基于SCOR 模型的血液安全一体化管理流程设计

◆王 婧 胡慧颖 朱 明 郑忠伟

王 婧 胡慧颖 朱 明* 郑忠伟

中国医学科学院输血研究所 四川 成都 610052

血液安全与每个人息息相关，是WHO 公布的全球7 项重点卫生工作之一。自愿无偿献血是保证血液安全的前提。从献血到输血是一个复杂的过程，血液采自健康生命，通过层层关卡，最终输入另一个生命，履行了从“生命”到“生命”的光荣使命。然而，随着医疗保障水平的提高和医疗服务能力的增强，血液安全保障面临新的挑战。

1 研究背景

供应链管理思想源于哈佛商学院M Porter 教授的价值链模型［1］。供应链管理的目的在于提高组织内外的整体运作效率与效益，在满足用户要求的前提下，使整个供应链系统成本达到最低。不同行业、不同组织的供应链不同，建模方法也各不相同。为了对血液供应链进行合理描述，便于血站更好地实施供应链管理，文章引入供应链管理中的SCOR(Supply Chain Operation Reference)模型［2－3］，称为供应链运作参考模型。该模型是供应链协会(Supply Chain Council，SCC)开发并授权的关于供应链管理的跨行业、规范化的标准。SCOR 可以较清晰地描述供应链上包含的各个业务运作流程，重点关注供应链业务活动而非执行活动的人。在模型实施过程中，强调部门的规范运作与流程的紧密连接，一方面便于了解供应链现状，一方面便于部门与组织之间进行沟通与协作。

在我国，2003年陈涛安和张辉［4］绘制了血库流程图，开始了血站内部供应链管理的研究。现阶段，我国血站内部业务管理相关方面的研究已经趋向规范化、标准化，开始扩展到血站外部相关业务管理方面。严力行等［5］介绍了我国血站内部业务管理。周晓辉［6］提出了基于血站内部业务流程管理的血液信息系统设计方案。范书山和赵素婷［7］提出完善并健全血液管理组织与制度，有效预防血源性疾病，确保用血安全。钟洪哲［8］在现状分析基础上提出如何实现采供血业务和血站管理的全面融合，最大限度保障临床输血安全。王莉［9］从血液库存管理角度分析存在问题，如业务流程可视化程度低，血站和医院信息对接渠道不通畅等。朱永明和励修楣［10］提出血液管理发展的重要方向，特别是系统建设规范与完善、信息数据共享与交流等。陈旭东［11］提出通过建立无偿献血长效机制，保障我国血液事业可持续发展。王海弘等［12］提出提高血液供应能力的有效途径，如建立动态库存管理与预警机制等。

本研究以供应链管理理论中的SCOR 模型为参考，从血液安全保障角度出发，尝试设计一体化血液管理流程。希望通过该流程，既掌握血站内部的血液供应能力，又为血液安全保障、输血安全监测等提供支持。

2 流程设计

2.1 血液管理模型

首先，将组织看作供应链网络中的一个节点，考虑上游供应商和下游客户与组织产生的相互合作。其次，在组织内部有5 个基本过程，即计划、采购、生产、配送和退货。基于SCOR 模型的血液供应链管理结构如图1 所示。以血站为组织节点，上游供应商是无偿献血者，下游客户是医院输血科，通过献血者、血站、医院输血科组成完整的供应链体系。在血站内部，有5 个基本业务过程，即计划、采集、制备、配送和报废。

2.2 流程

在图1 的基础上，结合血液从采到用的步骤，设计一体化血液管理流程，如图2 所示。该流程以血站为血液供应链的中间节点，上游为献血者，下游为医院输血科和受血者。血液通过唯一代码在供应链中安全运行。

首先，由献血者填写健康史问卷，信息核对合格后进行献血前体检，体检通过进行血液快速检测，检测合格成为合格献血者。在这一环节，需要经过献血招募、信息核对、体检、初筛4 个环节。

其次，工作人员从合格献血者采集血液。采集时，小部分血液作为血样供进一步检测，其它血液在血袋中保存。此时，血液有了唯一代码，与献血者一一对应。

第三，采集到的血液分别进行两个流程:血样检测和血液制备。血样检测在专业实验室进行，通过唯一代码反馈检测结果。与此同时，进行成分制备，通过流水线式的系列标准工序，如全血滤除白细胞、血浆分离、制备去白悬浮红细胞、病毒灭活等，得到制备后的血液成分入待检库。依据检测结果和血液校验规则，如血袋没有过期，血袋没有被预报废，没有被申请报废，血袋在待检库且状态适合出库，献血者不在献血阻止列表内，没有针对该血袋血液品种的献血异常记录，血袋没有被锁定等，将血液成品化。成品化血液分为合格与不合格，只有审核合格的成品化血液方能进入医院用血申请流程。

第四，受血者需要用血时，经所在医院输血科向当地血站提出申请。血站进行血液出库审核后配送到医院。医院接收血液检验入库，进入输血科统一管理。输血前，进行交叉配血等检验，合格后进行临床输血，并对过程进行密切监测，对输血后的患者状况进行连续观察。

