克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折

林宏衡，蔡桦，梁祖建

克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折

林宏衡，蔡桦，梁祖建

目的评估克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月广州中医药大学附属骨伤科医院收治的34例MayoⅡA型尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料，患者均采取克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定进行治疗。末次随访按Mayo肘关节评定标准进行评分。结果手术时间30～62 min（平均44 min），住院时间7～12 d（平均9.3 d）。手术切口均一期愈合。术后无感染、血肿形成、内固定松动断裂并发症出现。平均随访时间12.3个月（6～15个月），平均骨折愈合时间4.2个月（3～6个月）。末次随访Mayo评估结果：优28例、良3例、中3例，优良率为91% （31/34）。结论采用克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折近期疗效满意。

尺骨骨折；骨折固定术，内；骨固定钢丝；张力带；骨板

尺骨鹰嘴骨折是常见的肘关节周围骨折，临床上常采用张力带或锁定钢板来固定骨折端，两种固定方式各有优劣［1-3］。2013年12月至2014年12月，我科联合采用张力带加压复位技术及锁定钢板固定治疗34例尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折，近期效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①尺骨鹰嘴MayoⅡA型骨折；②年龄18～65岁；③骨折线涉及关节面；④闭合骨折；⑤行克氏针张力带复位技术联合锁定钢板固定治疗。排除标准：①尺骨鹰嘴骨骺未闭合；②随访时间＜3个月。本组34例患者，男21例，女13例；年龄20～62岁，平均年龄47岁。侧别：左侧20例、右侧14例；致伤原因：摔伤21例、高处坠落伤9例、车祸伤4例。20例患者行急诊手术治疗，受伤至手术时间4～10 h（平均7.1 h）；14例患者择期手术，受伤至手术时间3～7 d（平均5.2 d）。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，麻醉满意后，绕尺骨鹰嘴作后正中切口，显露尺骨鹰嘴断端，清除骨折断端血肿，于直视下对位尺骨鹰嘴外侧皮质。交叉克氏针临时固定骨折端；于骨折线两侧分别钻孔（每侧3孔），用10号丝线穿过已钻好的针孔将鹰嘴外侧皮质缝合，拔除克氏针，屈曲肘关节至120°，再次交叉穿入克氏针固定。透视确认骨折位置满意后，选取长度合适的尺骨鹰嘴锁定钢板固定。冲洗术区，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

术后前三天行患肢肌肉等长收缩锻炼，肘关节三角巾悬挂胸前位制动；术后3～7 d行肘关节被动屈伸锻炼；术后1周左右行肘关节主动屈伸锻炼。

2 结果

2.1 临床疗效

手术时间30～62 min（平均44 min），住院时间7～12 d（平均9.3 d）。手术切口均一期愈合。平均随访时间12.3个月（6～15个月）。术后无感染、血肿形成、内固定松动断裂并发症出现。平均骨折愈合时间4.2个月（3～6个月）。末次随访时，根据Mayo评估标准［4］：优28例、良3例、中3例，优良率91%（31/34）。术后均无需再次手术拆除内固定。

2.2 典型病例

女性患者，62岁，因摔伤致右肘疼痛活动受限11 h入院。X线片检查显示右尺骨鹰嘴骨折（图1，2）。入院后暂予维持石膏固定制动消肿，完善相关检查排除手术禁忌后送手术室。右侧臂丛神经麻醉满意后，于上臂上1/3安装止血带。常规消毒、铺巾。驱血后止血带充气，于肘后正中作弧形切口绕过尺骨鹰嘴，屈曲肘关节90°，显露骨折端并沿尺骨嵴向远端剥离至合适钢板长度位置。术中见骨折近端受肱三头肌牵拉分离移位。将骨折片连同肱三头肌肌腱翻开，清除骨折断端血肿、骨碎屑及软骨表面破损撕裂的滑膜。对合骨折断端外侧皮质，2.0 mm克氏针临时交叉固定骨折端（图3）。于骨折线两端分别钻孔后，用10号丝线穿过钻孔打结，使外侧皮质紧密对合（图4）。拆除克氏针屈肘至120°，使骨折线关节面一侧骨折端紧密对合。再使用克氏针穿过骨折线交叉固定。选取六孔钢板预弯后置于尺骨嵴上，普通螺钉临时固定。透视确认骨折复位后关节面平滑，位置良好，钢板贴合良好（图5）。逐枚拧入锁定螺钉固定。逐层缝合切口，无菌敷料包扎。复查X线片示骨折解剖复位（图6，7）。术后手术切口常规消毒。术后3 d开始肘关节被动屈伸活动，活动范围达到5°～110°（图8，9）。1周后开始主动屈伸锻炼。术后3个月复查X线片，提示骨折线明显模糊（图10），局部无明显叩痛、压痛，屈伸功能良好。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折是一种常见的上肢骨折，约占全身骨折的1%，肘关节周围骨折的10%［5-6］。目前尺骨鹰嘴骨折尚未有统一的分型，应用较多的是Mayo分型［7］。对于无移位的MayoⅠ型尺骨鹰嘴骨折，可将患肢固定于肘关节伸直位置3周，3周后去除石膏练习活动［8］；而对于MayoⅡ型、Ⅲ型骨折，由于骨折近端为肱三头肌腱附着处，保守治疗难以维持骨折端的稳定，因此在无手术绝对禁忌证情况下应手术治疗。目前常见的固定方式有克氏针张力带固定、尺骨鹰嘴锁定钢板固定、髓内钉固定等。

