瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

贾 源，张囡伟

（1内蒙古自治区包头肿瘤医院，2包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014030）

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

贾 源1，张囡伟2

（1内蒙古自治区包头肿瘤医院，2包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014030）

目的：探讨临床对新生儿采取瑞芬太尼及七氟醚复合全身麻醉的效果．方法：将2013-01／2015-01到我院行全身麻醉治手术疗的60例新生儿纳入研究，并通过随机对照法等分成两组，两组均通过七氟醚诱导，其中对照组30例单纯予七氟醚维持麻醉，观察组30例选择瑞芬太尼与七氟醚进行复合麻醉，记录两组对象不同时间点的HR、MAP指标变化情况，以及其拔管和苏醒时间．结果：两组T0、T1时点的HR与MAP指标值基本相仿，不具统计学意义（P＞0．05），但观察组T2～T3时点的HR、T2时点的MAP值相比对照组明显更低，有统计学意义（P＜0．05）．结论：对新生儿采取瑞芬太尼及七氟醚复合进行全身麻醉，麻醉效果较理想，且可促进患儿术后苏醒，可控性更佳，适合推广．

新生儿；瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；效果

0 引言

新生儿在外科临床上属于较特殊的群体，其对病痛无耐受性、配合性不佳，往往需要采取全麻手术治疗．而如何在有效麻醉的同时，尽最大限度避免对患儿的生理发育构成影响，现已成为医学界广泛谈论的话题．近几年，我院主要选择瑞芬太尼+七氟醚方案对新生儿进行麻醉，取得较满意的研究结果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组60例足月新生儿病例收录自2013-01／2015-01，均于我院行全身麻醉手术治疗．其中男、女患儿各有34例和26例，日龄2～31（中位4．2±1．3）d；体质量2．0～4．6（中位3．1±0．8）kg．全体患儿家属均已签署研究知情文件，无患儿存在手术或麻醉禁忌证．通过随机对照法将患儿等分成两组，组间一般数据诸如中位日龄、性别等比较均相仿，P＞0．05，符合统计要求．

1．2 方法 ①术前0．5 h，给予两组新生儿肌注阿托品，剂量取0．1 mg，待入室后，再对其HR、MAP及SpO2等指标进行密切监测；②麻醉诱导选择6%七氟醚进行，每分钟氧气流量控制在6 L左右，于气管插管后逐步减量，同时将氧气流量调整成每分钟2 L，注意调控麻醉深度，以确保患儿各项体征的稳定；③给予对照组患儿单纯七氟醚维持麻醉，术毕即停止输注，观察组在此条件下于术前15 min给予瑞芬太尼持续泵注，剂量取0．33 μg／（kg·min），术毕前15 min再停止输注．④术中对七氟醚浓度进行适当调整，每小时输注速率控制在10 mL／kg左右，术后氧流量调整成每分钟5 L，待拔管后停用．

1．3 观察指标 观察两组研究对象在入室时（T0）、术前即刻（T1）、术时10 min（T2）和术毕（T3）等时间点的心率值（HR）与平均动脉压（MAP）改变情况，同时记录患者术后拔管及苏醒时间．

1．4 统计学处理 全部数据由SPSS17．0软件处理，由t检验研究涉及的计量资料，组间数据以±s描述，最后以P＜0．05对数据进行校准．

2 结果

2．1 临床麻醉情况 两组T0、T1时点的 HR与MAP指标值基本相仿，不具统计学意义（P＞0．05），但观察组T2～T3时点的HR、T2时点的MAP值相比对照组明显更低，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组的临床麻醉情况 （n＝30，±s）

表1 两组的临床麻醉情况 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 指标 T0 T1 T2 T3观察组 HR（次／min）154．5±10．8 141．7±11．2 139．4±10．3a134．2±11．5aMAP（mmHg） 50．6±8．8 44．6±7．3 41．2±6．8a 42．5±7．2对照组 HR（次／min）155．3±11．7 142．4±8．6149．5±12．9 143．8±8．2 MAP（mmHg） 50．3±9．1 44．3±8．2 46．2±4．1 43．1±5．3

