中医护理干预溃疡性结肠炎40例

胡美英 姜 凌 熊萍香 杨德平

（江西省南昌市中西医结合医院消化内科，南昌330003）

中医护理干预溃疡性结肠炎40例

胡美英 姜 凌 熊萍香 杨德平

（江西省南昌市中西医结合医院消化内科，南昌330003）

目的观察中医特色护理方法（艾灸、中药灌肠）对溃疡性结肠炎临床治疗效果的影响，归纳总结溃疡性结肠炎中西医结合护理的经验及体会。方法选取溃疡性结肠炎80例，随机分为对照组和实验组两组，每组各40例，对照组行西医常规护理；实验组在西医常规护理的基础上，增加中医特色护理（艾灸、中药灌肠）。结果实验组总有效率97.5%高于对照组87.5%（P＜0.05）；实验组止泻时间及住院时间均明显短于对照组的时间（P＜0.05）；结肠镜检查改善的平均时间实验组较对照组时间短。结论西医常规护理基础上辅以中医特色护理方法（艾灸、中药灌肠）能够提高溃疡性结肠炎的治疗效果，值得在临床进一步推广应用。

溃疡性结肠炎；中西医结合护理；中药灌肠；艾灸

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种病因尚未明确的、主要侵及结肠黏膜的、慢性非特异性炎性疾病。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。其中反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床表现。笔者采用中西医结合的方法对患者进行辨证施护，取得了较好的效果，为总结临床中对UC护理的经验，本次观察选取80例我科收治的UC患者，其中40例行西医常规护理，设为对照组；另外40例行中西医结合护理，设为实验组。观察结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我科室2013年12月—2014年12月收治的80例符合UC诊断标准［1］的患者，其中女性35人，男性45人；年龄25～69岁，平均年龄（50.2±2.3）岁；应用随机分配法分为对照组（40例，其中女性17例，男性23例）和实验组（40例，其中女性18例，男性22例）。经统计分析，两组患者性别、年龄、身高体重指数（body mass index，BMI）等一般资料差异无统计学意义，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均给予我科常规的UC中西医结合治疗，西医治疗主要应用具有免疫抑制剂、美沙拉嗪，及其他对症治疗。中医治疗采取辨证施治，口服中药：气滞湿阻证型给予四逆散联合痛泻要方加减；脾肾阳虚者给予四神丸加减；脾虚湿恋证型给予资生丸加减；湿热蕴肠者给予白头翁汤联合芍药汤加减。

1.3 护理方法对照组予以西医常规护理；实验组在上述西医常规护理基础上，再辅以中医护理措施（艾灸、中药灌肠）。

1.3.1 西医常规护理

1.3.1.1 一般护理在急性发作期应禁食或进流质饮食，也可给予胃肠外营养，以使肠道获得充分休息。一般应给予易消化、少纤维素、营养丰富的饮食。饮食要有规律，忌饮酒和牛奶，避免食用刺激性食物，饮食少量多餐，菜肴尽量少油。活动期或病情严重者应卧床休息，帮助患者消除顾虑，做好心理护理，安定情绪，有利于病情恢复，精神过度紧张者，可用镇静剂。

1.3.1.2 对症护理（1）腹痛。①病情观察：观察腹痛的部位、性质、时间、程度，注意生命体征的变化，疼痛加剧及时报告，以便及早发现肠穿孔等并发症。②嘱病人注意休息，给予舒适体位，保持安静，保存体力；③指导病人放松自己，利用诸如听音乐、阅读等适度的方式分散注意力；④遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。

（2）腹泻。①病情观察：定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快，病情严重时可出现意识障碍。②准确观察和记录腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度；③腹泻频繁及长期卧床营养不良者要特别注意臀部及肛门的护理；④认真留取粪便标本并定期做好粪便的各种检查，作为病情变化的重要依据；⑤及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。

（3）营养失调。①病情观察：观察并记录病人每日进餐次数、品种、数量，以了解其摄入营养能否满足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标，了解营养状况的改善。②口腔护理：营养不良者，因其抵抗力差，口腔易发感染，且口腔不洁和异味可使食欲下降，因此须保持口腔清洁、湿润。保证病人每天早晚漱口、刷牙，必要时可以给予漱口液；常用的漱口液有生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液或2%～3%硼酸溶液等；重症病人应由护理人员按要求进行口腔护理。③向病人说明摄取足够营养的重要性，使病人及家属认识到合理的营养能增强机体的防御功能，促使疾病康复。④帮助病人寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划。

