麦默通微创旋切术与传统切开手术在乳腺肿物治疗中的对比研究

齐久梅 王钢乐* 唐 欣 张素英

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0086-04 [中图分类号] R655.8 [文献标识码] A

麦默通微创旋切术与传统切开手术
在乳腺肿物治疗中的对比研究

齐久梅①王钢乐①*唐 欣①张素英①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0086-04 [中图分类号] R655.8 [文献标识码] A

目的：比较麦默通微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿物的临床效果。方法：选取241例门诊乳腺肿块手术患者，按照手术方式的不同，将其分为观察组和对照组，观察组122例，采用麦默通微创旋切术治疗；对照组119例，采用传统切开手术治疗，并对两组患者的手术时间、出血量、切口直径、伤口愈合时间、瘢痕大小以及满意度进行比较。结果：对照组与观察组手术时间分别为(17.3±5.1)min和(6.8±2.3)min；切口直径分别为(3.1±0.22)cm和(0.29±0.43) cm；术中出血量分别为(18.5±10.2)ml和(6.3±1.9)ml；切口愈合时间分别为(7.3±0.7)d和(1.95±0.6)d；瘢痕大小分别为(1.32±0.21)cm和(0.17±0.06)cm；患者满意度分别为84.23%和99.17%，两组相比差异有统计学意义(x2=4.09，P＜0.01)。结论：麦默通微创旋切术组的各项指标优于对照组。

麦默通；微创术；乳腺肿块；传统切除；超声引导

[First-author’s address] Department of Mammary, Capital Medical University, Obstetrics and Gynecology Hospital, Beijing 100006, China.

乳腺肿瘤是临床常见的乳腺疾病，包括良性和恶性肿瘤，其中以良性肿瘤居多，而良性肿瘤又以纤维腺瘤最为常见，部分乳腺良性肿瘤若不及时治疗可能发生恶变，即为乳腺癌。传统的乳腺肿瘤切除手术对较小的肿块切除困难，且在乳房上留下多处较大瘢痕，一旦治疗有误，可能会导致乳房畸形，严重影响外观，并对患者的心理造成极大负面影响和创伤[1]。

麦默通微创旋切技术是一项准确、有效、安全且创伤小的乳腺微创技术[2]。该技术是在超声波引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术，其与传统的手术相比，具有定位准确、创伤小、出血少以及切口美观等优势，在很大程度上可满足女性健康心理需求，提高患者的满意度及和谐医患关系，是现代女性追求完美的福音。本研究对122例乳腺肿瘤患者在超声引导下行麦默通微创旋切术治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8-10月在北京妇产医院乳腺门诊接受乳腺肿块手术的241例女性乳腺肿瘤患者，其中122例行麦默通乳腺微创旋切术的患者作为观察组，年龄18～63岁，平均年龄37.63岁；肿块直径为0.3～2.8cm，多发43例，病理结果全部为良性。另有119例采用传统切开手术的患者作为对照组，年龄18～67岁，平均39.82岁；肿块直径为0.8～3.1cm，病理结果良性116例，3例为恶性肿物且进一步住院行乳腺癌根治手术治疗。两组患者年龄、性别及肿块直径比较，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①术前均结合超声及钼靶X射线检查，明确肿瘤形态、部位及大小直径；②术前签手术知情同意书。

(2)排除标准：①肿物周围血流丰富，明确诊断为炎症；②肿块＞3cm作为微创手术禁忌。

1.3 设备与材料

(1)对照组采取传统开放式乳腺肿块切除术切除肿块，术后常规连续缝合包扎，7 d拆线。观察组采用强生mammotome ethicon endo-surgery麦默通微创旋切系统，在超声(迈瑞公司，dp-6600，7.5 Hz小器官探头)引导下进行手术。

表1 两组患者术中及术后相关情况比较(x-±s)

(2)专用手术器械包(治疗巾4，孔巾1，治疗碗1，弯盘1，止血钳2，无菌手套2，纱布5，纱球2，无菌敷料贴1)，麦默通8 g，4.3mm穿刺旋切针刀头，10 ml注射器、9号长针头、尖刀片各1个。2%利多卡因2～3支，肾上腺素1支，0.9%氯化钠注射液250 ml，碘伏消毒液。

