B超与多层螺旋CT在髓质海绵肾诊断中的价值对比

吴晓丽

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中图分类号] R692 [文献标识码] A

B超与多层螺旋CT在髓质海绵肾诊断中的价值对比

吴晓丽①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中图分类号] R692 [文献标识码] A

目的：分析髓质海绵肾(MSK)的B超和多层螺旋CT(MSCT)影像学表现特点，以提高其临床诊断水平。方法：回顾性分析40例经病理或临床证实的MSK患者，按检查方法的不同，将其分为A组和B组，每组20例。A组采用B超检查，B组采用MSCT检查，比较两种检查方法的影像表现及诊断准确率。结果：B超检查提示，肾髓质内强回声团或强回声斑块，沿着肾锥体呈放射状排列，强回声团边缘毛糙，大小较为一致，内见小无回声区；MSCT检查提示，锥体内多发小斑点状结石，增强扫描扩张的集合管内结石周围有对比剂充盈，无结石的扩张集合管呈条纹状或小囊状对比剂积聚。MSCT的准确率略高于B超，但两者的比较差异无统计学意义(x2=2.057，P＞0.05)。结论：MSK具有典型的B超、MSCT表现，两者结合检查更有利于临床诊断。

海绵肾；髓质；体层摄影术，X射线计算机；超声诊断仪

[First-author’s address] Department of Radiology, Brain Hospital of Weifang People’s Hospital, Weifang 261041, China.

髓质海绵肾(medullary sponge kideny，MSK)又称肾髓质囊肿，是以肾锥体部的集合管和乳头管广泛囊状扩张为特征的先天性疾病，由于扩张的集合管和乳头管位于肾盏周围，形成大小不等的小囊，使肾呈海绵状，故称海绵肾。MSK在临床上较为少见，相关的影像学表现系统性报道不多，由于对其影像缺乏认识容易导致误诊误治。本研究回顾性分析、总结40例患者的B超和多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)影像学表现，比较两者的诊断准确率，旨在探讨其影像特征，提高对MSK的认识和临床诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年2月在潍坊市人民医院治疗的40例经病理或临床及影像诊断排除其他疾病的MSK患者，其中男性22例，女性18例；年龄20～66岁，平均年龄47岁。按检查方法的不同，将其分为A组和B组，每组20例，A组采用B超检查；B组采用MSCT检查，比较两种检查方法的影像表现及诊断准确率。主要临床表现：腰酸或腰部疼痛不适20例，其中8例合并血尿；无痛性血尿5例；尿路刺激症3例；头晕头痛、血压升高3例；无肾脏相关症状而行上腹部CT扫描体检时偶然发现9例；其中10例患者外院诊断为肾结石，7例行体外碎石效果不佳来就诊。

1.2 检查方法

(1)A组采用B超检查。使用美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10 MHz线阵探头。患者取仰卧位通过侧腰部探测，利用肝、脾为声窗对肾进行纵断和冠状断面检查。侧卧位通过侧腰部探测，双肾正常声像图表现髓质部可见排列规则的强回声圈，与肾锥体分布一致，在肾窦边缘呈放射状排列，常无声影，肾盂肾盏无异常[1]。

(2)B组采用MSCT检查。20例患者均行腹部CT平扫及肾脏3期增强容积扫描。使用GE Optima 660 64排MSCT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流200～350 mAs(自动mA调节)，重建层厚0.6mm，间隔0.6mm，扫描野400mm。双肾增强扫描对比剂使用欧乃派克(剂量0.8 ml/kg体质量)，总量≤100 ml，注射速率2.5～3.0 ml/s，行肾皮质期(20～25 s)、实质期(70～120 s)、分泌期(3～8 min)3期增强扫描。患者取仰卧位，两臂上举，扫描期间屏气，内定位线对准剑胸关节，水平定位线对准腋中线，定位线的中线与身体正中矢状面重合。扫描方向选择头尾向，扫描范围自T11下缘至L3下缘。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对研究数据进行统计处理。计数资料两组准确率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髓质海绵肾的B超表现

