吞咽筛选试验在中西医结合治疗卒中患者康复评估中的应用

张忠秋

（辽宁省沈阳市第五人民医院内科，沈阳110023）

吞咽筛选试验在中西医结合治疗卒中患者康复评估中的应用

张忠秋

（辽宁省沈阳市第五人民医院内科，沈阳110023）

目的对吞咽筛选试验在中西医结合治疗脑卒中患者康复评估中的应用效果进行探讨。方法对接诊的58例脑卒中患者随机分为两组，30例患者为对照组，28例为实验组，两组患者均采用中西医结合治疗，对照组按常规护理康复方法护理，不予进行吞咽筛选试验，对有进食困难的患者给予鼻饲进食。实验组患者在此基础上采用吞咽筛选试验对患者的吞咽机能进行评估，对具有吞咽困难的患者及时给予中西医结合治疗及康复训练。比较两组患者的住院日、体重、营养及并发症等情况。结果实验组患者经吞咽筛选试验后，在体重下降幅度、住院日的缩短及并发症等方面均优于对照组。结论吞咽筛选试验对脑卒中患者的整体康复起着重要作用。

吞咽筛选试验；中西医结合疗法；卒中；康复训练；中风

脑卒中是由脑部血液循环障碍而引起局部神经功能缺失的疾病。由于受病情影响，45%的脑卒中患者存在吞咽困难症状，这不仅给患者的营养摄入造成影响而引起脱水及营养不良，严重者会因为误咽而引发呼吸系统疾病的发生，甚至窒息死亡。临床上对于脑卒中患者常采用药物辅以针灸等中西医结合治疗，治疗过程中应不断对患者的吞咽功能进行评估，一旦发现患者出现吞咽功能障碍，应尽早地采取有效措施改善患者的摄食-吞咽功能，避免患者因营养摄入不足而引起营养不良，减少并发症的发生。吞咽筛选试验［1］具有方法简便，易行、同时不受其它条件限制的优点，适用于每一位脑卒中患者。本研究通过吞咽筛选试验评价脑卒中患者的吞咽功能，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年8月—2012年6月接诊的58例脑卒中患者，随机分为两组，其中30例患者为对照组，28例患者为实验组。全部患者中男38例，女20例；年龄48～79岁；病程1天至8个月。入选患者无明显口腔或咽部异常史，全部患者均按第二届全国脑血管病规定诊断标准诊断，并经脑CT或核磁共振确诊，全部入选患者中脑梗塞40例，脑出血18例，全部入选患者意识清楚，能够执行简单指令。

1.2 治疗方法两组患者均给予药物治疗配合针刺、按摩、推拿等中西医结合治疗，对照组按常规护理康复方法护理，不予进行吞咽筛选试验，对有进食困难的患者给予鼻饲进食。对实验组患者在中西医结合治疗的基础上进行吞咽筛选试验，并对有吞咽障碍的患者给予中西医结合的治疗及吞咽康复训练，治疗结束时对两组的康复结果进行比较。

1.2.1 吞咽筛选实验实验组患者在入院24小时内未进食水前由专人进行吞咽筛选试验。筛查标准为：1）患者对自己的口腔分泌物可轻松的处理；可随意地饮水、吞冰片、可产生有力的咳嗽反应；2）吞咽时喉部完全抬起，吞咽后发音清晰且无呛咳。若患者达不到上述安全吞咽标准，则定为咽下困难，给予相应的康复指导，具体如下：

1.2.1.1 饮食技巧指导1）通过对患者进行吞咽筛选试验及吞咽功能测定，针对患者的不同情况制定食物的类型和摄食量、并对每位患者每次进食时间、进食量、呛咳喷食及其他症状进行详细记录。并指导患者在经济条件允许的情况下，适当增加一些高营养素的摄入（如能全素、安力加），使患者的营养水平得到改善［2］。

2）进食初期应为患者选择专用的流质食物（如营养米糊等），选择金属勺作为患者进食餐具。并指导患者的“吞咽”系列动作，同时注意将勺置于舌的中部，把食物放在舌中部，鼓励病人吞咽。在患者吞咽功能改善后，对患者的食物种类可采取多样化，以增加患者的食欲，（如不同温度、品味的流质食物、菜泥及/软食），以便得到均衡的营养，并根据患者的吞咽功能恢复程度，逐渐加入普食。

1.2.1.2 摄食-吞咽训练1）对于实验组中达不到安全吞咽标准的患者给予相应的康复训练，在制订训练计划前，由主治医生与康复医师、语言治疗师共同制定训练计划，并对其吞咽功能进行详细的检查，找出发生吞咽障碍原因，为达到训练的预期目地作准备。同时做好对患者营养药品的调理工作，根据患者自身的需求，定时定量进行白蛋白、氨基酸、脂肪乳、鲜血等的静脉输入，同时注意维生素的补给，以提高患者的机体抵抗力和免疫功能，以防并发症的发生［4］。2）指导患者进食时选择合适的体位，取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫患者侧肩部应垫起（患侧肩关节应保持正常水平位），并将一枕头放于膝关节下，辅助者应位于患者健侧，防止食物从鼻腔逆流及误咽。3）为使患者提高吞咽反射敏感度，可对患者实施咽部冷刺激使吞咽功能得到强化。即将长柄金属勺置于冰水内10 s，使勺子的温度降低至4度左右，取出后放置患者前咽门，引导病人吞咽［4］。4）鼓励患者每天做口面肌群运动，如开闭颌，噘嘴，发“a”和“k”音，然后夸张咀嚼，触摸喉部进行吞咽动作练习，要求每天练习多次。5）对卧床患者要每日进行排痰和呼吸训练，以提高患者的气道保护机能，清除残留在食道的食物。

