经直肠超声检查前列腺癌诊断与临床分期关系



经直肠超声检查前列腺癌诊断与临床分期关系

顾芹

（如皋市人民医院超声科，江苏226500）

[摘要]目的：探讨前列腺癌经直肠彩色多普勒超声特征性表现及与临床分期关系。方法：采用纵横切、实时断扫观察前列腺，测量前列腺大小，形态改变，包膜是否完整，内部有无异常回声区，有无异常血流丰富区。经直肠检查前列腺时可用探头适当加压，观察前列腺及结节位移及形变情况，感受其软硬度。结果：经直肠超声单独确诊前列腺癌33例（84.6%）。漏诊2例均为A期，误诊前列腺增生4例中，A期1例，B期3例。A期4例表现为等回声或低回声结节。B期10例表现为外腺区低回声带或稍强回声。C期11例表现为整个腺体内弥漫分布多个低回声结节6例；外腺区低回声带或低回声结节5例。D期14例表现为整个腺体内弥漫分布多个低回声结节及砂粒样钙化10例；外腺区低回声结节及钙化4例。结论：经直肠超声检查是检查前列腺疾病的重要手段之一，成功治疗的关键是早期诊断及治疗。

[关键词]前列腺癌；前列腺特异性抗原；直肠指检；高阻力动脉血流；砂粒样钙化；经直肠超声检查

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期发现及准确鉴别肿瘤的良、恶性至关重要。经直肠超声（TRUS）是检查前列腺疾病的重要方法之一，并可引导穿刺活检，但对前列腺癌诊断的灵敏度和特异度目前医学界还没有统一结论[1]。我院2010年10月—2013年12月经直肠彩色多普勒超声检查及引导穿刺的前列腺疾病患者122例，病理证实前列腺癌39例，本文分析39例前列腺癌患者TRUS及彩色多普勒表现，与临床分期及病理结果对照，总结出各期的声像图特点，达到进一步提高诊断前列腺癌水平。

1　资料与方法

1.1一般资料前列腺癌39例，年龄48～79岁，平均年龄（64.1±6.2）岁。患者均有尿频、尿急及不同程度的排尿困难等症状。病例均经直肠指检，前列腺特异性抗原（PSA）测定，TRUS检查。经直肠超声引导下穿刺入选标准：（1）血清PSA浓度异常（总PSA浓度＞10 μg/L，或10 μg/L＞游离PSA浓度＞4 μg/L，游离PSA浓度/总PSA浓度＜0.16）；（2）直肠指检发现结节；（3）超声检查发现前列腺低回声区；上述3项中至少1项异常。

1.2方法采用菲利普IU-22彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率7.5MHz。采用纵切、横切、实时断扫观察前列腺。测量前列腺大小，观察前列腺形态改变，包膜是否完整，内部有无异常回声区，CDFI检查血流情况，有无异常血流丰富区。在经直肠检查前列腺时可用探头适当加压，观察前列腺及结节位移及形变情况，感受其软硬度。前列腺穿刺前清洁灌肠，采用系统6点加可疑结节处穿刺法。超声图像与前列腺癌临床较常用分期方法（Whit-more-Jewett 法[2]）进行对照，即分为A、B、C、D 4期。

2　结　果

2.1穿刺与病理穿刺结果为前列腺癌39例，其中穿刺仅一针阳性3例，Gleason评分为2～6分，其余穿刺阳性者2～8针不等，Gleason评分为5～10分。其中TRUS单独确诊前列腺癌33例，诊断符合率84.6%。漏诊2例均为A期，误诊前列腺增生4例中A期1例，B期3例。C期及D期病例全部正确诊断。临床对前列腺癌的分期较常用的方法为（Whitmore-Jewett法），分为A、B、C、D 4期，将超声图像与前列腺癌临床分期方法（whit-more-Jewett法）比较，不同前列腺癌临床分期的TRUS声像图特点：（1）A 期4例表现为：等回声或低回声结节。（2）B期10例表现为：外腺区低回声带或外腺区低回声带加上低回声、等或稍强回声。（3）C期共11例表现为：整个腺体内弥漫分布多个低回声结节共6例；外腺区低回声带或低回声结节5例。（4）D期14例表现为：整个腺体内弥漫分布多个低回声结节及砂粒样钙化10例；外腺区低回声结节及钙化共4例。