图1 基于SCOR 模型的血液供应链管理结构图

图2 基于SCOR 模型的血液供应链运作一体化流程示意图

图2 中，当每一个流程顺利通过后，通过实线箭头指向下一个流程。该流程不通过，通过虚线箭头指向下一个步骤。例如，在献血者环节，如果献血者在信息核对、体检、初筛任意一个环节没有通过，则不能成为合格献血者，而是进入不合格献血者屏蔽系统。同样，当血液成品化不合格时，采集到的血液报废，并将该献血者信息加入不合格献血者屏蔽系统。

3 流程特点

3.1 不合格献血者屏蔽

从低危人群中的无偿献血者采集合格血液，在流程中体现为不合格献血者屏蔽。这是流程的一个重要特点。随着网络信息技术的快速发展，既要充分发挥广域的信息网络的作用，将跨区域的采供血信息网络和其它信息系统进行互联互通，又要确保采集血液的安全，从源头上严格监督与审核。既鼓励更多公民参与无偿献血，又对献血者进行严格筛选。流程考虑的不合格献血者分为两种:暂时屏蔽的不合格献血者和永久屏蔽的不合格献血者。永久屏蔽的不合格献血者主要针对部分高危人群，这些数据可以与疾病预防控制中心联网获得，也可以通过后续的血液样本检测结果反馈记录。暂时屏蔽的不合格献血者主要针对献血者献血间隔时间不足，健康状况暂时不合适，血样假阳性等。不论是暂时屏蔽还是永久屏蔽，血站对所有献血者信息均完全保密，对献血者不适合献血单独解释，保障献血者权益。

3.2 经血传播疾病风险监测

严格进行血液筛查，是保障血液安全最基础、最重要的一环。每一个自愿无偿献血者的血液都必须经过实验室的血样检测，审核合格后方能进入血库保存。目前，我国对献血者进行7 项检测，传染病检测项目5 项，并要求复检。然而，任何检测都不可能绝对可靠，存在漏检、错检的危险。产生漏检、错检的原因一般包括检测试剂灵敏度、标本因素、血液窗口期、操作失误等。一方面，血站应从低危人群中采集血液，另一方面，通过多种手段检测血液，尽可能将经血传播疾病风险降到最低。

3.3 血液库存与安全预警

血液库存管理与安全预警体现了流程的管理能力。由于血液具有保存期有限、供给与需求不确定、公益服务型产品等特点，库存管理能力直接影响血液的有效利用。实时动态管理监控库存，能保证血液高效、合理使用。

3.4 血液供应与应急保障

血液的供应与应急保障是流程的创新。通过有效的库存管理，血站工作人员可以根据需求预测调整采集计划，全面掌握血站血液供应能力，并及时向上级管理部门汇报。尤其在发生重大突发事件时，能对血站可供调配血液进行实时反馈，既保障本区域的血液供应，又为血液应急调度提供支持。相反，倘若重大突发事件发生在血站管理区域内，可在第一时间对所需血液进行大致估算，以此作为是否需要外部血液支援的参考基准。

3.5 临床输血不良反应监测

临床输血在抢救病人生命、治疗患者疾病中有着重要作用，但也可能出现不良反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关移植物抗宿主病等。本流程临床输血不良反应的监测特点主要侧重于信息反馈，将产生输血不良反应的案例及时反馈给管理部门，对于同一编号的血液进行警示性备注，进一步为相关科研部门研究提供参考。

4 小结

本文从保障血液安全角度出发，以SCOR 模型为基础，设计一体化血液管理流程，并对流程环节进行详细阐述，指出了流程特点。当然，该流程也存在暂未考虑到的方面，需要在以后的运行中不断完善。但该流程有利于实施血液供应链管理，保障血液安全，同时为血液信息化管理提供参考。

［1］沈厚才，陶 青，陈煜波.供应链管理理论与方法［J］.中国管理科学，2000，8(1):1－9.

［2］胡文卿，霍佳震.基于SCOR 模型的供应链流程管理架构研究［J］.物流技术，2006(3):144－146.

［3］童 健，温海涛.基于SCOR 模型的供应链绩效评估 一个创新的参数OFE［J］.中国管理科学，2011，19(2):125－132.

［4］陈涛安，张 辉.血站采供血信息管理系统的开发应用［J］.中国公共卫生管理，2003，19(5):416－418.

［5］严力行，孟忠华，孔长虹，等.血液信息的研究与发展［J］.中国输血杂志，2009，22(1):5－7.

［6］周晓辉.基于BPM 的中心血站血液信息管理系统［J］.哈尔滨商业大学学报:自然科学版，2007，23(6):750－753.

［7］范书山，赵素婷.加强血液管理确保用血安全［J］.中国卫生质量管理，2010，17(4):84－86.

［8］钟洪哲.我国血站信息管理系统的发展历史及现状［J］.吉林医药学院学报，2012，33(4):219－220.

［9］王 莉.血液库存管理信息化问题的思考［J］.检验医学与临床，2012，9(8):1010－1011.

［10］朱永明，励修楣.血液管理信息系统的现状和发展［J］.中国输血杂志，2009，22(12):961－963.

［11］陈旭东.无偿献血工作可持续发展的探讨［J］.中国卫生质量管理，2010，17(2):91－93.

［12］王海弘，杜方安，林荣路，等.如何提高血液供应能力［J］.中国卫生质量管理，2012，19(6):84－86.