全自动血气生化仪在急诊生化检验中的应用

张美华 赵 诤

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中图分类号] R446.1 [文献标识码] A

全自动血气生化仪在急诊生化检验中的应用

张美华①赵 诤①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中图分类号] R446.1 [文献标识码] A

目的：使用奥林巴斯全自动血气生化仪，比较肝素抗凝血浆和血清常规生化指标检测结果的差异性，探讨肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的可行性。方法：选择210例患者，将其随机分为血清组和血浆组，每组105例。抽取两组患者的外周静脉血，分别装于普通干燥试管和放有肝素抗凝血浆的试管内，使用生化仪测定患者血清和血浆中10项急诊生化项目，对比分析肝素抗凝血浆对生化检验结果的影响，并对两组报告时间进行比较。结果：血清组和血浆组中血钾(K+)、钠(Na+)、镁(Mg2+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)等数据相比差异不明显；血浆组K+浓度水平明显低于血清组，Na+浓度水平高于血清组，差异均具有统计学意义(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)；血浆组报告时间明显少于血清组，差异具有统计学意义(t=22.94，P＜0.05)。结论：肝素钠不溶于血，具有很强的抗凝能力，用于急诊生化检验能够避免血液凝固而影响检验结果，同时缩短报告时间，为患者赢得宝贵的救治时间，需要注意的是检验中需纠正K+浓度差。

血气生化仪；肝素抗凝血浆；血清；急诊

[First-author’s address] Central Hospital of Guanyuan, Sichuan 628000,China.

目前，血清样品检验是急诊生化分析中主要采用的方法，血清的分离通常需要20～30 min，制约了急诊检验报告的发出时间，可能会导致耽误患者的治疗，同时血清分离操作要求高，风险较大。随着急诊生化分析仪的快速发展，快速得到检验结果成为可能[1]。肝素抗凝血浆能够快速实现离心并进行相关测定得出检验报告[2]。为探讨肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的应用效果，本研究通过测定血浆与血清中10项急诊生化项目，对检验结果进行比较，以期能够为临床诊断提供准确快速的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年1月间唐山开滦总医院急诊科收治的210例急诊患者，其中男性108例，女性102例；年龄19～77岁，平均年龄(42.3±4.2)岁。将其随机分为血清组和血浆组，每组105例。抽取两组患者的外周静脉血，分别装于普通干燥试管和放有肝素抗凝血浆的试管内，使用生化仪测定患者血清和血浆中10项急诊生化项目，对比分析肝素抗凝血浆对生化检验结果的影响，并对两组报告时间进行比较。

1.2 仪器设备

采用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪，国食药监械(进)字2003第2400598号(日本OLYMPUS OPTICALCo责任公司)。该分析仪由分析系统、数据处理系统(计算机、显示器、打印机)及附件组成。光栅单色光波长：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm以及800 nm。使用肝素钠为上海第一生化药业公司生物化学制药厂生产。

1.3 检查方法

在患者正常生理状态下，空腹抽取外周静脉血8 ml，分成2份，每份4 ml分别装于普通干燥试管和放有肝素抗凝血浆的试管内。肝素抗凝管适当上下翻转，使血液和肝素钠混合均匀，离心分离血浆，离心速度为3000 r/min。普通试管静置等到血液自行凝固时放入30 ℃恒温箱中水浴15～25 min，离心分离血清。使用电解质分析仪和生化分析仪测定血钾(K+)、钠(Na+)、镁(Mg2+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)10项急诊生化项目，每次重复测定5次，取平均值作为实验数据。记录每次报告时间，计算平均值作为实验数据。

1.4 观察指标

对血K+、Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等10项急诊生化项目进行重复测定取得平均值后，对比分析血浆组和血清组中数值，并进行统计学分析。

1.5 统计学方法

对研究所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测定结果比较

对比血清组和血浆组测定数据发现，血清组和血浆组血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等数据差异不明显，无统计学意义，血浆组血K+浓度水平明显低于血清组，Na+浓度水平高于血清组，差异有统计学意义(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)，见表1。

表1 肝素抗凝血浆和血清生化检验结果比较(x-±s)

