宫颈环形电极切除术与微波治疗慢性宫颈炎的疗效比较

谢振芳 韩 艳 何雅星 刘 琴

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中图分类号] R713.4 [文献标识码] A

宫颈环形电极切除术与微波治疗慢性宫颈炎的疗效比较

谢振芳①韩 艳①何雅星①刘 琴①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中图分类号] R713.4 [文献标识码] A

目的：比较宫颈环形电极切除术(LEEP)与微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：选取134例慢性宫颈炎患者，随机将其分为观察组和对照组，观察组68例，接受LEEP治疗；对照组66例，接受微波治疗；测定治疗前后患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)。结果：两组患者轻度慢性宫颈炎的治愈率及总有效率均为100.0%，均无差异；两组患者中度、重度慢性宫颈炎的治愈率及总有效率相比，差异均有统计学意义(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)。观察组术中出血量、术后阴道排液时间分别为(5.1±3.3)ml、(7.9±3.4)d，均显著低于对照组的(11.5±3.2)ml、(15.1±3.5)d，其差异均有统计学意义(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)；观察组术后创面感染发生率、宫颈外翻、宫颈瘢痕率、脱痂出血率以及复发等发生率为0.0%、2.9%、2.9%、2.9%及2.9%，明显低于对照组的6.1%、6.1%、13.6%、15.2%及10.6%，其差异均有统计学意义(x2=11.7，x2=10.8，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)。两组治疗后患者血清TNF-α和IL-6均明显降低，观察组治疗后患者血清TNF-α和IL-6明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论：LEEP用于中度、重度糜烂的慢性宫颈炎，其疗效确切，不良反应小，具有较好的临床应用价值。

宫颈炎；宫颈环形电极切除术；微波

[First-author’s address] Department of Gynaecology, Chenggong hospital affiliated Xiamen University, The 174thHospital of PLA, Xiamen 361003, China.

慢性宫颈炎是妇产科门诊常见病、多发病，严重困扰妇女的身心健康，也是诱发宫颈癌的高危因素之一[1-2]。临床上宫颈炎的病理分型为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿以及宫颈黏膜炎，其类型可单发，也可合并发生，其中宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，分为轻度、中度和重度[3]。目前，临床常用的治疗方法是药物治疗、宫颈冷冻及微波等治疗，但其均有一定的局限性，疗效不理想。为此，本研究应用宫颈环形电极切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗慢性宫颈炎，测定治疗前后患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin，IL-6)，比较LEEP与微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年10月在厦门大学附属成功医院治疗的134例慢性宫颈炎患者，随机将其分为观察组与对照组。观察组68例，年龄22～53岁，平均(35±8)岁；宫颈糜烂程度：轻度42例，中度15例，重度11例；糜烂深浅类型：单纯型22例，颗粒型24例，乳突型22例，接受LEEP治疗。对照组66例，年龄20～51岁，平均(33±7)岁；宫颈糜烂程度：轻度39例，中度15例，重度12例；糜烂深浅类型：单纯型18例，颗粒型25例，乳突型23例，接受微波治疗。治疗前、后测定患者血清TNF-α和IL-6。两组患者年龄、颈糜烂程度及类型等一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合慢性宫颈炎诊断标准[4-5]；②年龄≤70岁；③经细胞学检查和阴道镜检查并在阴道镜下活组织检查诊断为慢性宫颈炎；④无重要脏器功能障碍；⑤出凝血时间正常；⑥均未接受任何对症治疗。

(2)排除标准：①月经期及经期刚过不满1周；②出凝血时间异常；③无性交史；④重要脏器异常无法耐受手术。

1.3 治疗方法

(1)所有患者(绝经者除外)治疗时间均选择于月经干净3～6 d进行。术前常规检查血常规、血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，阴道分泌物涂片排除阴道炎。宫颈脱落细胞学及阴道镜检检查阴性，有可疑者行镜下活检，排除宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。

(2)观察组选择nm-150 A高频电刀，环切或锥切功率为7 W，电凝时功率为6～7 W。①对于年轻有生育要求患者原则上以电凝或环切为主，达到消除宫颈炎症为目的，尽量不伤及宫颈管，以防止因颈管狭窄而影响宫颈弹性及宫颈机能；②对于年龄较大、无生育要求且合并有宫颈管炎时，给予宫颈小型锥切术，术时深度控制在8mm内，范围在3mm，表面剩余糜烂部分给予电凝，切记避免过度治疗而影响宫颈管分泌功能，避免患者因治疗后导致阴道干涩等不适。

(3)患者取截石位，全身麻醉或局部麻醉后，为辨清官颈先行阴道镜检查，对外阴、阴道及宫颈使用碘伏棉球进行常规消毒，然后再使用5%冰醋酸擦洗宫颈，病灶处充分暴露，并且使病灶范围确定；移行带辨清，将慢性宫颈炎的创面与LEEP刀辐射器进行接触，进行持续3～5 s的缓慢均匀地切割，以探头下方的白色组织凝固变白为止，由外向内手术依次进行。创面以凝固、变白发黄为宜。切除的组织标本定位标记送病理检查，手术范围略超过糜烂创面1～2mm。为防出血及感染，酌情使用抗生素3～5 d，术后3个月禁止性生活、盆浴和冲洗。