1.4 手术方法

患者取仰卧位，上肢抱头，背部患侧垫高，充分暴露手术部位，在超声引导下行肿物定位，用记号笔标记肿物位置。常规术野皮肤消毒，铺无菌单，用0.9%氯化钠注射液100 ml+2%利多卡因20 ml混合液，再加肾上腺素6滴，局部浸润麻醉。穿刺点皮肤用尖刀片切开0.3cm小孔，将旋切刀30o刺入，在B超“十”字引导下对病灶进行多次旋切，依肿瘤大小切除3～20条不等，助手将每条肿块及时夹出，并按顺序排列摆好。待肿块完全切除，保留标本送病理，用真空抽吸清除局部出血，拔出刀，穿刺点用无菌敷料覆盖包扎，压迫止血30 min，再用弹力绷带加压包扎24～48 h。打开B超仪，连接麦默通微创旋切仪器，检查仪器与真空负压抽吸泵连接是否紧密，有无漏气，保持正常工作状态。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，两组比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关情况比较

观察组手术用时为(6.8±2.3)min、出血量为(6.3±1.9)ml、切口直径为(0.29±0.43)cm、伤口愈合时间为(1.95±0.6)d、瘢痕大小为(0.17±0.06) cm；对照组患者手术用时为(17.3±5.1)min、出血量为(18.5±10.2)ml、切口直径为(3.1±0.22)cm、伤口愈合时间为(7.3±0.7)d、瘢痕大小为(1.32±0.21) cm；两组相比，观察组各项均优于对照组，其差异有统计学意义(t=20.19，t=12.7，t=24.2，t=62.01，t=57.03；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者满意度比较

两组患者术后满意度比较，对照组患者满意度为87.6%、观察组患者满意度为95.2%，两组相比差异有统计学意义(x2=4.09，P＜0.05)。

3 讨论

乳房肿块是乳腺疾病中常见病变，且发病率高，其中以纤维增生瘤及增生瘤样病变多见[3]。采用传统方式切除肿块，尤其是多发结节，会在乳房留有多处疤痕，对患者心理造成极大影响。而微创手术是在B超引导下，通过一次手术将乳房内多个病灶完全切除，也可切除不能触及的深部肿瘤、微小肿瘤及微小钙化，并做出早期诊断，对良性肿块、不明原因的多发性结节诊断治疗效果更好[4-5]。

3.1 微创手术优势

麦默通系统是在B超定位下对乳腺病灶进行重复切割，微创手术与传统手术相比较，具有创伤小、快速及术后切口不留瘢痕等优点[6-7]。麦默通微创旋切技术的优势在于：①无创、无放射，在超声引导下进行；②可操作性，根据不同情况采取舒适体位，定位准确，容易操作；③B超引导，实时显像，动态观察；④适应性广，适于除恶性或太大的肿块外的所有乳腺占位病变，尤其可经一个切口，切除同一区域多个肿块，避免多个切口，无论患者心理还是乳腺外观都得到了满足[8]。

3.2 手术适应证和禁忌症

严格掌握手术适应证和禁忌症[9]。术前B超定位，注意观察肿块周围血流情况，对可疑乳腺癌、出血倾向、糖尿病以及严重器官功能障碍的患者慎用。同时对较广泛钙化者，不宜采用麦默通乳腺微创手术；良性肿物适宜微创手术，可疑恶性选择开放手术或粗针穿刺等方法处理。

3.3 控制手术标准

为了手术的安全，严格控制手术挑选标准。对于良性肿块的手术条件，与国外观点差距较大，肿块直径最大径由2.5～7cm不等，国内一致的观点为最大切除径线＜3cm[10]。对于较大肿物(＞3cm)，尽量采取开放手术；对于＞3cm的肿块易被切割为多块造成多次定位旋切，不易完整切除。肿块位于乳晕且直径＞3cm需慎重，此位置较浅，易损伤皮肤。故肿块较大者不建议行麦默通微创手术，以传统开放手术为最佳选择[11]。

3.4 术前评估

术前充分估计肿块的性质和软硬度，保证旋切刀顺利切除肿物，减轻患者痛苦。对于乳腺多发肿物，尤其是双侧多发需做好手术前评估。麦默通旋切刀因是国外进口，一次操作30刀次后会出现切割锐度减退，因此充分做出评估，是手术顺利的关键。如肿块过硬且钙化，盲目旋切有可能出现出血多，切除困难，给患者带来一定痛苦[12]。