超声检查显示肾髓质回声不均匀，可见其内众多的细小囊性无回声及弯曲线条状强回声(为细小结石回声)，在肾锥体内形成环状强回声结构，肾皮质、肾盂及肾盏一般无明显改变。随着病情发展，高回声圈渐次向肾髓质方向增宽，最后肾锥体的大部直至全部为高回声占据[2]。

MSK特征性的超声表现：肾髓质可见沿着肾锥体呈放射状排列强回声团或强回声斑块；边缘毛糙，大小较为一致；内可见小无回声区，有极少数患者出现较大囊肿(如图1所示)。

图1 MSK的B超影像图

本研究20例病例中仅有2例出现较大囊肿，表现为集合部见1.0cm×1.1cm大小的液性暗区；误诊或漏诊4例，2例体检声像图即表现为沿肾窦呈放射状排列的高回声团，而检查医师未报海绵肾，可能是因该病为非多发病、常见病，多数医师对其缺乏充分认识和警惕；另外部分医师对海绵肾的影像学改变不熟悉，联想不到是海绵肾，误以为是正常表现；2例海绵肾的结石在肾窦回声的边缘，呈放射状排列，结石甚小，无声影，超声不易显示。

2.2 MSK的MSCT平扫表现

在20例病例中，5例双侧肾脏增大，3例单侧肾脏增大，12例双肾大小、形态正常。双侧肾脏增大4例，显示肾脏轮廓“波浪状”改变，局部可见浅分叶；单侧肾脏增大3例，均显示肾脏边缘光滑。除2例合并左侧肾盂结石致左侧肾盂、肾盏积液外，其余16例肾盂、肾盏均未见异常。20例病例均可见单侧或双肾实质内多发小斑点状高密度结石影，呈散在、簇状或扇形排列，分布于肾盏旁肾髓质，大小不等，皮质不同程度变薄，肾柱变窄且宽度不一，髓质区饱满，密度减低，可见多发囊状、条纹状水样密度灶，囊性病灶内张力较低，大小、形态不一，其内可见散在结石影(如图2所示)。

图2 MSK的MSCT平扫图

有6例见肾实质后部有钙乳液平，取石术后复查，结石及钙乳均消失，髓质区较术前变小。

2.3 MSK的MSCT增强扫描表现

MSCT 3期增强扫描实质期皮髓质分界模糊，结石周围出现少量对比剂使其边界不清，平扫上未含有结石的多发囊状低密度影边界变得更清晰(如图3所示)。

图3 MSK的CT增强扫描图

分泌期结石周围充盈对比剂，掩盖结石轮廓，使之边界不清；未含有结石多发小囊状低密度影可见对比剂积聚呈条纹状或小囊状高密度影，似“葡萄串”状，多呈“扇形”排列，其中3例见液平，为对比剂与尿液分层征象；除2例合并左侧肾盂结石致左侧肾盂、肾盏扩张外，其余18例肾盂、肾盏形态正常。

2.4 B超与MSCT检查结果对比

比较两组患者结石、MSK的检出率，与术后病理或临床结果对照，MSCT确诊率高于B超，两组间的准确率相比，差异无统计学意义(x2=2.057，P＞0.05)，见表1。

表1 B超与MSCT在MSK诊断中的价值比较

3 讨论

3.1 病理学及临床表现

MSK是一种病因不明的先天发育性良性髓质囊性病变，以肾锥体的集合管和乳头管先天性扩张为特征，病变局限于髓质，不累及皮质，同时还可以合并其他发育异常的疾病，如半身肥大综合征、马蹄肾、单侧或双侧肾发育不全等[3-4]。而基因突变位点PAX2被认为在肾脏的发育过程中起重要作用[5-6]。肾乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用，这种结构组织肥厚、过紧，导致乳头管和集合管梗阻而出现小囊状扩张，其解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在囊状扩张的集合管或乳头管内，当并发感染和出血时则可促进结石形成[7]。MSK通常双肾发病，可累及全部或部分肾乳头，单纯位于一侧肾或局限于一个肾锥体内少见[8]。本组20例病例中双侧肾脏受累15例，均为多个肾锥体受累，与多数文献报道相一致[7-10]。MSK患者出生时即存在病症，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染等并发症时被发现，可合并肾小管功能障碍，如尿浓缩功能减退、肾小管酸中毒等[11]。其中肾小管酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐或远端肾小管排泌氢离子功能障碍所导致的临床综合征，其特点是高氯血症、代谢性酸中毒和pH值相对增高[12-13]。