(4)对照组患者采用微波治疗，病变部位使探头在治疗中充分接触，输出功率为50～55 W，时间为2～4 s，使病变部位出现变白，进行深度3～5mm的宫颈口处治疗，正常宫颈组织深度为2～3mm，因此其外侧深度为2～3mm。术后保持外阴清洁，勤更换护垫，禁性生活3个月；术后第2周防止剧烈运动，阴道有出血随诊；不需服用抗菌药物。

1.4 疗效评价

疗效分为：①治愈，自觉症状消失，白带正常，妇检糜烂面消失，宫颈光滑，碘染着色，阴道镜及细胞学检查无异常；②有效，糜烂面积较治疗前缩小，深度变浅，阴道镜及细胞学检查轻度反应性炎症改变；③无效，糜烂面积及深度无明显变化[6-7]。

1.5 TNF-2d和IL-6测定方法

治疗前后两组均采集空腹肘静脉血5 ml，室温放置1 h，3000 r/min离心10 min，两个干燥试管中留取血清，置于80 ℃冰箱保存待测。采用生物素-亲合素双抗体夹心酶联免疫吸附试验法(ABC-ELISA)测定血清IL-6和TNF-α的浓度水平，试剂盒均由美国Biotich-nology Systems公司提供。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用独立样本t检验，非参数检验中的Wilcoxon秩和检验不符合正态分布的数据。

2 结果

2.1 两组总疗效比较

观察组与对照组总治愈率分别为95.6%和81.8%，总有效率为100.0%，见表1。

表1 两组轻度慢性宫颈炎患者治愈率及总有效率比较[例(%)]

两组患者中度和重度慢性宫颈炎的治愈率及总有效率相比，差异均有统计学意义(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)，见表2。

2.2 两组术中出血量及术后阴道排液时间比较

观察组术中出血量、术后阴道排液时间均低于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)，见表3。

表2 两组中度和重度慢性宫颈炎患者治愈率及总有效率比较[例(%)]

表3 两组术中出血及阴道排液时间比较(x-±s)

观察组术后创面感染发生率、宫颈外翻、宫颈瘢痕率、脱痂出血率以及复发率等并发症情况均低于对照组，差异有统计学意义(x2=11.99，x2=5.06，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症及复发情况(%)

2.3 两组血清TNF-α和IL-6水平比较

两组治疗后血清中的TNF-α和IL-6水平均明显降低，且两组治疗后血清中的TNF-α和IL-6水平比较差异有统计学意义(t=12.95，t=10，56，t=8.94，t=7.89；P＜0.01)，见表5。

表5 两组血清TNF-α和IL-6水平比较(μg/L，x-±s)

3 讨论

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，其常见的病理改变为宫颈糜烂，临床表现为尿频或排尿困难，白带增多、下腹或腰骶部经常出现疼痛，月经不调、痛经及盆腔坠胀感可在部分患者中出现。慢性宫颈炎不易治愈，如若长期迁延，将影响女性的生活质量，危害女性健康，且容易诱发子宫颈癌。宫颈炎亦可导致不孕不育，严重宫颈炎可导致盆腔炎的发生，另外严重的宫颈炎还会影响夫妻性生活。以往治疗方法有：激光、冷冻、电烫及微波等，这些方法的缺点是不彻底，治疗后宫颈容易变硬，且不能送病理检查。

LEEP利用超声波良好的组织穿透性，精确定位病变组织，接触身体的高频电波后由组织本身阻抗吸收电波而导致高热瞬间产生，完成切割和止血的目的，具有改善微循环、修复组织的效果，使宫颈良好的组织弹性在治疗后得以保持，且生育功能不会受到影响，避免了常规治疗后宫颈瘢痕、狭窄等后遗症的发生[8-10]。微波凝固治疗是在微波场的作用下的生物组织，组织内产生高速运动的水分子，短时间内由于相互摩擦产生热量，使组织中的蛋白质凝固、变性及坏死脱落，形成新的鳞状上皮，而达到治疗的目的[11-13]。微波凝固治疗产生特殊的热效应，可使血管产生凝固性血栓，对浅表糜烂治疗疗效较好，而对中度、重度糜烂的效果较差，且灼烧组织无法进行病理活检，术后复发率较高[14-15]。

本研究结果显示，观察组中的中度、重度慢性宫颈炎的治愈率及总有效率均高于对照组；观察组术中出血量、术后阴道排液时间、术后创面感染发生率、宫颈外翻、宫颈瘢痕率、脱痂出血率及复发等发生率均低于对照组。

机体组织内TNF-α主要是由多种巨噬细胞激活后分泌，其可介导抗肿瘤及调节机体的免疫功能，在机体对疾病的防御及损伤修复等过程中起着重要作用。IL-6是一种由巨噬细胞、T细胞、成纤维细胞及内皮细胞等产生的具有广泛生物学活性的多功能单链糖蛋白细胞因子，在机体的免疫调节、急性期反应及参与炎性反应中起着重要作用。慢性宫颈炎患者因受到长期炎症刺激，机体内TNF-α与IL-6水平呈现一定的上升趋势[16]。

本研究结果显示，两组治疗后患者血清中的TNF-α和IL-6水平均明显降低，且治疗后患者血清中的TNF-α和IL-6水平观察组明显低于对照组。

综上所述，LEEP对于中度、重度糜烂的慢性宫颈炎，其疗效确切，不良反应小，具有较好的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 李梅，马莉，杨晶珍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变675例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28(18)：238-240.

