根治性手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效分析

周珍花　广西上林县人民医院外一科　530500



根治性手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效分析

周珍花广西上林县人民医院外一科530500

摘要目的：分析根治性手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效。方法：选取我院收治的肛门直肠周围脓肿患者60例，采取根治性手术为患者治疗，观察临床疗效。结果：本组60例患者经过根治性手术治疗，均在25d内痊愈，痊愈率高达100.00%，患者平均住院时间(19.2±1.4)d，平均随访时间(0.4±0.1)年，所有患者均未复发，未出现任何并发症。结论：根治性手术治疗肛门直肠周围脓肿疗效令人满意，且复发率较低，安全性较高，是肛门直肠周围脓肿的一线治疗方法。

关键词根治性手术肛门直肠周围脓肿临床疗效

肛门直肠周围脓肿在临床上十分常见，切开排脓后进行手术有很高的肛瘘形成可能，通常需要二次手术，增加患者的负担以及痛苦。因此寻找更好的治疗方法是临床医师追求的，也是患者所需要的。肛门直肠周脓肿采用一次性根治术的研究目前已经获得可喜进展，在广泛的临床运用中发现根治术治疗效果以及安全性均十分可靠，同时无需二次手术，因此优势十分明显[1]。但进行手术时需要注意根治手术的操作要点，避免手术失败，因此对该手术的临床疗效进行观察，探讨手术方法以及要点仍然很有价值，可以积累临床经验，为该术式的进一步发展做出贡献，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2010年12月-2013年12月共收治肛门直肠周围脓肿患者60例，其中男51例，占85.00%，女9例，占15.00%，年龄16~68岁，平均年龄(41.8±8.6)岁，病程3~10d，平均病程(6.3±1.1)d；多发脓肿患者2例，占3.33%，单一脓肿患者58例，占96.67%；所有患者均伴有发热及血象升高。

1.2方法

1.2.1手术方法:本组患者采取硬膜外麻醉，或者骶管麻醉，同时加用适量的镇静药物。根据脓肿的位置，患者可以选择右侧位，或者左侧位，或者膀胱截石位，或者折刀位，做切口前要先观察脓肿的部位，根据患者脓肿的部位共选择距离肛门最近的，做放射状的切口，深度要控制在达到脓腔处，将脓腔内的脓液清理干净，分离各个间隔，将脓液充分的排出干净，检查脓肿的走向，用食指插入患者的肛门，另一只食指探入脓腔，两手需要配合，在齿线的附近，寻找到内口，或者是最薄弱的一点，采用粗软探针探入脓腔内，耐心地从最薄弱处穿入，沿着探针的方向，一次性切开原切口与内口之间的部分括约肌、皮下组织、皮肤，采用刮匙将感染的腐烂组织刮除干净，将边缘多余的皮肤切除，这样可以保证创面开放，进行引流，创面则采取凡士林纱条填塞，进行压迫止血，再使用纱布进行外固定。

1.2.2术后处理：患者术后给予抗生素及甲硝唑，根据患者情况给予适量的润肠剂，在手术后的第2天开始，为患者换药，1次/d，在换药时需要注意，要将脓腔深部开始逐渐由肉芽组织填满，直到创面的颜色开始变浅，变浅后则每隔1d换1次药，直至创面完全愈合，同时可以给予1∶5 000的高锰酸钾液，进行坐浴。

1.3观察指标主要观察患者的痊愈率、住院时间、随访时间、复发及并发症等。

2结果

本组60例患者经过根治性手术治疗均在25d内痊愈，痊愈率高达100.00%，住院时间15~33d，平均住院时间(19.2±1.4)d，随访时间1个月~1年，平均随访时间(0.4±0.1)年，所有患者均未复发，未出现任何并发症。