1.3.1.3 健康指导（1）告诉病人及其家属，本病的轻型和长期缓解者预后较好，反复发作、暴发型或有并发症者预后较差。（2）告诫病人合理休息，正确对待疾病，做到劳逸结合，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。（3）指导病人合理的饮食，保证每日摄取足够的营养、避免粗纤维食物及刺激性食物，忌冷食。（4）嘱病人坚持治疗。并教会病人识别药物的不良反应，不得随意停药或换药。服药期间应大量饮水，如出现异常情况，及时就诊，以免延误病情。

1.3.2 中医护理措施

1.3.2.1 艾灸法取天枢、中脘、关元、足三里穴，将固定有点燃艾条的艾灸盒置于四腧穴处，使艾条燃烧端对准应灸的腧穴，并进行固定，调整艾条高度，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。行温和灸法，每穴各灸10分钟，至皮肤红晕、病人感觉透热为度。每日1次，两周为一疗程。

1.3.2.2 中药灌肠采用自拟灌肠方剂（白及30 g，地榆30 g，石菖蒲30 g），以水500 ml，煮取150 ml，去渣凉至37～39℃作用，取100 ml作为灌肠液；嘱患者于灌肠前半小时排空大便，患者取左侧位，将16～18号肛管插入患者肛门25～30 cm左右处，连接盛装药物的灌肠袋，采用棉签蘸取石蜡油擦拭肛门后，将温度为37～39℃的100 ml灌肠药液灌入，动作轻柔，控制灌肠速度，每次灌肠1小时左右，每日4～6次。灌肠中患者如出现出汗、心慌、腹痛表现，应立即停止。

1.4 疗效标准治愈：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻微炎症；无效：经治疗后临床症状、结肠镜检查无改变［2］。

1.5 观察项目主要观察两组患者疾病疗效、症状改善时间（腹泻）、体征改善时间（结肠镜检查结果）、住院时间、并发症发生率。其中止泻时间以患者首日大便性状正常为时间终点；结肠镜入院2周后复查一次，2周内出院者，嘱其到期复查，并进行回访；并发症指护理期间出现的病症（如医源性感染、褥疮等）。

1.6 统计方法采用SPSS15.0软件作统计学处理，计量资料以平均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效比较治疗有效率为治愈例数与显效例数之和与总例数的比值。与对照组相比，实验组的有效率增加，且具有统计学差异（P＜0.05）；同时对比治愈与显效的比例，实验组治愈率比例明显高于对照组。结果见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 患者症状、体征缓解时间及住院时间对比实验组止泻时间及住院时间均明显短于对照组的时间，且具有显著性差异，具备统计学意义（P＜0.05）。住院2周后实验组结肠镜检查30例完全恢复正常，7例改善，3例拒绝复查（包括1例无效者）；对照组18例完全恢复正常，16例改善，5例无改善或加重，1例拒绝复查；结肠镜改善时间对比，实验组优于对照组。如表2所示：

表2 两组症状、体征缓解时间及住院时间对比（d，）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别例数止泻时间结肠镜检查改善时间住院时间实验组392.8±0.7△≤148.5±2.4△对照组355.2±1.5＞1414.1±3.6

2.3 并发症情况对比实验组出现1例并发症患者，是口炎。对照组出现2例褥疮，1例内瘘，2例口炎。并发症均行对症治疗，未影响预后。对比来看，实验组并发症出现率（2.5%）较对照组少（12.5%），差异具备统计学意义（P＜0.05）。如表3所示：