1.2.2 中西医结合康复治疗经吞咽筛选实验后诊断为吞咽苦难的患者给予中西医结合治疗，采用西药治疗配合针灸及中药解语丹治疗。解语丹具有醒神利咽，疏通经络的效果，针刺风池、完骨、廉泉、翳风等穴位，起到经络畅通，通咽利窍的作用。

1.2.3 卫生宣教和出院指导通过患者住院时的饮食技巧及吞咽功能康复训练后，患者及家属基本掌握了饮食技巧及吞咽要领，同时我们对病人及家属进行了相关的院外康复和疾病知识宣教（如进食的注意事项及各种院外康复训练方法等），使他们出院后同样能得到最大限度的康复。

1.2.4 疗效评定在58例脑卒中患者中，30例为对照组，28例受试者为实验组。对脑卒中患者的并发症（呛咳、吸入性肺炎、脱水、营养不良）、住院日、体重及营养状况等情况进行记录，并对实验组中存在摄食-吞咽障碍者进行相应的中西医结合康复治疗及训练，然后对两组资料进行统计学处理。

1.2.5 统计学方法采用SPSSl3．0统计软件进行分析，统计资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组28例经过吞咽筛选试验，筛出咽下困难者10例，非咽下困难者18例。两组患者在并发症、住院日及体重等情况的比较见表1、2；在并发症发生率方面经过χ2检验相差非常显著（P＜0.01），实验组与对照组患者入院时平均体重之间相差不显著（P＞0.05）；出院时平均体重之间相差显著（P＜0.05）；实验组与对照组平均住院日之间相差非常显著（P＜0.01）。

表1 实验组与对照组并发症发生率［例（%）］

表2 实验组与对照组体重及平均住院日的比较（）

表2 实验组与对照组体重及平均住院日的比较（）

注：出院时体重比较P＜0.05住院日期比较P＜0.01

组别例数平均住院天数（天）实验组2 8 7 2 . 8 ± 5 . 9 1 6 9 . 6 ± 7 . 5 2 3 6 . 1 ± 5 . 2对照组3 0 7 3 . 1 ± 5 . 8 6 3 . 9 ± 8 . 7 6 8 . 2 ± 5 . 6 3平均体重入院时出院时

3 讨论

对脑卒中患者进行吞咽筛选试验十分重要，吞咽障碍不仅对患者的营养摄入造成影响而引起脱水及营养不良，严重者会因为误咽而引发患者呼吸系统疾病的发生，甚至窒息死亡。通过吞咽筛选试验能对患者的吞咽功能状况及时评价，纠正了传统医疗中只注重“治病”，而忽视其“功能评估”的弊端，提高了患者的机体抵抗力和免疫功能，从根本上避免了患者因营养缺失、免疫功能低下而引起的并发症发生［5］。采用吞咽筛选试验能准确地对患者的吞咽功能做出评估，并根据患者的不同情况采取相应措施，及早地改善患者的摄食-吞咽功能。经过评估后，根据患者的病情做出系统地、有针对性的中西医结合治疗及康复训练，达到满意的康复效果。本研究统计学分析表明经过吞咽筛选试验后，能及时对患者的不同吞咽情况采取相应中西医治疗康复措施，使患者的营养水平得到提高，机体抵抗力和免疫功能得到恢复，减少了患者并发症的发生，同时也使患者的体重下降幅度减少、平均住院日缩短。

综上所述，对脑卒中患者进行吞咽筛选试验，能够为临床护理及治疗提供有力依据，能有效预防患者因饮食不当引起的呼吸系统疾病及各种并发症，使患者的均衡营养得到保障，减轻了患者的痛苦，吞咽筛选试验对脑卒中患者中西医结合治疗康复过程起着积极作用。

［1］许燕红.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析［J］.中国医药指南，2014（31）：319-320.

［2］李敏，李胜活，张朝霞.脑卒中吞咽障碍的康复结局影响因素研究［J］.当代医学，2013（6）：156-157.

［3］孙华.脑卒中吞咽障碍的康复护理［J］.中国医药导报，2009（10）：9-10.

［4］康晓明，张晖，刘宏久.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理［J］.中国现代医生，2010（19）：63-64.

［5］夏文广.脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗［D］.武汉：华中科技大学，2011.

Application of Swallowing Screening Test in Rehabilitation Evaluation of the Integrated Medicine in the Treatment of Apoplexy

ZHANGZhongqiu
（Department of InternalMedicine，ShenyangFifthPeople'sHospital，Shenyang110023，China）

Objective To discuss the application effect of swallowing screening test in rehabilitation evaluation of the integrated medicine in the treatment of cerebral apoplexy.Methods 58 patients with cerebral apoplexy were randomly divided into control group of 30 cases and experimental group of 28 cases.Two groups of patients adopt therapy of integrated medicine.The control group received routine nursing，and used nasogastric feeding in patients with difficulty in feeding.On the basis of the control group，the experimental group patients adopted swallowing screening test to evaluate patients'swallowing function，patients with dysphagia used therapy of integrated medicine and rehabilitation training in a timely manner.Confinement，weight，nutrition and complications of the two groups were compared.Results After swallowing screening test，the weight loss rate，shortening of such confinement and complications of the experimental group were better than those of the control group.Conclusion The swallowing screening test played an important role in the overall rehabilitation of stroke patients.

swallowing screening test；therapy of integrated medicine；apoplexy；rehabilitation training；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.029

1672-2779（2015）-15-0057-02

：张文娟本文校对：何妍

2015-06-01）