游泳运动员腰部损伤的推拿手法治疗①

赵芝慧

(山东省游泳运动管理中心 山东济南 250102)

推拿古称按摩、按跷、乔摩等,属中医外治法,它以中医学理论为指导,从各种手法作用于人体,通过手法力和其它物理因素在人体局部产生的直接生物学效应,以及由穴位、经络、脏腑、气血、阴阳等不同环节上介导的间接调整作用来达到治病的目的。下面具体谈一下腰部损伤和推拿手法治疗。

1 常见游泳运动员腰部损伤特点和治疗原则

1.1 急性腰扭伤

多是由于训练前准备活动未做充分,在运动过程中突然发力,主要有肌肉拉伤、棘间韧带损伤小关节扭伤及滑膜嵌顿或轻度绞锁,骶髂关节扭伤等。

临床表现:腰部肌肉拉伤,局部肿胀压痛,不能弯腰;棘间韧带损伤疼痛位置较深,由于关节常因伤肿胀各个方向均不能活动:小关节滑膜嵌顿或轻度纹锁,腰突然不能活动,伸腰痛尤重,骶髂关节扭伤,伤后走路时患侧腿部不敢持重、跛行、坐位时不能弯腰,骨盆分离实验挤压试验,4字试验可呈阳性。

治疗原则:急则治其标消除肿胀,促进积液吸收改善局部血液循环解除肌肉关节痉挛。

1.2 腰背肌肉筋膜炎

是腰部最常见的运动损伤其病因尚未十分清楚,多为慢性劳损或急性扭伤后治疗不彻底所致,其主要表现为肌肉筋膜的慢性损伤,局部血液循环障碍,周围神经遭受炎症的刺激,脊柱小关节紊乱及其默默软组织慢性炎症等。

临床表现:患者一般都感觉局部发沉酸疼,胸背部肩胛骨之间或腰椎345两侧骶棘肌鞘部是最容易产生疼痛的部位,不少患者同时感觉有疼麻窜向臀部或大腿外侧或窜向颈后和上肢疼痛于坐、站较久或走路多时加重,更换体位、按摩或扣打可减轻症状。

治疗原则:松解粘连、疏通经络、改善局部血液循环以促进损伤组织的康复,恢复小关节的正常功能增强腰部的运动能力。

1.3 慢性腰肌劳损

此类损伤在运动员中最多见,主要是指腰骶部肌肉筋膜等软组织的慢性损伤多属急性腰扭伤全未作及时治疗或治疗不当或反复多次损伤使损伤组织未能修复,局部出血渗液产生纤维性变或瘢痕组织压迫或刺激神经而产生慢性腰痛。

临床表现:一侧或双侧腰骶酸痛不适时轻时重缠绵不愈,劳累后加重,休息后减轻,一侧或双侧骶棘肌轻度压痛,肌肉紧张,甚至僵硬,腰部呈板状,腰椎X线片可见腰椎生理弧度消失。

治疗原则:舒筋活血,温经通络。

1.4 腰椎间盘突出症

其损伤特点是在腰部劳损的基础上腰椎间盘发生退行性变,在致伤应力的作用下纤维环破裂连同髓核一起向外突出压迫神经,并造成局部脊柱小关节紊乱及其周围软组织慢性炎症改变。

临床表现:下腰痛并沿坐骨神经向下肢放射,部分患者伴有主观麻木区(足背外侧、小腿、会阴区等),严重者甚至会有大小便功能障碍;腰椎生理弧度消失,脊柱侧弯,腰肌发紧,病变部位椎旁压痛同时伴有下肢放射痛,腰部活动受限,臀部及下肢有不同程度的压痛感,病程长者可出现下肢肌肉萎缩、直腿抬高及加强试验阳性,膝反向减弱或消失,跟腱反向减弱或消失,趾背伸肌力减弱,趾跖屈肌力减弱,屈颈试验阳性,颈静脉压迫试验阳性。