表3 并发症出现率对比［例（%）］

3 讨论

中医认为UC是脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。艾灸借助灸火的温和热力起到温通经络、补气活血作用，中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可以治疗腹痛、泄泻等症，天枢可除湿化浊，活血化瘀，关元调补下焦，固本培元，足三里为温肾助阳、调理脾胃之要穴。诸穴在温和灸的作用下，可起到温补脾肾、疏调肠腑的功效，研究发现艾灸能降低促炎性细胞因子（IL-8），升高抗炎性细胞因子（IL-10），同时调节成纤维细胞（conlonic fibroblast，CFB）细胞内胶原的合成，从而起到抗炎［3］、抗肠纤维化［4］的作用。中药灌肠中白及化瘀止血生肌，地榆凉血止血、解毒敛疮，石菖蒲开窍理气活血、散风去湿。全方共奏解毒祛湿，凉血化瘀之功，切合病机。现代研究发现，白芨能止血、愈合溃疡，其可能是通过抑制巨噬细胞的活化继而抑制结肠中Th2类细胞因子（尤其IL-13）的表达水平来改善肠道炎症的［5-6］；地榆水煎液具有对抗腹泻作用，可抑制小鼠肠推进运动，减轻急性胃黏膜损伤，延长凝血时间［7-10］；石菖蒲同样具有抑菌消炎作用［11］。灌肠药物有效成分可通过肠黏膜直接吸收，能够提高药物利用率。

通过结果我们可以发现，西医常规护理措施结合艾灸、中药灌肠两种中医护理方法，能够有效增强UC的临床治疗效果，在症状和体征的改善方面都有促进作用，对减少并发症的发生、改善和促进病人的预后情况都有积极意义。值得进一步进行机制及应用研究，并推而广之。

［1］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）［J］.中华内科杂志，2012，51（10）:818-831.

［2］中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21（4）:236.

［3］曾晓霞.不同灸量对慢性溃疡性结肠炎大鼠血清IL-8、IL-10含量影响的研究［D］.沈阳:辽宁中医药大学，2014.

［4］谭琳蓥，刘慧荣，王茎，等.艾灸对溃疡性结肠炎肠纤维化大鼠CFB胶原合成的影响［J］.上海针灸杂志，2009，28（2）:63-66.

［5］Heller F，Fuss IJ，Nieuwenhuis EE，et al.Oxazolone colitis，a Th2 colitis model resemblingulcerative colitis，is mediated byIL-13-producingNK-Tcells［J］.Immunity，2002，17（5）:629-638.

［6］时松，黄振，罗熠.白及多糖对小鼠溃疡性结肠炎的治疗作用［J］.中国药科大学学报，2012，43（6）:535-540.

［7］雷载权，张廷模.中华临床中药学（下卷）［M］.北京:人民卫生出版社，1998: 1191.

［8］Liu Ks.In vitro antibacterial activity of some common Chinese herbs on gram negative intestinal pathogens［J］.Chin Med J，1950，68（9，10）:307.

［9］程郁昕，刘芳芳，吕锦芳，等.地榆对小鼠凝血作用影响的实验研究［J］.中国中医药科技，2006，13（5）:337-338.

［10］曾万玲，宋杰云，岑燕飞，等.地愉水煎液抗实脸性腹泻及其他药理作用研究［J］.贵阳中医学院学报，1992，14（4）:55-57.

［11］梁虹.石菖蒲化学成分及神经保护、抑菌活性部位的筛选研究［D］.银川:宁夏医科大学，2014.

TCM Nursing Intervention on Ulcerative Colitis for 40 Cases

HU Meiying，JIANGLing，XIONGPingxiang，YANGDeping
（Department of Gastroenterology，NanchangCityHospitalof IntegratedMedicine，Nangchang330003，China）

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine nursing（moxa-wool moxibustion，traditional Chinese medicine enema）on ulcerative colitis（UC），and summarize the experience of traditional Chinese medicine nursing on UC.Methods Selecting 80 patients with UC，they were randomly divided into control group and observation group，and each group had 40 cases.The control group was given conventional Western medicine nursing.On the basis of Western medicine nursing，the observation group was given additional traditional Chinese medicine nursing.Results The curative effect of the observation group（97.5%）was significantly higher than that of the control group（87.5%）（P＜0.05）.The antidiarrheal time and period of treatment of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.Colonoscopy showed that the average time of improvement of the observation group was shorter than that of the control group.Conclusion On the basis of conventional Western medicine nursing，the traditional Chinese medicine nursing measures（moxa-wool moxibustion，traditional Chinese medicine enema）can effectively improve the clinical curative effect，and is worthy of further clinical popularization and application.

ulcerative colitis；integrated medicine nursing；traditional Chinese medicine enema；moxa-wool moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.056

1672-2779（2015）-15-0108-03

：苏玲本文校对：杨德平

2015-06-04）