2.2 报告时间比较

对比血清组和血浆组平均报告时间发现，血浆组报告时间明显低于血清组，差异有统计学意义(t=22.94，P＜0.05)，见表2。

表2 两组生化检验报告时间比较(x-±s)

3 讨论

在临床治疗中，随着患者病情的不断变化，及时了解患者急诊生化项目情况，争取更多的治疗时间能够显著提高急诊患者的抢救成功率，降低医疗事故的发生[3]。快速、有效及无疑的进行诊断是医护人员挽救患者生命的关键，而快速准确的生化诊断将会直接影响诊断工作的进展[4]。

目前，普遍使用的生化检验标本是静脉血清，是血液各项指标及临床诊断的主要依据[5]。但是在实际操作中，血清分离慢，血液凝固、离心的过程中细胞可能发生挤压、变形及破坏等，标本的污染影响检测结果，且操作要求高，易造成失误，制备血清时会含有部分纤维蛋白凝丝，堵塞样品针和管道，严重影响报告速度，甚至会耽误患者的治疗，影响患者的抢救。研究发现，运用肝素抗凝能够避免血液凝固影响检测结果，同时缩短检验时间[6]。缩短急救生化检验时间的意义在于减少了细胞持续损伤带来的电解质大量释放，同时也为抢救争取到了更多宝贵的时间[7]。

肝素是一种硫酸基团的多聚糖带负电荷的混合物，具有抗凝作用，其通过对血液中的凝血活酶及凝血酶的形成及活性产生抑制作用，阻碍血小板聚集而产生抗凝作用[8]。具体表现为，肝素在与抗凝血酶发生协同作用，阻止IXa、PF3等之间发生有效的反应，强化抗凝血酶的抗凝作用，抑制丝氨酸蛋白酶活性，阻止凝血酶的形成，同时能够抑制凝血酶和血液中凝血因子X的活性。临床上肝素钠主要用于血栓性疾病、心肌梗死、心血管手术、血液透析以及体外循环等，随着医学的进步，肝素钠的使用范围越来越广，由于肝素的特性，将其加入到检验的血液中能够起到很好的抗凝作用，不会影响检验结果，且缩短了检验时间，提高了患者的抢救成功率。

本研究中，将肝素钠加入到200例急诊科患者抽取的血液中进行急诊生化检验，与血清作对比，其结果发现，血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT及GLU等数据差异不明显，基本一致，血浆组K+浓度水平明显低于血清组，Na+浓度水平高于血清组，且差异显著，具有统计学意义。因此，在临床急救中必须警惕血清K+与血浆K+的差异。唐继海等[9]研究发现，出现差异的主要原因为：①血清凝固过程中血小板破裂释放部分K+，同时离心过程中红细胞遭到破坏，血清中K+升高[10]；②血清分离时间长，细胞膜内外浓度差使得部分K+渗出[11]；③抗凝剂干扰检测结果。研究发现，Na+含量也存在较大的差异，主要原因是在实验中Na+与肝素进行结合之后降低了离子电极对Na+的敏感性[12]。肝素抗凝血浆中存在大量的Na+，由于肝素的结合降低了Na+在血液中的含量，因此血浆Na+的浓度水平高于血清Na+浓度水平。有研究结果显示，GLU等检测结果均有一定程度的差异，但本研究中尚未发现[13]。

本研究结果显示，血浆组报告时间低于血清组，表明肝素抗凝血浆极大缩短了检验的时间，提高患者抢救率。肝素抗凝血浆提高了急诊生化检验的效率，为临床提供了更加准确迅速的辅助诊断方法，对医疗安全起到有效的保证作用[14]。

经研究发现，肝素抗凝血浆适用于10项急诊生化检验项目，肝素的抗凝作用能够保证检验过程中对象的活性，避免因血液凝集而影响结果。与此同时，肝素抗凝血浆极大降低了检验所需要花费的时间，为临床救治节省了大量的时间，对急诊患者而言显得尤为重要。此外，凝血过程中由于血小板的参与会释放一定量的K+，致使血清和血浆中的K+浓度水平存在差异，正常情况下为0.5mmol/L[15-16]。

综上所述，肝素钠抗凝能力强，用于急诊生化检验能够避免血液凝固影响检验结果，同时缩短报告时间，可为患者赢得宝贵的救治时间。需要注意的是检验中需要纠正K+浓度差，是一种方便、准确及快捷的急诊生化检验方法。

[1] 钟琳.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨[J].中外医学研究，2012，10(20)：58-59.