治疗原则:活血止痛,舒经通络,松解粘连。

(1)加大盘外压力促使突出物回缩,减小椎间盘内压力,促进纤维环的修复。

(2)松解粘连,改变突出部位的位置,解除或减小突出物对神经根的压迫。

(3)加强局部血液循环功能,改善受损神经根,并促进其恢复正常功能。

2 腰部运动损伤的推拿手法治疗

(1)推摩法:双手手掌紧贴皮肤并适当用力,由脊柱两旁向两侧或由下(腰骶部)向上(上背部)均匀地推摩腰背部5～7遍,此法用时可以加入红花油、按摩背部等介质以改善血液循环,减轻疼痛缓解肌肉痉挛,在各种急,性损伤、腰椎间盘突出症及腰肌劳损急性发作时腰背肌肉痉挛及疼痛剧烈时当先用此法。

(2)掌揉法:一手掌置于背伸肌或臀肌上紧贴皮以轻中度力量匀带螺旋状地由上背向下至腰臀部揉动肌肉5～7遍。

(4)拳压法:右手握拳,以2～4近节指骨背面置于背停三店文臀肌上,左手握右手腕,双手平稳缓慢用力按压肌肉由上至下4～7遍。

(5)肘压法:背部臀部以前的近肘端,腰部肌肉丰厚可以射尖都,垂直向下平稳缓慢用力按压背伸肌或臀肌由上到下4～6遍。

以上5步手法由浅入深,由轻到重,循序渐进地对腰背、臀部肌肉进行治疗,目的是改善血液循环,放松肌肉解除痉挛松解肌肉筋膜的粘连以促进损伤组织的修复调节神经兴奋性以缓解疼痛,要注意的是,在第45步手法手应以第2步的掌揉法以消除顺重压而造成的肌肉紧张。

(6)一指禅揉法:以拇指腹置于压痛点上力度由小到大,由浅入深地按揉持续数秒钟后放松并指抒,反复多次直到压痛,肿胀明显减轻为止,用此法逐一对肌肉筋膜于棘突,骶骨及髂脊附着部结节及肿块进行治疗,此上述法目的是改善局部血液循环消炎止痛,促进损伤组织置的修复。

(7)用上述第2掌法放松腰背、臀部肌肉以消除因按压痛点而造成的肌肉紧张。治疗中,最好用上述7步手法疗另一侧,如下肢部位的肌肉紧张或疼痛,可用掌抒、掌推揉、拳压、捏法等手法进行放松治疗。

(8)被动直腿抬高练习:患者仰卧,医者立于患肢侧一手压于患者髋关节前部,另一手屈肘,上臂托住病人患肢小腿的中下段,手压于患者膝前部使患者腿伸直。患者将侧腿伸直,然后医者一抬一松富有弹性的将患肢循序渐进增加抬起得高度,幅度过大会造成患者难以忍受疼痛而拒绝练习,所以切忌抬腿过猛,此法通过牵张反射作用解除大腿后部肌肉痉挛和臀部肌肉,恢复其正常弹性,对于椎间盘突出患者引法还可以预防或解除神经根部的粘连。

(9)侧卧位侧扳法:患者侧卧,上面的腿屈膝放松,下面的腿伸直,医者与患者对面站立,医者腹部紧贴患者腹部,一上肢屈肘以前臂置于患者上面臀部的后部向腹前方发力,另一上肢于90°屈肘以前臂的近端置于患者上面肩关节的腋前部向背后方向推,使患者脊柱在两臂同时发力进行时产生扭转应力,可听到响声。(不可强求响声,响声的出现与患者腰部肌肉放松程度以及医者的操作熟练程度有关,不可一味用力,以求响声)。其后于患者反向侧卧进行另一方向的侧扳,此手法的目的是调整小关节,使其恢复正常作用,进一步使周围的肌肉和韧带滑膜恢复正常的张力;使突出之椎间盘组织位置发生改变从而解除对神经的刺激挤压,此法应在前述手法治疗后进行,因为经过前述手法的治疗腰部疼痛感减轻,肌肉得到放松,减少了侧扳的阻力,同时侧卧位体位降低了两关节面之间的压力,所以容易取得成功。

(10)坐位被动弯腰练习:下述手法治疗适合患者弯腰活动受限时,使患者坐于凳子上,两腿伸直向前,双手置于腿上,医者立于患者背后双手握其双肩进行被动弯腰练习,练习时腰部屈伸下为一次,前两下屈伸幅度是在接近疼痛范围内的准备活动,第三下弯腰时医者双手平行推压其双肩,使弯腰幅度超过疼痛范围—些,然后再充分伸直放松,伸屈过程中腰的活动要富有弹性,循序渐进地增加弯腰的幅度,直到恢复正常范围。

