凶险宫外孕

栾兆琳

有性生活的育龄女性，一旦出现阴道不规则出血和腹痛时，一定要提高警惕，想到宫外孕的可能，及时到医院的妇科就诊。

前段时间，120救护车将一个宫外孕内出血休克的重患送到了广东省妇幼番禺院区，到院时，患者已停止了心跳呼吸。在经全力抢救后，患者暂时恢复了心跳呼吸，但因在家里耽搁的时间太久，患者还是难以逃出死神的魔掌，最终死于多脏器功能衰竭。

异位妊娠异常凶险

宫外孕，在医学上称为异位妊娠，顾名思义，是指怀孕部位不在正常的宫腔内，而是跑到其他地方去了。正常情况下，受精过程是在输卵管内完成的，受精后第四天受精卵进入宫腔，但如果受到一些因素的影响，如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手術史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等，使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时，就有可能造成异位妊娠，常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等。一旦异位妊娠出现流产或破裂，患者就有可能出现大出血，而且出血部位常在腹腔内，无法用肉眼来识别，一旦救治不及时就可能有生命危险。

异位妊娠很难预防

既然异位妊娠如此凶险，那有没有一些预防的方法呢？广东省幼保健院妇科主任医师邓庆珊的回答是：很难。即便是胚胎移植技术（俗称试管婴儿），也只是将受精卵放入宫腔内（不需通过输卵管），但在受精卵着床前，受精卵也还是有可能会游走到宫角、输卵管等部位而造成异位妊娠的，因此异位妊娠是防不胜防。那是否一旦发生宫外孕，就坐以待毙了呢？当然也不是，异位妊娠造成的后果虽然很严重，但只要能得到及时的救治，不仅可以保住生命，而且还可保留生育能力。

异位妊娠有征兆

那么，如何才能及时发现异位妊娠呢？邓庆珊说，异位妊娠是不会悄无声息地发生的，我们可以通过一些征兆来及时发现，如停经、阴道异常出血、腹痛等。很多人常常会将异常阴道出血当做月经，而不知道自己其实已经怀孕了。

异位妊娠时，因胚胎不在正常宫腔内，宫腔内的内膜不稳定，也会脱落而引起阴道出血，像这种阴道出血容易被误认为是月经，但其实这种阴道出血和正常的月经比较，在出现的时间、量和持续的时间上都是不同的，只要细心留意一下还是可以觉察出来的。

除疤痕妊娠外，一半异位妊娠的阴道出血是不会致死的，而引起死亡的是腹腔内出血，这个时候，患者会伴有腹痛，但这种急腹症却常被误以为是盆腔炎或阑尾炎，有些甚至被当做痛经来处理，最终延误了治疗。所以，有性生活的育龄女性，一旦出现阴道不规则出血和腹痛时，一定要提高警惕，及时到医院的妇科就诊，就诊时，切勿刻意隐瞒病史或否定有性生活史，以免影响医生的诊断而浪费宝贵的抢救时间。

积极检查，尽快确诊

当医生怀疑患者是宫外孕时，会开出激素水平测定及阴道超声的检查单，以明确诊断。妊娠激素水平测定为诊治提供了很重要的参考依据。当血hCG>2000 mIu/ml，阴道B超未见宫内孕囊时，就要考虑异位妊娠的可能了。血孕酮低于10ng/nl，提示胚胎有问题，也要首先排除异位妊娠的可能。

在高度怀疑异位妊娠时，应积极配合医生的治疗。如果通过检查确定患者腹腔内有出血，就要立即实施手术，不要存有侥幸的心理，以免因大出血而造成出血性休克，甚至死亡。部分怀疑异位妊娠的患者，如果无明显内出血表现，但激素水平提示胚胎发育不好，也应放弃继续妊娠，及早行诊刮术。诊刮术后若血hCG仍没明显下降或有上升，也基本可以确诊是异位妊娠了，至于下一步的治疗是药物保守治疗还是手术治疗，则需视情况而定。

总之，降低异位妊娠的危害，不仅有赖于医疗技术的成熟，也需要患者及家属对宫外孕的认识和积极配合，才能给医生争取到更好的治疗时机。异位妊娠虽然防不胜防，但也有办法控制它所产生的危害。