通督调神针刺法治疗血管性痴呆43例

李 冰

（北京市大兴区人民医院针灸科，北京102600）

通督调神针刺法治疗血管性痴呆43例

李 冰

（北京市大兴区人民医院针灸科，北京102600）

目的评价通督调神法治疗血管性痴呆的效果。方法选择了我院收治的被确诊为血管性痴呆的患者作为研究对象，共86例，随机分为观察组与对照组，各组为43例，其中对照组患者采用传统的药物疗法进行治疗，观察组患者在上述药物治疗的基础上加用通督调神针刺法。结果治疗前观察组、对照组MMSE、ADL评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；经上述相应措施治疗后两组MMSE、ADL评分均较之前显著提高，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论通督调神针刺治疗法对于血管性痴呆具有一定的改善作用，与传统药物疗法相比，能够有效改善血管性痴呆的认知能力和行为功能。

通督调神法；血管性痴呆；针刺

血管性痴呆（VascularDementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［1］。缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。本文通过通督调神针刺法对血管性痴呆患者进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择了我院2013年10月—2014年10月收治的被确诊为血管性痴呆的86例患者作为研究对象，男性51例，女性35例；年龄范围在（51～85）岁，平均年龄（55.3±2.1）岁；病程1个月～5年，平均病程（2.5±0.4）年（见表1）。随机分组为观察组与对照组，各组为43例。所有病患者均符合我国神经学研究学术会议制定的血管性痴呆的诊断标准［2］。

表1 患者一般资料比较（例，）

表1 患者一般资料比较（例，）

注：上述两组病患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05

组别观察组性别对照组男女男女例数2 5 1 8 2 6 1 7平均年龄（岁）平均病程（年）5 0 . 3 ± 3 . 1 2 . 0 ± 1 . 5 5 1 . 5 ± 2 . 5 2 . 3 ± 0 . 9 5 3 . 3 ± 2 . 5 2 . 1 ± 0 . 5 5 0 . 6 ± 3 . 6 2 . 0 ± 1 . 6

1.2 治疗方法对照组患者采用传统的药物治疗法进行治疗，将0.5 g胞二磷胆碱加入0.9%、500 ml生理盐水中静脉滴注，每天给药1次，尼莫地平片每次口服20 mg，每日给药3次，茴拉西坦每次给药20 mg，每日口服3次，肠溶阿司匹林100 mg每日给药1次。观察组患者在上述药物治疗的基础上加用通督调神针刺法，让病患者采用侧卧位，对于人中穴位的针刺方向要斜向鼻中隔，用针刺让病患者流泪为宜，其他的穴位在得气之后，使用提插或者捻转的手法，使针感增强，留针时间为40分钟，期间行针1次，每天1次，每周5次，4周为一个疗程，共治疗12周。主要的穴位是督脉经穴，主穴：百会、风府、哑门、神庭、人中、大椎、至阳、腰阳关、长强。配穴：肝阳暴亢类型，可以加太冲、太溪、丰隆；风痰阻络类型，可以加足三里、丰隆、风池；痰热腑实类型，可以加阴陵泉、丰隆、曲池；气虚血瘀类型，可以加足三里、三阴交、血海；阴虚风动类型，可以加太冲、太溪、风池［3］。

分别于治疗前后进行智能状态量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADI）评分：①MMSE：即简明智能量表［4］（minimum mental state examination），用于评价血管性痴呆患者认知能力，包括计算力、注意力、记忆力、定向力、语言能力等，共涉及30项内容（得分范围0～30分），所得分数与患者认知功能呈正相关；②ADL：即日常生活能力量表（activities of daily living）［5］，采用Barthel指数进行评估，该量表用于评估患者进餐、洗澡、修饰、穿衣、排便、上下楼梯等日常生活的行为功能，总分100分，所得分数与患者行为功能呈正相关，得分越高，表示其生活活动能力越好。

1.3 疗效评定标准关于临床疗效评定国内外尚无统一标准，本研究主要参考尼莫地平（nimodipine）疗效判定标准［6］和田金洲等［7］制定的血管性痴呆疗效评价标准进行疗效评定，其主要通过量表的积分提高或减少百分比判定症状的改善程度。

疗效指数=（治疗后得分－治疗前得分）/治疗前得分×100%。显效：≥20%，有效：≥12%，无效：＜12%。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算，计量数据以均数±标准差（）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验（方差不齐时t’检验），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分及认知能力比较观察组、对照组治疗前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；12周治疗后，与治疗前比较，两组MMSE评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，治疗后观察组改善水平显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义（见表2）。治疗后两组认知能力比较，观察组总有效率为81.40%，明显优于对照组62.79%（P＜0.05），差异有统计学意义（见表3）。

表2 两组治疗前、后MMSE评分比较（分，）

表2 两组治疗前、后MMSE评分比较（分，）

注：治疗前两组差异无统计学意义，P＞0.05；两组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义，*P＜0.05，观察组与对照组比较，差异有统计学意义，△P＜0.05

组别例数治疗前治疗12周后对照组4313.79±3.6114.86±3.89观察组4313.87±3.4622.17±4.10*△

表3 两组治疗后认知能力比较［例（%）］

2.2 两组ADL评分及行为功能比较观察组、对照组治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；12周治疗后，与治疗前比较，两组ADL评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，治疗后观察组改善水平显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义（见表4）。治疗后两组行为功能比较，观察组总有效率为83.72%，明显优于对照组72.09%（P＜0.05），差异有统计学意义（见表5）。