3.5 术中出血

本研究发现，肿块直径和数量与出血量有关。肿块较多或肿块较大是术中出血主要原因，多次操作误伤血管，所以严格控制切除数量和大小很关键。一般切除1～3个，出血量和手术时间尚可满意，出血量随肿块的数量增加而增加，因此切除多个肿物时，建议由操作熟练的医生进行手术，同时要定位准确，避免多次定位重新置放旋切刀[5]。如超声探查困难，造成乳腺组织损伤，且易出现肿物残留，可能与手术时间长、出血量较多有关[8]。

3.6 乳腺囊性病变

乳腺囊性病变较易切除，即便是乳腺较大囊肿，也不易出现血肿；较大的实体瘤旋切刀数多，切割组织多，病灶处往往出现明显塌陷，易形成血肿，应将血液吸出，挤净并在塌陷处用纱布做成球状在皮肤外用力按压20 min后包扎，并告知患者在等候区用力压迫30～60 min，请医生再次检查出血情况后方可离开医院。

3.7 乳腺病灶活检

麦默通微创旋切系统对乳腺病灶的活检诊断价值优于细针穿刺细胞病理学(fine needle aspiration cytopathology，FNAC)和核芯针活检。相关文献报道，其活检的准确率为97.3%，灵敏度为94.7%，特异度为100%，阴性预测值为94.6%，阳性预测值100%，可替代传统的活检手术[14]。旋切刀与核芯针活检相似，亦由套管针构成，辅以真空抽吸，两者不同的是麦默通微创旋切系统的套管针直径较大，一次定位成功进行重复切割，使一次穿刺能切取多个标本，达到与切除活检相同的效果，既可减少不必要的门诊开刀手术切除，又可避免核芯针活检依然存在假阴性的难题，以及肿瘤细胞种植穿刺道的风险[15]。已生育的患者尽量选择经乳晕进针，美容效果更理想[13]。未育患者多选择乳腺下缘或外缘较为隐蔽位置进针，避免损伤乳导管，且美容效果更好[3]。

3.8 微创手术注意事项

对于不了解微创手术的患者应进行宣教，使之充分认识此种手术的目的、方法、注意事项及优势等[16]。鉴于手术费用较高，且未纳入医保范围，还应考虑患者的经济承受能力[17]。告知患者术后注意事项，术后保持患处干燥清洁，24～48 h内复诊，换药并观察伤口情况，一周内不应做过重活动，以免出血造成血肿。麦默通手术还可减少感染、血肿等并发症，常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良，麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，无需缝合，感染风险显著降低[18]。术中全程为无菌操作，术后无需使用抗生素。本研究样本均未出现血肿、感染等并发症，但出现2例患者术后轻度淤血，未经处理于2周左右自愈吸收。

综上所述，麦默通微创手术符合外科领域向微创、无创发展的趋势，可以准确定位并且经过同一个切口能够切除同侧单个或多个肿物，手术之后不需要缝合，且愈合较快不留瘢痕，确保乳房的美观形态态，减少乳腺组织尤其是大乳管的损伤。因此，该方式对于治疗良性乳腺肿物较传统手术方式有着明显优势，可以在切除乳腺肿块的同时达到美容效果，患者能够获得生理和心理的双重治疗。

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Research on Mammotome system compared with traditional surgery in excision of breast tumors/QI Jiu-mei, WANG Gang-yue, TANG Xin, et al// China Medical Equipment, 2015,12(9)∶86-89.

Objective∶ To compare Mammotome system with traditional surgery in excision of breast tumors. Methods∶ One hundred and twenty-two cases of Mammotome minimally invasive as observation group, 119 cases of traditional surgery as control group. Results∶Observation group is better than the control group. Control group/Observation group: working time17.3±5.1/6.8±2.3min; incision size3.1±0.22/0.29±0.43cm; bleeding18.5±10.2/6.3±1.9ml; healing time7.3±0.7/1.95±0.6d; scar size1.32±0.21/0.17±0.06cm; and patient satisfaction 84.23%/99.17%, P＜0.01. Conclusion∶ The effect of Mammotome minimally invasive not only advantages in the treatment but also beauty .

Mammotome; Minimally invasive surgery; Breast tumor; Traditional excision; Guided by ultrasound

齐久梅,女,(1962- ),本科学历，副主任护师。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科，研究方向：乳腺疾病、乳腺微创手术以及放射性血管介入治疗护理。

2015-01-30

①首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科 北京 100006

*通讯作者：gangyue_wang@163.com

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.027