中医特色技术干预乳腺癌时辰化疗致胃肠道反应的效果

吴胜菊 邓少娟 吕小红 方秋云 龙卫华 梁燕玲

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广州510405）

中医特色技术干预乳腺癌时辰化疗致胃肠道反应的效果

吴胜菊 邓少娟 吕小红 方秋云 龙卫华 梁燕玲

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广州510405）

目的探讨乳腺癌时辰化疗配合中医特色技术应用的效果。方法将纳入研究的80例乳腺癌患者随机分入特色治疗组和对照组，两组患者均按计划进行时辰化疗，特色治疗组给予必要的中医特色治疗措施，观察比较两组的胃肠道反应。结果特色治疗组的胃肠道反应较对照组明显减轻。结论中医特色治疗方法应用于乳腺癌时辰化疗中，能起到减毒增效的效果，减轻胃肠道反应，从而提高患者的化疗依从性。

时辰化疗；中医特色；乳腺癌；乳岩

乳腺癌发病率在我国女性恶性肿瘤中呈逐年上升趋势，化疗药是乳腺癌治疗中最重要的攻邪药物，但易于损伤脾肾，用药后极易引起纳呆、呕吐、疲倦、脱发、卫外不固、气血不足等脾肾亏虚的表现。时辰化疗是根据人体生物节律即“生物钟”的变化选择化疗药物毒性最小的时间，将高浓度的化疗药物给予体内的一种化疗方法［1］。我科肿瘤病人在中医特色理论的指导下，做到因病制宜、因人制宜、因时制宜，通过采取沐足、耳穴贴、敷药等中医特色治疗技术，改善患者化疗引起胃肠道毒副反应、促进睡眠，达到减毒增效的效果，帮助患者顺利完成时辰化疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料通过随机对照的研究方法，选择年龄18～65岁之间，符合新辅助化疗CAT方案条件进行首次化疗的80例乳腺癌患者随机分组，治疗组采用时辰化疗联合中医特色治疗，对照组采用常规化疗。化疗方案均采用环磷酰胺+阿霉素+艾素即CAT方案，治疗组化疗时间是肝经最旺的丑时，即凌晨1～3时；对照组化疗时间是常规上午10～12时。

1.2 治疗方法1）治疗组：在时辰化疗前后根据需要为患者至少选择2项或多项中医特色技术，如穴位注射、艾灸、沐足、耳穴贴压王不留行籽、双柏水蜜外敷、银连含漱液等。采用的失眠沐足方：夜交藤30 g，合欢皮30 g，黄连15 g，何首乌30 g；和胃沐足方：干姜100 g，陈皮30 g，肉桂20 g，香附50 g；通便沐足方：枳实30 g，莱菔子30 g，大黄30 g，厚朴30 g。沐足药物由医院制剂室打磨成粉状统一包装配送。耳穴止呕主穴：胃、神门、皮质下、交感、脾；耳穴失眠主穴：神门、心、交感、皮质下、内分泌；耳穴便秘主穴：直肠下段、大肠、便秘点、皮质下、脾；耳穴内分泌失调主穴：皮质下、内分泌、肾、交感、内生殖器。穴位注射止呕主穴：足三里。2）对照组：肌注或口服灭吐灵止呕；口服舒乐安定促进睡眠；生理盐水含嗽预防口腔溃疡。

1.3 统计方法数据用SPSS软件19.0统计。两独立样本等级计数资料的比较应用秩和检验。

2 结果

2.1 食欲的疗效标准显效：进食正常；有效：进少量固体食物；微效：进流质食物；无效：不能进食。

2.2 恶心的疗效标准显效：无恶心；有效：有恶心但不影响进食；微效：有恶心并影响进食；无效：由于恶心而卧床。

2.3 呕吐的疗效标准显效：无呕吐；有效：1～2次/ d；微效：3～5次/d；无效：5次以上/d。

表1 两组患者胃肠道反应比较［例（%）］

2.4 临床疗效两组患者胃肠道反应见表1。

3 讨论

中医时间医学有几千年的历史，中医时辰用药可根据药物的性质、方剂的类型和子午流注纳支法等来择时用药［2］。子午流注纳支法认为在某经脉处于功能活动的“旺时”，是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，此时服药最有效。选择在凌晨1～3时的丑时化疗，病房环境安静，减少了外部因素的纷扰，患者心境较为平和，有效避开了常规进食时间，胃肠道蠕动较缓和，患者在睡意中较为轻松地完成化疗。