图1，2 术前肘关节正侧位X线片图3对合鹰嘴外侧皮质，交叉克氏针临时固定图4钻孔后10号丝线缝合鹰嘴外侧皮质图5术中透视确认骨折复位情况及钢板位置是否贴合 图6，7 术中放置内固定后复查肘关节正侧位X线片 图8，9 术后3 d患肢肘关节被动屈伸活动图10术后3个月复查X线片，骨折线模糊

克氏针张力带固定被视为治疗尺骨鹰嘴骨折的经典疗法［6，9］，可促进骨折端之间产生压应力，加快骨折愈合速度，疗效确切［10］；但克氏针易于松动脱出，刺激皮肤易导致滑囊炎，且一般需要再次手术取出［11-12］；治疗严重粉碎性骨折时鹰嘴短缩移位发生率也较高；克氏针一旦插入前尺侧皮质，还可能撞击桡骨颈、旋后肌或二头肌肌腱［13］。鹰嘴锁定钢板内固定适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折，尤其对于粉碎性骨折，可有效维持鹰嘴长度，避免短缩移位［14］，但对于MayoⅡA型尺骨鹰嘴骨折，其与克氏针张力带固定在疗效对比上并无明显差异［15-17］。尽管固定牢靠，但该术式显露范围较广，骨折周围剥离较多，无法做到关节面骨块加压固定，骨折愈合较慢；术中复位骨折块后亦常常无法直视关节面的对合情况，在伸肌群的牵拉作用下，对合外侧皮质后往往出现关节面侧皮质分离，增加了骨折周围软组织损伤的风险，对骨折愈合产生影响。

针对以上问题，我们开展了将克氏针张力带复位与鹰嘴锁定钢板固定相结合的联合新术式，先利用张力带原则使骨折断端紧密加压对位，再通过锁定钢板将骨折块维持于加压固定的位置。如此既克服了克氏针固定术后易松脱的缺陷，又避免了锁定钢板固定易导致关节面侧皮质易于分离的可能。尽管联合术式看似步骤繁琐，但可实现一次性复位，避免发生复位不良多次调整的情况。本组手术时间30～62 min（平均44 min），患者均获得牢固固定，早期可行功能锻炼，无需再次手术拆除内固定，近期疗效满意。

术中需要注意的是：①骨折两端钻孔所用克氏针直径至少应为2.5 mm，以便针线穿过；②缝合丝线需选用10号丝线，以便在肘关节屈曲位时提供足够大的张力而不断开；③该方法不适合用于高龄骨质疏松患者，缝合固定过程中易导致患者骨皮质劈裂。

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Combination of Kirschner-wire tension band reduction and locking plate fixation in treatment of Mayo ⅡA olecranon fractures

LIN Hongheng，CAI Hua，LIANG Zujian.4th Division，Department of Orthopaedics，Orthopaedics and Traumatology Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong 510240，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of Kirschner-wire tension band reduction combined with locking plate fixation for patients with MayoⅡA olecranon fractures.Methods Clinical data of 34 patients with MayoⅡA olecranon fractures treated in Orthopaedics and Traumatology Hospital affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from December 2013 to December 2014 were analyzed retrospectively，in which all the patients underwent Kirschner-wire tension band reduction and locking plate fixation.At the latest follow-up，patients were evaluated according to Mayo elbow joint evaluation standard.Results The operative time was 44 min（30-62 min），mean length of hospital stay was 9.3 d（7-12 d）.All surgical incisions were healed at stage one.There were no postoperative complications such as infection，haematoma，fixator loosening or breakage.All patients were followed up with an average of 12.3 months（6-15 months）.The healing time offracture was 3 to 6 months with the average of 4.2 months.By Mayo evaluation，results at the last follow-up showed:excellent in 28 cases，good in 3 cases，fair in 3 cases，with the excellent and good rate of 91%（31/34）. Conclusion For MayoⅡA olecranon fractures，combination of Kirschner-wire tension band reduction and locking plate fixation could achieve short-term satisfactory effects.

Ulna fractures；Fracture fixation，internal；Bone wires；Tension band；Bone plates

R6817.32，R683.416

A

1674-666X（2015）05-281-04

2015-08-07；

2015-09-13）

（本文编辑：白朝晖）

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.05.004

广东省自然科学基金（2014A030310242）

510240广州中医药大学附属骨伤科医院骨科四区

E-mail：peter.lin2013@foxmail.com