(11)直腿拔伸法:适用于患者因骼腰肌等痉挛而导致不能完全伸直下肢的情况。患者仰卧,医者立于患者足端,以双手握住患肢之踝上部,反复屈伸牵拉患肢,在伸腿时适当用力牵拉。待患肢能伸直放平后换俯卧位,医者立于其患肢侧,一手压住患侧臀部,再反复使其髋关节被动后伸,另一手屈肘,上臂托住病人患肢膝上部,手压大腿后部并使其保持伸膝状态,直到患者能完全伸膝伸髋且无明显疼痛时为止。

通过网络分析仪调试的结果如图8所示,其频段为4.5 GHz～10 GHz。图中通带的边频点插损值分别达到了0.76 dB和0.57 dB,比图4中协同仿真曲线上的A1、A2两点值偏大,这是由低通滤波器、测试接头及电缆线自身的损耗引起的;带外两边的抑制分别达到了74 dB和35 dB,这与图4中的协同仿真B1、B2值相比没太大变化;而全腔仿真远端(6 GHz～10 GHz)的抑制均超过了34 dB,与图4中协同仿真结果相比有极大的改善。

(12)背背牵抖法:患者直立受限时可采用此法。与患者背靠背,患者站立,医者双腿分开屈膝半蹲,将患者两臂后双搭于医者双肩上,医者双手抓住患者两臂,然后轻轻弯腰将患者背起,同时双膝在小幅度反复伸屈,使患者腰部后伸从而产生牵抖效应。最后医者加大弯腰幅度,使患者腰部过伸后,再小范围内反复屈伸膝,抖动患者腰部10余次。这个方法作用一是可改善突出椎间盘的位置;二是放松髋腰肌及其他脊椎旁深层肌肉。

以上这一套治疗腰部损伤的手法程序,是多年以来的一些经验,治疗中以这一程序为基础,根据不同伤病,不同患者的情况加减,灵活运用,对运动员在训练过程中出现的常规腰伤都可收到良好的治疗效果,另外应当引起充分重视的是:伤后及时的功能锻炼和合理的安排训练对于巩固疗效,促进伤病的康复是极其重要的。下面用一病例反映推拿手法治疗运动员腰伤的良好效果。

病例

姓名:陈倩 性别:女 年龄:21 来诊时间:2013年3月15日运动项目:游泳运动员 运动成绩:全运会冠军

主诉:腰痛一天

病史:患者自述上午做大力量时因准备活动没做充分,加上训练用力姿势不正确及用力过猛导致拉伤腰肌,当时腰痛明显活动受限,弯腰和伸腰时,疼痛明显,咳嗽时腰部阵痛,遂来医务室就诊。

检查:腰部活动受损,腰肌痉挛肿胀,两侧骶棘肌僵硬,压痛明显,脊柱生理前凸消失,无侧弯,第3、4腰椎棘间有压痛。

诊断:急性腰肌扭伤

治疗法则:行气活血,解除肌肉关节痉挛,消除肿胀。

推拿手法:

(1)取穴:肾俞、大肠俞、腰阳关、腰俞、阿是穴等。

(2)手法:①推拿法②掌揉法③掌推揉法④一指禅指揉法。

根据上述4种手法动作要领和操作程序施于患者做到“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,经过3次治疗,患者痊愈,正常训练。

按本例患者从急性腰肌扭伤为主,伴有轻微的韧带扭伤,故而腰3、4棘间有压痛,由于训练时用力姿势不正确和用力过猛,使脊柱活动超出正常生理功能位置发生肌肉纤维及其表面筋膜过度牵拉、扭转而出现撕裂伤,导致气血阻滞,不通则痛。推拿手法能缓解痉挛之肌筋,疏通瘀滞闭阻之筋脉,调和气血,从而达到治疗之目的。

[1]陈志新.篮球职业运动员运动创伤的防治研究[D].中国人民解放军军医进修学院,2007.

[2]曾显钱.福建省高校体育院系学生田径教学课运动损伤致因分析与预防对策研究[D].福建师范大学,2012.

[3]韦勇.电针、推拿加拔罐治疗急性腰部软组织损伤98例临床疗效观察[J].颈腰痛杂志,1990(1):34-35,24.