缺少法律保障，因此工作开展顾虑较多，使得临床药学整体的开展效果受到了阻碍。对于临床药学、临床药师的全面法律保障体系的建立迫在眉睫，政府应该在此方面尽快出台相关法律法规，明确临床药师的法律责任和义务，破除因法律不健全而导致的医疗卫生事业的发展受阻，使医患、药患纠纷的解决有法可依，同时也为临床药学服务的健康发展奠定基础。

［1］吴晓玲，老昌辉，卢梅生.医院临床药学模式的探讨［J］.中国医院，2006，10（2）：62-64.

［2］钟振华，刘旋.中国临床药学的历史，现实与未来［J］.中国处方药，2009，8（4）：22-25.

［3］李歆，平其能.医师对临床药学服务的态度及其影响因素的实证研究［J］.中国药房，2012，22（48）：4519-4522.

［4］刘益群，顾承群，姚真，等.医护人员对临床药学服务的认识及利用的调查分析［J］.药学服务与研究，2014，14（2）：133.

［5］胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（二）——临床药学工作开展状况调查［J］.中国药房，2009，20（13）：1030-1032.

Current Status of Clinical Pharmacy and Strategy Research in China Based on KAP Analysis

Chang Yu，Fang Yu
（Xi’an Jiao Tong University，Shanxi Xi’an 710049，China）

Objective：To understand the current status of clinical pharmacy in our country and find out the existing problems so as to put forward corresponding policies and proposals.Methods：In this paper a questionnaires survey was conducted using the knowledge-attitude-behavior（KAP）analysis methods for the investigation among pharmacy workers of part of the hospitals in China.Results:The survey showed that 41%of pharmacy workers liked to be a clinical pharmacist and 95%of people suggested that the establishment of clinical pharmacist system was necessary，and seniority，professional background and academic level were for pharmacy work and the impact had a statistical significance.Conclusion：The implementation of clinical pharmacy varied in the second and third grade hospitals in China，the pharmacy staff showed insufficient congnition of pharmaceutical work and the overall pharmaceutical level needs to be improved.

Clinical Pharmacy；Clinical Pharmacist；Hospital Pharmacy；KAP Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.007

2015-05-09）

方宇，男，博士，副教授。研究方向：药事管理。通讯作者E-mail：20982784@qq.com