3.2 MSK的影像学表现

超声检查能够显示肾内强回声团块，沿着锥体呈放射状排列，同时超声检查对显示肾脏多发小结石敏感，肾小管呈多发条状扇形或放射状声像图是诊断海绵肾的特征性表现。MSCT平扫见肾锥体内多发斑点状小结石，呈散在的小点状或簇状成团，增强扫描后可见扩张的集合管内造影剂聚积，造成结石影覆盖或结石影增大的假象。扩张的集合管呈条纹状、刷子状或小束状扩张改变[14]。

MSCT能清楚地显示肾结石的形态、大小及分布状况，对集合管的囊状扩张能做出明确诊断，还容易显示MSK是否有继发表现以及是否合并其他先天性异常。通过对本组病例所见分析，髓质区饱满、明显增大并呈低密度是本病的重要征象，其表现与乳头管和集合管梗阻的病理改变相符。

MSK主要表现为集合管囊状扩张及其内的结石影，对于不典型表现，综合应用多种检查手段，一般都能作出明确诊断。MSK需与以下疾病鉴别：①肾钙盐沉积，为肾集合管内及其周围弥漫性钙盐沉积，病变广泛，呈斑片状改变，不伴有集合管扩张，常见于肾小管酸中毒、甲旁亢及特发性高尿酸钙等；②肾结核，病变累及范围广，病灶不规则，肾盏呈虫噬样改变，结合病史及实验室检查不难区别；③肾乳头坏死，乳头坏死形成的空腔一般仅有一个，而海绵肾为多发小囊腔。

综上所述，MSK在影像学上具有一定的特征性，B超检查方便、廉价，仍是首选的筛查方法，能够较直观地显示肾髓质内结石及集合管的扩张。MSCT检查可发现无泌尿系症状、B超检查阴性的肾锥体内细小结石，并能发现海绵肾的其他继发改变及先天性异常，多期扫描对该病的诊断敏感、准确，能够作出定性诊断，两者诊断的准确率无显著差异，故两者结合更有利于本病的诊断。

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Comparative analysis on MSCT and ultrasound scanner in medullary sponge kidney/WU Xiao-li// China Medical Equipment,2015,12(9)∶98-101.

Objective∶ To analyze the ultrasound and CT imaging findings of medullary soonge kidney, to improve the diagnosis level of medullary soonge kidney. Methods∶ Fourty cases confirmed by pathology or clinical were divided into two groups, group A: 20 cases by B ultrasonic examination, group B: 20 cases by CT examination, The two groups of imaging data were retrospectively analyzed. Results∶ Ultrasound examination reveals strong echo mass or strong echo plague in the renal medulla, radiate out along the renal pyramid, Strong echo edge is coarse, same size, within small anechoic areas. MSCT finds multiple small mottled stones in the cone. Enhanced scan finds contrast agent filling around renal collecting duct stones, presents visible stripes or small cystic contrast agent accumulation when no stones in renal collecting duct. CT diagnosis coincidence rate is slightly higher than that of ultrasounds, but there was no significant differences in positive rate(x2=2.057, P＞0.05). Conclusion∶ Medullary sponge kidney has a typical ultrasound, CT performance. A combination of them is conducive to clinical diagnosis.

Sponge kidney; Medullary; Tomography, X-ray computed; Ultrasound scanner

吴晓丽,女,(1981- ),硕士研究生，医师。潍坊市人民医院脑科医院影像科，研究方向：影像诊断。

2015-03-02

①潍坊市人民医院脑科医院影像科 山东 潍坊 261021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.031