丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉分析

徐广鹏

（山东省聊城市莘县第二人民医院麻醉科，山东聊城252000）

丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉分析

徐广鹏

（山东省聊城市莘县第二人民医院麻醉科，山东聊城252000）

目的：探索丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果，为临床的研究提供一定的理论依据．方法：选择在我院进行治疗的重型颅脑损伤并脑疝形成的患者36例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组．在手术过程中，实验组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，对照组采用异氟醚进行麻醉，观察比较这两组患者的生命体征和麻醉效果．结果：两组患者均无麻醉死亡病例，无明显不良反应，各项生命体征平稳．实验组的患者恶心呕吐率比对照组明显降低，且两组患者间的差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果明显，且患者无明显不良反应，值得在临床上推广．

丙泊酚；脑疝形成；麻醉效果

0 引言

重型颅脑损伤并脑疝形成是临床上一种比较常见的脑外科疾病，造成其脑损害的主要因素有脑组织缺氧、缺血［1］．比较严重时甚至会危及患者生命．因此，对脑组织进行有效的保护成为了外科神经医师的研究重点和难点．丙泊酚属临床常见麻醉药，具有扩张周围血管的作用，而且对血管阻力有降低的疗效．因此，该药可以保护脑组织，抑制颅脑外伤患氧自由基的产生．故而在本研究中，通过观察丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果，使其治疗效果提高，为临床的研究提供一定的理论依据．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-06／2015-03在我院进行治疗的重型颅脑损伤并脑疝形成的患者36例作为研究对象．其中男25例，女11例；年龄25～58（平均46．8±11．2）岁；病程4～9（平均6．2±2．7）h．患者术前经CT扫描确诊硬膜下血肿16例，硬膜外血肿12例，脑内血肿8例．将其随机分为实验组和对照组，在手术过程中，实验组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，对照组采用异氟醚进行麻醉．两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 麻醉方法

1．2．1 实验组 本组18例患者在手术前进行常规的生命体检测，将患者呼吸道进行清理，从而保持患者的呼吸顺畅．采用快速诱导气管插管进行全身麻醉，给患者依次注入丙泊酚、芬太尼．等气管插管成功后连接麻醉机进行机械通气．观察组在麻醉手术中微量泵静注丙泊酚4～8 mg／（kg·h），间隔1 h用芬太尼0．1 mg进行维持麻醉．

1．2．2 对照组 本组18例患者在插管前的常规处理方法与实验组一致，等气管插管成功后给患者吸入1．5～2．5 vol．%异氟醚维持麻醉．

1．3 效果评定 对两组患者手术前、手术中（开始20 min）、手术后的血液流变学（HR）、血糖、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）值都进行记录，作分析对比，在此期间，观察两组患者是否有明显的不良反应．

2 结果

两组患者均无麻醉死亡病例，无明显不良反应，各项生命体征平稳．实验组患者出现恶心呕吐2例，占11．11%；对照组患者出现7例恶心呕吐，占38．89%．实验组患者恶心呕吐率比对照组明显低．分析对比两组患者在进行手术前、手术中（开始20 min）、手术后的血液流变学（HR）、血糖、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）值，得出两组患者间血液流变学（HR）无统计学意义（P＞0．05）．但两组患者血糖值、DBP值、SBP值在手术中均有提高，且实验组比对照组升高较缓慢，这三项指标比较均具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者术前、术中、术后的HR、血糖、DBP、SBP值变化情况 （n＝18，±s）

表1 两组患者术前、术中、术后的HR、血糖、DBP、SBP值变化情况 （n＝18，±s）

aP＜0．05 vs术前；cP＜0．05 vs对照组．

组别 HR（次／min）血糖（mmol／L）DBP（mmHg）SBP（mmHg）实验组术前 76．3±10．1 4．8±0．9 87．9±3．1 132．9±4．8术中 76．4±8．1 5．2±0．7ac 88．2±5．6ac 135．6±2．7ac术后 76．1±8．3 5．8±0．2ac 82．4±3．9ac 133．1±6．3ac对照组术前 75．4±8．9 4．3±0．4 85．3±4．3 128．2±5．6术中 75．7±9．2 6．6±0．1a 91．7±4．3a 137．3±1．9a术后 75．3±9．3 6．4±0．8a 84．9±3．1a 126．9±5．9a

3 讨论

颅脑损伤并脑疝形成是一种发病快、高致残率以及高死亡率的疾病［2］．在对患者的生命进行挽回的过程中经常会用到紧急手术的方法，而在此过程中患者经常出现脑组织的缺血或者缺氧．因此在这种手术的过程中，不仅要保持麻醉的平稳性，而且必须保证通气的稳定和充分．随着现代不断提高的医疗水平，在这种手术的过程中越来越重视对患者脑部的保护．丙泊酚是一种能使氧自由基产生减少的麻醉剂，能有效的保护患者的脑组织［3］．

本研究发现两组患者在手术前、手术中、手术后HR无明显的变化，这一项指标相比较无明显差异．但两组患者的DBP值、SBP值、血糖值在手术中均有提高，且实验组比对照组升高较缓慢，这三项指标比较均具有统计学意义（P＜0．05）．

综上所述，丙泊酚对重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果比较明显，不良反应少，手术安全性较高，可以在临床上广泛使用．

［1］胡 静，米 洁．咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼小剂量联合使用治疗重型颅脑损伤临床探讨［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：103-104．

［2］米德文，耿 亮．71例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理［J］．中国现代药物应用，2010，4（9）：88．

［3］龚美慈，胡观成．丙泊酚在重型颅脑损伤患者急症手术的麻醉效果［J］．实用全科医学，2008，6（6）：572-573．

Analysis of propofol in emergency operation anesthesia of patients with severe craniocere-bral injury and cerebral hernia formation

XU Guang-Peng
Department of Anesthesia，The Second People's Hospital，Li-aocheng 252000，China

AIM：To explore the anesthetic effect of propofol on patients with severe traumatic brain injury and brain herniation during emergency operation，and provide a theoretical basis to clinical research．METHODS：A total of 36 patients with severe craniocerebral injury and cerebral hernia formation admitted to our hospital were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group．During the oper-ation，the experimental group used propofol combined with fenta-nyl for anesthesia，while the control group received isoflurane an-esthesia．The vital signs and anesthetic effect were then observed and compared between the two groups．RESULTS：For the two groups，there was no death case，no significant adverse reactions，and the life signs were stable．Patients with nausea and vomiting of the experimental group were significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：During emergency operation，the anes-thetic effect of propofolin on patients with severe craniocerebral in-jury and cerebral hernia formation was obvious，causes no obvious adverse reactions，and is worthy of promoting in clinical．

propofol；cerebral herniation；anesthetic effect

R614

A

2095-6894（2015）05-126-02

2015-04-10；接受日期：2015-04-26

徐广鹏．本科，主治医师．研究方向：麻醉．Tel：0635-7714555 E-mail：15063516358＠163．com