表4 两组治疗前、后ADL评分比较（例，）

表4 两组治疗前、后ADL评分比较（例，）

注：治疗前两组差异无统计学意义，P＞0.05；治疗12周后，观察组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义，*P＜0.05，观察组与对照组比较，差异有统计学意义，△P＜0.05

组别例数治疗前治疗12周后对照组4330.26±7.6442.37±9.84*观察组4329.35±7.8160.93±15.33*△

表5 两组治疗后行为能力比较［例（%）］

3 结论

采用针刺通督调神法来治疗血管性痴呆的作用机理在于督脉作为人体的奇经八脉之一，起源于小腹，出于会阴，沿脊柱正中里面上行至风府穴进入脑部，与足太阳膀胱经交汇于巅顶。说明督脉与人体的脑部、脊髓具有密切的关系。又手足六条阳经均通过大椎穴与督脉贯通，为“阳脉之海”。《本草纲目》曰：“脑为元神之府”，即人体神志活动为脑主宰。若脑髓空虚则神志不明，可出现痴呆等症状。而督脉与脑、脊髓相通，又统领手足六经阳气，督脉经气充足则脑髓充盛，神志正常；督脉经气不足则脑髓空虚无以益脑养神，故通督调神针刺法可改善痴呆症状。笔者曾有幸聆听国家级名老中医，北京中医医院针灸科周德安教授讲授“治病之始，治神为先”的学术思想，从中汲取精华施予临诊，治神即调神。《素问·宝命全形论》：“凡刺之真，必先治神”；《灵枢·本神》：“凡刺之本，必先本于神”等论述，充分认识到“治神”在针刺治疗中的重要性，认识到人体之神对脏腑（包括脑髓）生理功能、病理变化有不可忽视的影响。百会穴居巅顶正中，为督脉与六阳经之交会穴，位置最高，为头部诸病之总穴，神志病之要穴。《针灸大成》云“犹天之极星居北”。神庭穴乃元神所居之庭院，为督脉与足太阳、阳明之会，是治疗神志病常用穴。风府穴是风邪聚结之处，穴当人身之头项处，可散风息风，通关开窍。哑门紧邻风府，穴性与其相似。人中居口鼻之间，地气通于口，天气通于鼻，本穴可沟通天地之气，任督之脉，督脉通于脑，其分支和心相系，故可回阳醒脑、清心开窍治神志病。大椎穴为督脉与手足六阳经交会穴，督脉通于脑，其分支络于心，故可“治神”及脑部疾病。至阳穴在横膈以上为阳中之阳，以扶正气之阳，驱除病邪之阴。腰阳关穴位横通大肠腧以通腑气降浊气，因腑气以通为用。长强穴是督脉和足少阴经交会穴，督脉入络于脑，其脉和心相系，足少阴经脉注入于心。脑为元神之府，心主神明，故本穴与神有关。以上诸穴再配合太冲、太溪，足三里、三阴交，血海、丰隆等共凑通督调神，开窍醒脑，益气活血，化痰息风，平肝潜阳。以上针刺穴位相伍具有明显的调节大脑的作用，既可以增强开窍功能，又对血管性痴呆具有着一定程度的临床疗效。现代医学研究督脉的百会、神庭、人中穴、大椎穴等都和人体的神志有关［8］。从本文研究结果可见，通督调神针刺法能够改善血管性痴呆的认知能力和行为功能，临床疗效明显优于传统药物疗法，可有效提高患者的生活能力和生活质量，值得在临床进一步推广应用。

［1］杨枝青.陈熠“调神解郁”治疗癌症的临床探讨——兼述神与自然疗能及本体疗法［J］.浙江中医杂志，2011，8（1）：222-223.

［2］田金洲，时晶.血管性痴呆的诊断标准和评价工具介绍［J］.中医药大学学报，2012，25（3）:18.

［3］王国祥，李焰生.血管性痴呆与血管性认知障碍［J］.国外医学（脑血管疾病分册），2014，3（9）：145-146.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993:115.

［5］闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）:185-188.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2000: 68-73.

［7］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准［J］.北京中医药大学学报，2000，9（5）:16-24.

［8］封一平.针刺调神的理论意义［J］.中国中医基础医学杂志，2014，9（6）：349-350.

Governor Vessel Acupuncture Method in the Treatment of Vascular Dementia for 43 Cases

LI Bing
（Department of AcupunctureandMoxibustion，DaxingDistrict People'sHospital，Beijing102600，China）

Objective To evaluate the effect of governor vessel acupuncture method in the treatment of vascular dementia.Methods Selecting 86 cases which were diagnosed with vascular dementia in our hospital as the research objects，they were randomly divided int observation group and control group，and each group had 43 cases.The control group was treated with the traditional pharmacotherapy.The observation group was treated with the governor vessel acupuncture on the basis of the pharmacotherapy.Results Before treatment，comparing observation group with the control group，the MMSE and ADL score results had no significant difference（P＞0.05）.After the corresponding treatment，the MMSE and ADL score results of the two groups were significantly improved，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The governor vessel acupuncture method has a certain effect on the improvement of vascular dementia，comparing with the traditional pharmacotherapy，it has more obvious curative effect，and can improve the cognitive and behavioral function of vascular dementia.

governor vessel method；vascular dementia；acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.036

1672-2779（2015）-15-0070-03

：苏玲本文校对：于颖梅

2015-06-16）