支持性心理治疗在留守老人心理健康中的应用

黄文武，宫本宏，蒋爱云，陈珊珊，梁晓琼，王和勤

（浙江省温州康宁医院临床心理科，浙江温州325007）

·护理·

支持性心理治疗在留守老人心理健康中的应用

黄文武，宫本宏，蒋爱云，陈珊珊，梁晓琼，王和勤

（浙江省温州康宁医院临床心理科，浙江温州325007）

目的：探讨支持性心理治疗在社区留守老人心理健康中的应用效果．方法：选择以温州市分层随机抽取的351例留守老人作为研究对象．随机设对照组（180例）和实验组（171例）．对照组仍保持日常生活，实验组在日常生活基础上，接受支持性心理治疗干预．干预时长10周，两组在干预前后分别用老年抑郁量表、总体幸福感量表进行评定．结果：实验组在干预前后，抑郁等级人次分布及总得分上具有显著性差异（P＜0．01）．实验组在干预前后，总体幸福感量表分值差异具有显著性（P＜0．01）．在干预后两组在抑郁、总体幸福感总得分具有显著性差异（P＜0．01）．结论：支持性心理治疗能明显改善社区留守老人抑郁心理状态及提高幸福感，能有效促进社区留守老人心身健康．

支持性心理治疗；社区留守老人；心理健康

0 引言

支持性心理治疗主要是对患者进行劝解、疏导、安慰、解释、鼓励，保证和具体的行为指导．其方法适用对象极其广泛，也适用于生活中遭遇挫折、打击、丧失或陷入困境的人减轻负性情绪反应［1］．支持性心理治疗已经发展成为既有完整理论基础，又有明确的治疗方法的范式，已在诸多领域得到广泛应用．随着人口老龄化进程的加快，工业化和城市化快速发展，越来越多的子女到他乡发展．将不与子女同住且子女超过三个月不来探望的≥60岁老人称为留守老人．为了解留守老人抑郁心理、失落感、孤独感、自卑感、失望及总体幸福感［2-3］，为提高社区留守老人心理健康水平和生活质量，我们尝试应用支持性心理治疗的方法，对社区留守老人心理进行干预，结果报道如下．

1 对象和方法

1．1 对象 本研究对象采用随机抽样．在温州市3区2市6县的行政区划中随机抽取1区1市2县，在各区、市、县中随机抽取1～2街道或乡镇．每个街道或镇随机抽取1～2个社区或行政村、共抽取4个社区、6个行政村作为抽样单位．每个抽样单位的社区留守老人中随机抽取30～40人进行问卷调查．所有调查对象均为地区居住＞6个月，排除存在明显智能障碍、耳聋和失语等缺乏语言交流能力者．本调查共发放问卷391份．问卷有效收回351份．问卷有效回收率为89．8%．其中男性为134例，占38．2%．女性为217例，占61．8%．年龄60～97（平均74）岁．60～69岁124人，占35．3%．70～79岁128人，占36．5%，80岁以上99人，占28．2%．4个社区6个行政村，社区留守老人在年龄、性别、文化等人口学指标上无显著性差异（P＞0．05）．

1．2 工具

1．2．1 采用中文版老年抑郁量表（GDS）［4］包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法．现在与将来的消极评价等老年抑郁的核心症状．共30个条目，要求老人对每个问题回答是或否．划界分是0～10分无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁．

1．2．2 总体幸福感量表（GWB） 总体幸福感量表（GWB）是美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述．本量表共33项，采用等级评定法，总分得分越高，表明幸福感越高．国内的段建华对本量表进行了中国版修订，修订后的量表重测内部一致性系数为0．85［5］．

1．3 心理干预 对照组以普通日常生活为基础，不进行心理干预．实验组在日常生活中采用支持性心理治疗进行心理干预．支持性心理治疗分三个阶段：①观察阶段：让老人列出近几年发生的较大生活事件，并确认较大事件和目前自身心理问题之间的关系，鼓励老人对较大生活事件作出积极解释，若解释出现困难，则根据不同情况寓言故事引导和启发他们做出正性的解释，促进他们潜在处理问题的能力得到发展；②言语表达和处境鼓励阶段：让老人用言语表达自己的负性心理和情绪变化．老人当前处境、对其帮助正确认识，并积极进行鼓励，若仍有负性心理，运用寓言故事启发直觉和积极想象；③扩大目标阶段：帮助患者克服其他负性心理，鼓励体验从未有过的积极情绪．一般每周1～2次、经过6～12次支持性心理治疗，老年人负性心理有明显改善，支持性心理治疗根据个人治疗效应可适当延长．