[2] 刘建军.慢性宫颈炎影响因素临床研究[J].河北医学，2013，19(12)：1805-1807.

[3] 冸萌萌，李梅兰.宫颈癌环形电极切除术与微波治疗慢性宫颈炎的疗效比较[J].中国基层医药，2014，21(7)：1101-1102.

[4] Mirzaie-Kashani E，Bouzari M，Talebi A，et al. Detection of human papillomavirus in chronic cervicitis，cervical adenocarcinoma，intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma[J]. Jundishapur J Microbiol，2014，7(5)：112-114.

[5] 寿海英，陈奕馥，沈秋莉，等.宫颈环形电切术联合纳米银凝胶治疗慢性宫颈炎疗效观察[J].中国性科学杂志，2015，24(1)：21-24.

[6] 许运巧，张菊新.冷冻联合干扰素治疗慢性宫颈炎合并人乳头状瘤病毒感染60例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(6)：596-597.

[7] 荣贵川.宫颈环形电切术治疗顽固性慢性宫颈炎的疗效[J].中华全科医学，2012，10(11)：115-116.

[8] 徐小卫.LEEP联合重组人干扰素α-2b栓治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28(14)：2311-2313.

[9] 刘子英.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[J].中国医药指南，2013，17(14)：633-634.

[10] 梁金艳.宫颈微波和宫颈电环切除术治疗慢性宫颈炎160例临床分析[J].河北医学，2013，19(2)：219-221.

[11] 周华，乐爱文，陈巧，等.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎72例临床分析[J].中外医疗，2013，32(18)：57，59.

[12] Botez M，Anton C，Mircea R，et al.Noninvasive laser therapy for outpatients with chronic inflammatory disorders of cervix[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2012，116(4)：1131-1135.

[13] 魏敏.Leep刀与微波治疗慢性宫颈炎临床比较研究[J].中国实用医药，2012，7(15)：59-61.

[14] 王林清.宫颈环形电切术与纳米银凝胶联用治疗慢性宫颈炎的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015，7(4)：91-91.

[15] 赵孟军，王世杰，魏文红.微波联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28(34)：5730-5731.

[16] Changani L，Bouzari M，Talebi A.Torque teno mini virus infection in chronic cervicitis and cervical tumors in Isfahan，Iran.[J].Intervirology，2013，56(4)：265-270.

Comparision of LEEP knife and microwave in treatment of patients with chronic cervicitis/ XIE Zhen-fang, HAN Yan, HE Ya-xing, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶95-98.

Objective∶ To compare the effects of Leep knife and microwave on patients with chronic cervicitis. Methods: One hundred and thirty-four patients with chronic cervicitis were randomly divided into two groups, the observation group(n=68 cases) received Leep knife and the control group(n=66 cases) were treated through microwave. Tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-6(IL-6) were detected before and after treatment. Results: The cure rate and total efficicities of the mild chronic cervicitis in the two groups were 100.0%, 94.9% and 100.0%, respectively; that of moderate to severe chronic cervicitis in the two groups were 88.5%, 63.0% and 100.0%, 85.2%(x2=14.45, x2=12.43; P＜0.05). The in-traoperative blood loss and the time of vaginal fluid were(5.1±3.3)ml and (7.9±3.4)d, (11.5±3.2)ml and(15.1±3.5)d in the two groups(t=11.9, t=12.6; P＜0.05).The incidence of postoperative wound infection, cervical ectropion, cervical scar, exuvial hemorrhage and recurrence were 0.0%, 2.9%, 2.9%, 2.9%, 2.9% in the observation group were lower than those( 6.1%, 6.1%, 13.6%, 15.2%, 10.6%) in the control group(x2=11.7, x2=10.8, x2=15.2, x2=15.7, x2=12.3; P＜0.05). The levels of TNF-α and IL-6 decreased after treatment in both groups. There was significant difference between the two groups after treatment(P＜0.01). Conclusion: Leep knife could make more significant improvement in the inflammatory status of patients with moderate to severe chronic cervicitis.

Cervieitis; Loop electrosurgical excision procedure; Microwave

谢振芳,女,(1982- ),本科学历，主治医师。解放军第174医院(厦门大学附属成功医院)妇科，从事妇科诊疗工作。

2015-04-18

①解放军第174医院(厦门大学附属成功医院)妇科 福建 厦门 361003

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.030