乳房位于胸胁部，是肝经络属的部位，“肝郁气滞，瘀血阻络”是乳腺癌的主要病机。根据子午流注理论，“以祛邪为主的治疗，如行气、化痰、开郁、散结、导滞、清热、泻火、解毒等，应在脏腑功能最旺盛的时辰服药”［3］。小鼠对阿霉素耐受性最大的时间是在睡眠将醒之前［4］。就乳腺癌的治疗而言，如能选择肝经气血盛时用攻邪药物，必能使药物顺经脉气血直达病所，加强药物的效力。具有时辰药理学用药特点的抗生素类抗肿瘤药有阿霉素、比柔比星、柔红霉素、博来霉素等，患者在此时间段胃肠道反应较为减轻。

“人卧则血归于肝”，“丑时”（01：00～03：00时）为肝脉当令，气血最盛之时，是攻邪药物的最佳用药时段。“巳时”（09：00～11：00时）为脾脉当令，气血最盛之时，是健脾药物的最佳用药时段。“酉时”（17：00～19：00时）为肾脉当令，气血最盛之时，是补肾药物的最佳用药时段。取这两个时段分别健脾补肾，当能取得更好的效果。郑婵美等认为［5］时辰化疗结合中医择时用药，可结合中西医时间医学的优势，最大限度地发挥时间医学的优点，明显减轻术后化疗的不良反应，尤其是胃肠道反应，也减少了对人体正气及免疫功能的影响，保证了化疗的顺利进行。

中医有许多独特的治疗，操作简便易行、舒适，取材方便，经济安全，适用证广，疗效明显［6］。针刺有很好的调节胃肠功能的作用，对化疗引起的恶心呕吐具有良好的止恶、止吐作用。水针又称穴位注射，它是将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起发挥综合效能。耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过其疏通经络，调节脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡。艾灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾柱，点燃后在人体某穴位或患处熏灸，以达到温通经络、调和气血、祛湿散寒、防病保健、治病强身。中药浴足将中药煎汤后置于沐足器中直接作用于双足，并不断按摩足趾，足心，以促进血液循环，刺激神经末梢，从而防病治病增强体质。

敷药法是将药物敷布于患处或穴位，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。

总之，中医特色技术规范简单，培训不受时间环境的影响。中医理论能指导患者的衣食住行，具有很强的实操性。发扬祖国医学整体观念和辨证施治的优势特点，把艾灸、耳贴、中药内服外敷和熏洗中医传统技术应用于乳腺癌时辰化疗中，起到减毒增效的疗效，减轻患者胃肠道反应，提高患者的依从性，可以获得较大的社会效益。

［1］何绍雄，宋开源，薛振南.时间药物学与时间治疗学［M］.2版.天津：天津科学技术出版社，1998：1-36.

［2］朱德志.化疗所致消化道反应的中医证治［J］.云南中医药杂志，2001，22（4）：16-17.

［3］张根妹.时辰医学在临床时中的应用［J］.辽宁中医杂志，2002.29（7）：442-443．

［4］Hrushesky WJ.The clinical application of chronobiology oncology［J］.Am J Anatomy，1983，168（4）:5192542.

［5］郑婵美，李俊苗，邓莹.时辰化疗结合中医择时用药毒副反应的观察与护理［J］. Journal ofQiqihar Medical College，2009，30（9）:1115.

［6］罗坤华.中医护理理论基础［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：242.

Effect of Characteristic Technique of TCM on Gastrointestinal Tract of Chrono Chemotherapy of Breast Cancer

WU Shengju，DENGShaojuan，LYU Xiaohong，FANGQiuyun，LONGWeihua，LIANGYanling
（TheOncologyCenterof theFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

Objective To observe the effects of chrono chemotherapy combined with characteristic technique of TCM on the breast cancer. Methods 80 cases of breast cancer were randomly divided into observation group and control group.Both the two groups were treated with chrono chemotheraoy，and the observation group was given proper characteristic treatment of TCM as well.The gastrointestinal tract reactions of the two groups were evaluated.Results The observation group has less gastrointestinal tract reactions than the control group. Conclusion Application of characteristic treatment of TCM in chrono chemotherapy of breast cancer can enhance the effects，reduce the gastrointestinal tract reactions，and promote the patient's compliance to the chemotherapy.

chrono chemotherapy；characteristic of TCM；breast cancer；Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.028

1672-2779（2015）-15-0055-03

：张文娟本文校对：陈鹏

2015-06-16）