本研究采用问卷调查法，由2名精神科医生，4名心理咨询师在干预前及干预结束后1周进行调查．采用epidata3．1进行数据录入，SPSS17．0进行描述与分析统计，差异性检验等分析．

2 结果

实验组在干预前后抑郁等级人次及分布总得分［（16．0±6．7）vs（11．6±5．1）］上有显著性差异（P＜0．01，表1）．对照组在干预前后抑郁等级人次及分布总得分上无显著差异（P＞0．01）．在干预前实验组与对照组在抑郁等级人次分布及总得分上无显著性差异（P＞0．01），在干预后实验组与对照组在抑郁等级人次分布及总得分上具有显著性差异（P＜0．01）．

实验组在干预前后总体幸福感量表分值差异具有显著性（P＜0．01），在干预后实验组与对照组总得分具有显著性差异（P＜0．01，表2）．

表1 两组老人抑郁分值分布与差异性比较 ［n（%）］

表2 两组老人总体幸福感量表分值分布与差异性比较

3 讨论

实验组在干预前后抑郁等级人次分布及总得分上具有显著性差异（P＜0．01），在干预后两组在抑郁等级人次分布及总得分上具有显著性差异（P＜0．01，表1）．实验组在干预前后总体幸福感量表分值具有显著性差异（P＜0．01），在干预后两组总得分具有显著性差异（P＜0．01，表2）．提示支持性心理治疗可以明显降低社区留守老人抑郁心理状态，并显著提高其幸福感．可见在社区大环境中，要提倡运用支持性心理治疗的方法来提高社区留守老人的心理健康水平．

根据支持性心理治疗基本理论，对患者进行劝解疏导、安慰、解释、鼓励、保证和具体行为指导．支持性心理治疗的方法帮助患者减轻他们患病或遭遇困境出现的焦虑、恐惧、抑郁、冲动等负性情绪反应．人同时具备生病和健康能力，医生的职责在于调节两者关系．动员来访者身上健康能力，自主治疗自己病症，积极的解释采用反向思维方法，使来访者放弃传统固有的认知．由于观点改变，放弃自己原有的片面看法，最终身心健康，人变得更有信心，更有力量．

积极用支持性心理治疗基本方法，使求助者获得心理支持，能使各种心理治疗发生共同作用．给求助者帮助、关注、支持、促使其鼓起战胜困难的勇气，积极寻找克服困难的办法，最终从困境中走出来．【参考文献】

［1］崔光成，邱鸿钟．心理治疗学［M］．北京：北京出版社，2003：35 -46．

［2］姚璐璐．养老院老人与居家老人抑郁程度的比较研究［J］．社会心理科学，2010，25（11）：154-157，162．

［3］杨永刚，李艳侠．老年抑郁症恢复期患者的心理状态及社会支持系统研究［J］．中国民康医学，2011，23（18）：2235，2286．

［4］汪向东．心理卫生评定量表手册（增订版）［M］．北京：中国心理卫生杂志，1999：217．

［5］汪向东．心理卫生评定量表手册（增订版）［M］．北京：中国心理卫生杂志，1999：83．

Application of supportive psychotherapy in mental health of the left-behind elderly

HUANG Wen-Wu，GONG Ben-Hong，JIANG Ai-Yun，CHEN Shan-Shan，LIANG Xiao-Qiong，WANG He-Qin
Department of Clinical Psychology，Kangning Hospital，Wenzhou 325007，China

AIM：To discuss application of supportive psycho-therapy in mental health of the left-behind elderly．METHODS：Randomly choose 351 left-behind elderly in Wenzhou as the re-search object，and divide into control group（180 cases）and ex-perimental group（171 cases）．The control group live as usual，and the experimental group take psychotherapy in addition．The intervention lasts 10 weeks．We adopt Geriatric Depression Scale and General Well-Being Schedule（GWB）to evaluate the two groups before and after intervention．RESULTS：The distribution and the total score of depression rating have significant difference before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．The overall well-being scale scores were significant differ-ences before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．Compared with control group，the total score of de-pression，general well-being in experimental group were signifi-cant differences（P＜0．01）．CONCLUSION：Supportive psy-chotherapy improved the mental health and general well-being of the left-behind elderly apparently，and can promote the psychoso-matic health of the community left-behind elderly．

supportive psychotherapy； left-behind elderly；mental health

R749．4

A

2095-6894（2015）05-153-03

2015-03-19；接受日期：2015-04-05

浙江省医学会临床科研基金会资助项目（2011 ZYC-B03）

黄文武．本科，副主任医师．研究方向：青少年心理伤害，心理健康，临床心理学．Tel：0577-89578318 E-mail：hwwind＠126．com