[2] 徐秀英.肝素抗凝血浆在急诊生化检验的应用研究[J].中国医学创新，2012，9(7)：26-27.

[3] 李泽文，席文华.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：228-229.

[4] 李立昕.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的临床研究[J].中国当代医药，2011，18(21)：110-111.

[5] 王银玲，周立平，王齐晖，等.干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究[J].检验医学与临床，2013，4(23)：667-668.

[6] 蒲泽晏，丁波，李祥坤，等.肝素钠抗凝血浆测定电解质浓度及正常参考值研究[J].国际检验医学杂志，2012，33(21)：2614-2615.

[7] 任继欣.两种肝素抗凝血浆对检测8项生化指标的影响[J].国际检验医学杂志，2013，33(16)：2047-2048.

[8] 李瑞凇.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国卫生产业，2013，10(13)：168-168.

[9] 唐继海，黄文方，李峥嵘，等.生化检验分析中肝素钠抗凝血浆应用的可行性分析[J].检验医学与临床，2012，9(13)：1589-1590.

[10] 吴连杰，任继欣，李雪梅，等.探讨多种抗凝血浆对急诊生化离子指标的影响[J].国际检验医学杂志，2013，34(13)：1739-1740.

[11] 蔡美莉.肝素锂抗凝血浆用于生化检验分析的可行性分析[J].医学理论与实践，2012，25(6)：643-644.

[12] 郦敏霞，杜忠祥，许伟华.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的价值评价[J].中外健康文摘，2014(4)：55-56.

[13] 严勇.肝素钠抗凝血浆用于生化检验分析中的可行性探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，19(4)：234-237.

[14] 马勇.肝素抗凝血浆与血清在急诊生化检测中结果的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8(18)：4331-4332.

[15] 翁锡泉.肝素抗凝血浆在急诊生化检验的应用研究[J].中国保健营养，2012(18)：4142-4143.

[16] 王建琼，牛华，郑瑞.肝素抗凝血浆钾与血清钾测定对比分析[J].国际检验医学杂志，2010，31(5)：500-501.

Study on application of heparinzed plasma in the emergency biochemical test/ZHANG Mei-hua, ZHAO Zheng// China Medical Equipment,2015,12(9)∶104-106.

Objective∶ To detect differences in results of routine biochemical indexesand serum anticoagulant heparin, explore the feasibility of plasma heparin in the emergency biochemical test in. Methods∶ Two hundred cases of patients in the emergency department of our hospital as the research object, peripheral venous blood samples, were installed on the ordinary drying tube and a heparin plasma in vitro, determination of 10 emergency patients in serum and plasma biochemical items using biochemical analyzer, comparative analysis of the effect of heparin plasmabiochemical test results, and to compare the two groups report time. Results∶ The difference of serum group and Mg2+group, Cl-, plasma Ca2+, Cr, BUN, UA, ALT, GLU and other data is not obvious, no statistical significance, The plasma concentration of K+group was significantly lower than serum group, serum concentration of Na+was higher than group difference was significant, with statistical significance(t=8.167, t=4.361; P＜0.05). Plasma group reported significantly less than the serum group(t=22.94, P＜0.05). Conclusion∶ heparin sodium does not dissolve in the blood, with a strong ability for anticoagulation, emergency biochemical test can avoid the effect of blood coagulation test results, and shorten the time for patients toreport, to win the precious time, attention is needed to correct potassium ionconcentration difference test.

Biochemical analyzer; Plasma heparin; Serum; Emergency

张美华,女,(1974- ),本科学历，主管技师。广元市中心医院检验科，研究方向：生物化学及免疫。

2015-01-16

①广元市中心医院检验科 四川 广元 628000

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.033