3讨论

肛腺感染向上侵犯可造成肛门直肠周脓肿，需要采用适当的方法进行及时的治疗，若治疗方法不得当或拖延，肛门直肠周围脓肿一般先采用切开引流手术，数月后因破溃或者引流引起肛瘘，再行切除或挂线治疗[2]。该治疗方法需要进行2次手术，给患者带来不必要的麻烦，同时也会增加患者痛苦，加重患者的经济负担，因此根治性手术在目前受到了广泛认可[3]。

根治性手术治疗仍然需要进行切开排脓，再次同时对受到感染的原发灶进行处理，敞开内口，达到根治的目的。手术仅需进行一次，避免了在肛瘘形成后再次手术。一次性根治手术相较于二次手术优势明显，手术目的也十分明确。早期确诊肛门直肠周脓肿后应立即进行手术，避免病情越变越复杂，早期进行感染控制，并且早期手术可以减少损伤，缩短疗程。肛周脓肿根治手术成功的要点之一在于准确寻找原发内口，进行切开，结扎两侧的黏膜和括约肌，目的在于预防术后复发[4]。根治术后复发情况也有发生，复发后不仅伤口很难愈合，也会形成肛瘘，不可避免二次手术。内口找寻困难时，可借助肛门镜等工具进行探查，切忌暴力操作，导致人为内口的出现[5]。该手术的要点之二在于手术切口的选择。手术切口选择在肛门近端，并且足够长，使引流通畅，引流不畅也会导致肛瘘的发生。手术时应对部分边缘的皮肤进行切除，避免皮肤愈合过快形成肛瘘，减少二次手术风险。该手术的第三项要点为手术时探查发现的内部疤痕组织也应一并切除，以免影响伤口愈合。术后换药1次/d，换药时注意创面引流彻底，不留死腔[6]。发现内口粘连时，进行钝性分离，避免假性愈合。第四点需要注意手术操作，主刀医师需要耐心细心，仔细认真。注意动作轻柔，切忌暴力导致过多的人为损伤，手术若破坏了较多的肛门约括肌、直肠肌肉，术后极易发生肛门功能受损，大小便失禁和感染扩散，增加不必要的麻烦。最后需要注意，手术中出血采用压迫止血为主，在出血可控的情况下尽量不结扎、缝扎止血，因为上述两种止血方法可能残留影响伤口愈合的异物。

本文结果显示，本组患者经过根治手术全部愈合，并且随访结果显示，患者并未出现复发以及严重并发症，说明注意肛门直肠脓肿手术的手术方法以及手术要点，避免过多的人为损伤，采取适宜的手术方法，进行通畅的引流，积极的控制感染情况下，肛门直肠周围脓肿一次性根治手术成功率非常高，避免了二次手术，且安全性也较高。

参考文献

[1]郭明浩.可弯曲空心探针在肛门直肠周围脓肿一次根治术中的应用研究〔J〕.中国医药导报,2012,9(2):152-154.

[2]郑芳.一次性切开挂线放射状多切口引流治疗高位马蹄形肛门直肠周围脓肿128例〔J〕.结直肠肛门外科,2012,18(2):122.

[3]冯群虎,冯桂成,林鸿成，等.多层螺旋CT 对肛门直肠周围脓肿、肛瘘的诊断价值〔J〕.陕西医学杂志,2014,43(3):346-347.

[4]徐君毅,黄世锋,王炜,等.负压封闭引流治疗低位肛门直肠周围脓肿41例临床疗效观察〔J〕.结直肠肛门外科,2013,19(2):113-114.

[5]邢志勇,张重阳,田霖,等.一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿86例临床观察〔J〕.临床误诊误治,2010,23(3):232-233.

[6]Law ST,Kong Li MK.Is there any difference in pyogenic liver abscess caused by streptococcus milleri and klebsiella spp?:retrospective analysis over a 10-year period in a regional hospital〔J〕.Journal of Microbiology,Immunology,and Infection,2013,46(1):11-18.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-22

中图分类号：R657.1+5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2329-02