2．2 术后拔管及苏醒情况 观察组术后拔管时间为（8．8±2．4）min，与对照组的（8．8±2．5）min基本接近，差异不具统计学意义（P＞0．05），而苏醒时间的比较，观察组是（3．3±1．0）min，相比对照组的（8．2±2．2）min明显更短，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

新生儿因其免疫系统与各项脏器功能尚处于发育阶段，对各种病痛无耐受性，极易在手术治疗期间出现躁动、哭闹等问题，加上此类手术对象对麻醉药物的代谢能力有限，若麻醉诱导或所选麻醉药不当，很可能影响手术的顺利实施，甚至危及其生命．因此，寻找新的麻醉药物组合方案，对避免上述问题、指导今后新生儿全麻手术具有十分积极的意义．

七氟醚是外科手术镇痛中最常用的一种吸入型麻醉剂，其对机体循环系统与呼吸道无明显抑制或刺激作用，且气味芳甜，有一定肌松效果，目前已被广泛用于国内外儿科临床上．但宋文琴［1］报道，单一七氟醚麻醉对不同患儿并非都适用，个别患儿在用药后，其呼气末七氟醚浓度虽已高达5%，但仍会对麻醉机产生呼吸对抗．考虑到此种情况，本研究中，我们在对观察组30例患儿全身麻醉时，选取了瑞芬太尼与七氟醚复合进行．瑞芬太尼是超短效u-受体类激动剂的一种，其能够在短时间内与组织非特异性酯酶以及血浆发生水解反应，具有药效发挥快、半衰期短和持续低剂量用药无蓄积等特征．近年有研究表示，实施瑞芬太尼复合全麻对血流动力学的稳定性更有保障作用，而且新生儿对其具有更快的代谢清除能力［2］．李敏等［3］研究证实，此复合麻醉方案的安全系数相对也较高，一般不会对患者造成心动过缓、低血压等症．本研究中，我们发现观察组在复合全麻后，其T2～T3时点的HR值、T2时点的MAP值相比对照组明显更低（P＜0．05），术后拔管时间虽与对照组相差不大（P＞0．05），但其苏醒时间总体上比对照组更短（P＜0．05），与上述研究结果基本相符．

综上所述，对新生儿采取瑞芬太尼及七氟醚复合进行全身麻醉，麻醉效果较理想，且可促进患儿术后苏醒，可控性更佳，适合推广．

［1］宋文琴．瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用［J］．国际医药卫生导报，2014，20（21）：3311-3313．

［2］李立晶，张建敏，王 芳，等．瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2014，30（1）：21-23．

［3］李 敏，许辛夷．瑞芬太尼复合七氟醚在口腔颌面外科手术中的应用［J］．口腔医学，2012，32（10）：635-636．

Application of remifentanil combined with sevoflurane anesthesia in neonatesduring general anesthesia

JIA Yuan1，ZHANG Nan-Wei2
1Inner Mongolia Baotou Tumor Hospital，2Inner Mongolia Baotou Medical School First Affiliated Hospital，Baotou 014030，China

AIM：To investigate the clinical by remifentanil and sevoflurane anesthesia effect of newborn．METHODS：60 cases of neonatal anesthesia for surgical treatment were enrolled in the study in our hospital January 2013 to January 2015，and through the randomized divided into two groups，the two groups were all induced by sevoflurane，and the 30 cases in the control group were treated by sevoflurane only，but the observation group of 30 cases were treated by remifentanil and sevoflurane anesthesia to-getther．HR and MAP index of the records of two groups at differ-ent time points，and the extubation time and analepsia time．RE-SULTS：The HR and MAP index of the two groups of T0，T1 point values were not statistically significant（P＞0．05），but the observation group at T2～T3，HR，T2 at MAP values were signif-icantly lower compared with the control group，there was statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Remifentanil and sevoflurane take general anesthesia for neonatal，anesthesia effect is ideal，and can promote the postoperative recovery，better con-trollability，suitable for promotion．

newborn；remifentanil；sevoflurane；general anes-thesia；effect

R726．1

A

2095-6894（2015）05-072-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-25

贾 源．本科，副主任医师．研究方向：麻醉疼痛．Tel：0472-5352551 E-mail：0472-5352551