合并内科疾病的妇科患者职业类型与疾病的相互关系分析

王冠

我们在前期的工作中对合并内科疾病的妇科患者一般特性及其相互关系进行了初步研究［1］，显示职业特性与妇科患者是否具有内科疾病密切相关，无业及体力劳动者罹患内科疾病的可能性较非体力劳动者相对为高，但具体哪一种职业类型对前述关系存在何种影响需要进一步探讨，也是深化前期研究的必要，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011 年1 月至2013 年9 月北京妇产医院就诊于内科或需内科会诊的住院患者，确诊内科疾病者均依据《内科学》［2］、《实用内科学》［3］及国内外权威机构发布的相关诊疗指南［4－7］作出的诊断及治疗，否则排除内科疾病。确诊患有内科疾病者均需一定程度的内科治疗干预，控制其既有疾病后方可进行妇科手术及术后康复。

1.2 方法入选病例依照就诊的时间顺序采集，并分入有内科疾病组和无内科疾病组，剔除就诊时同时合并有外科疾患和无法采集有效信息的病例。考虑到本研究是就不同职业类型对妇科疾病患者是否合并有内科疾病存在影响进行分析，调查表的设计着重突出该特点。调查主要分为两个部分:(1)主要采集患者年龄、职业类型、职业工种等一般信息。患者职业类型的区分参考我国职业分类大典［8］，共划分为八大类。为便于研究，将各职业类别患者归纳为体力劳动和非体力劳动两大类。(2)采集患者就诊期间的主要病例特点，包括疾病的诊断、术式、合并症情况等。调查完毕后将收集到的资料录入Epidata 软件，双人核查一致后存档分析。重点分析患者的职业类型、工种与内科疾病、妇科疾病的良、恶性质，以及内科疾病与妇科疾病良恶性质之间的关系。良、恶性病变的划分和诊疗参考相关文献和手术获得的组织标本病理结果为依据［9，10］。

1.3 统计学分析应用Epidata、SPSS 20 软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例资料概况共收集370 例符合入选标准的患者，来自全国15 个省、直辖市和自治区，合并有内科疾病者197 例，无内科疾病者173 例。其中农村患者132 例，城市患者238 例。年龄21 ～83 岁，平均年龄(50±17)岁;未婚12 例，已婚347 例，丧偶11 例。

2.2 病例特点全部患者就诊时有明显内科相关症状136 例，其中心前区不适20 例、胸闷胸痛5 例、乏力、头昏37 例、咳嗽、喘息32 例、腹胀、排便异常21例，其他(发热、服药后不适等)21 例;234 例无任何症状。全部患者中嗜好吸烟8 例，平均5 支/d。10 例嗜好饮酒，平均10 g/d。

2.3 患者职业类型与是否合并有内科疾病、与患有妇科疾病的良、恶性质间的关系

2.3.1 患者职业类型与是否患有有内科疾病:妇科疾病患者中从事不同类型的职业(体力劳动或脑力劳动)对是否患有内科疾病差异有统计学意义(P =0.000)。见表1。

表1 体力劳动和脑力劳动对是否患有内科疾病的影响

2.3.2 不同职业类型的患者是否合并内科疾病对其妇科疾患良、恶性质的影响:显示体力劳动者中，从事保洁员较易患有妇科恶性疾病(P=0.017)，其他体力劳动职业对是否患妇科良、恶性疾患无显著影响(P ＞0.05);对从事脑力劳动的样本分析后，显示其各个职业类型对是否患妇科良、恶性疾患均无显著影响(P ＞0.05)。见表2。

表2 不同职业类型的患者在患有妇科良、恶性病变比较

3 讨论

近年来，妇科肿瘤、特别是恶性肿瘤呈增多趋势［11－14］，早期诊断和治疗是治愈或控制其发展的有效措施。肿瘤是一种多因素导致的癌基因活跃、细胞构型异化、组织异生所致，因而强调针对癌基因活跃因素的研究。了解某种肿瘤的流行病学特点、对这些疾病人群的某些易感因素进行分析，了解其易患因素，并尽可能提出针对性的解决方法，可能有助于临床医师对其从源头上进行控制，从而可以起到事半功倍的效果。

我们前期的工作提示职业性质(特别是体力劳动者)是与罹患妇科疾患呈明显正相关的因素、且与妇科疾患是否呈恶性性质密切相关［1］，但因样本量较小，无法进一步分析不同职业类型对前述关系的影响。

本研究采用较大的样本量，并设置无内科疾病的对照组进一步对职业类型与妇科疾病、及其是否呈恶性性质进行分析。本研究结果表明，从事体力劳动仍然是罹患妇科疾病的高危因素，特别是对保洁员行业的样本分析后显示其是患恶性妇科疾病的高危职业类型。尽管本研究中收集到的此类型患者样本量相对较少，但通过同类型职业的无内科疾病对照组的比较，可以得出前述结论。保洁员行业在本研究中成为妇科恶性疾患的高危因素，可能与其较低的社会保障水平和保健意识缺乏、工作繁重、接触各种尘埃(含有多种致病原和条件致病原)、吸入清洁剂等刺激性气体有关，可采取减少工作强度、作业时佩戴相应的防护工具等预防措施。当然，定期和专业的体检是防治此类人群罹患妇科疾患的最有效的措施。

另一方面，从事其他体力劳动的职业对是否患妇科良、恶性疾患无显著影响。从事脑力劳动的职业对也是否患妇科良、恶性疾患均无显著影响。

综上所述，在前期工作的基础上，本研究明确了不同职业类型对妇科患者合并内科疾病的影响，明确了特定的职业类型对患有恶性妇科疾患的影响。对预防保健和临床工作提供了一定的指导作用。

1 王冠.合并内科疾病的妇科患者一般特性及其相互关系的分析.医学综述，2010，88:1227-1244.

2 陆再英，钟南山主编.内科学.第1 版.北京:人民卫生出版社，2008.149-579.

3 陈灏珠，林果为主编.实用内科学.第13 版.北京:人民卫生出版社，2009.718-721.

4 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南(2007 版).中华医学杂志，2008，88:1227-1244.

5 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31:177-185.

6 American Diabetes Associations.Diagnosis and classification of diabetesmellitus.Diabetes Care，2009，32:s62-s67.

7 U.S.Department of Health and Human Services.Healthy People，2010.

8 劳动和社会保障部、国家质量技术监督局和国家统计局联合颁布.中华人民共和国职业分类大典.第1 版.北京:中国劳动社会保障出版社，1999.625-650.

9 中华医学会妇产科学会.妇科常见肿瘤诊治指南.第3 版.北京:人民卫生出版社，2000.

10 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科.复旦大学附属肿瘤医院常见妇科恶性肿瘤诊治规范.上海:科学技术出版社，2012.

11 邵婷，陈秀伟.卵巢癌的病因假说及危险因素和流行病学研究进展.中华临床医师杂志，2013，7:8894-8897.

12 波蒂，汤晓红，沈丹华.卵巢癌的二元论模型研究进展.中华妇产科杂志，2011，46:138-140.

13 杨佳欣，马少玲，沈铿.第14 届全国妇科肿瘤学术会议纪要.中华妇产科杂志，2014，49:239-240.

14 谭先杰，郎景和.第14 届全国妇科肿瘤学术会议纪要.中华妇产科杂志，2013，48:138-140.