2.2前列腺癌声像图表现前列腺癌TRUS图像表现（图1～4）：（1）大部分前列腺形态失常，包膜不完整，内外腺分界不清或外腺明显增厚，并可见结节向外突出，侵犯周围组织。小部分单发结节者前列腺形态尚可，包膜尚完整。（2）前列腺内部回声紊乱不均，可见多个散在低回声区，也可回声强弱不均，呈“地图样”改变。前列腺边缘区及移行区见弥漫散在砂粒样钙化，部分呈簇团状12例。肿块内部回声，大部分表现为外腺回声低，见长条状或片状或团块状低回声带。可局限于一侧，也可一侧为主向另一侧延伸，边界欠清晰。小部分表现为外腺回声欠均匀，强弱不均。（3）前列腺癌低回声灶区常见较丰富彩色血流，呈点状、条状或穿入状。Vmax：（20.86±10.61）cm/s，RI：0.85±0.23。前列腺癌病灶在探头加压时无明显位移形变。

图1　前列腺癌A期，右叶等回声结节

图2　前列腺癌B期，左叶外腺区低回声，血供丰富

图3　前列腺癌C期，前列腺内多发低回声团块

图4　前列腺癌D期，前列腺内多发低回声，并可见多发砂粒样钙化

3　讨　论

前列腺癌生物学特性的复杂性及临床症状的不显著性已严重危害到老年男性患者的身体健康。目前经直肠超声检查是检查前列腺疾病的重要手段之一[3]。美国McNeal教授基于病理学和功能学角度重新认识和深入研究了前列腺的形态，将前列腺腺样组织划分为中央区、外周区、移行区和尿道周围区。大量病理形态学证实前列腺2种最主要疾患有明显分布区域差异。移行区和尿道周围区对性激素敏感（属于内腺部位）是前列腺增生的好发部位，中央区和尿道周围区对性激素不敏感（属于外腺区域），是前列腺癌的易发区。

因前列腺癌的声像图复杂多变，并且前列腺毗邻的器官组织较多，TRUS对前列腺癌临床分期有一定的局限性。但通过各临床分期的前列腺癌仍有一定的特点：（1）A期声像图特点为前列腺外腺区轻度回声不均或小低回声结节。（2）B期图像特点为前列腺外腺区见低或等回声带或结节等，边界欠清晰。（3）C期和D期声像图表现类似，表现为较大范围低回声，可见弥漫性砂粒样钙化，内外腺分界不清，低回声区形态不规则，包膜不完整，局部向外隆起。各期的前列腺癌血流均较正常组织丰富。

基于以上特点TRUS对前列腺癌C期和D期诊断意义较大，本组病例确诊率为100%，考虑原因为肿瘤突出包膜或向周围浸润，会形成恶性征象，如边缘不光整，砂粒样钙化等，且肿瘤较大，易于显示。对大部分B期前列腺癌能够做出诊断，少部分B期前列腺癌因结节接近等回声，这些病灶与周围正常前列腺组织非常接近，边界不清而不易诊断。起源于移行区的癌灶，由于肿瘤病灶夹杂在回声不均匀的增生组织内而不易被发现。周缘区低回声结节除前列腺癌病灶外，还可为结节性前列腺增生、非特异性肉芽肿等情况，本组病例诊断符合率为70.0%。对于A期前列腺癌因其弥漫于前列腺中，未能形成结节，诊断较困难，本组中A期只确诊1例。

通常前列腺癌细胞较正常细胞增殖速度快，其细胞密度明显增加，因此恶性病灶往往要比正常组织和良性病灶硬得多[4]。经直肠超声检查前列腺，因肠壁贴近前列腺，对探头适当加压可观察前列腺及病灶的形变情况。在检查中尝试性应用探头加压观察前列腺及病灶位移及形变情况，感受其软硬度，发现大部分前列腺癌病灶没有明显的形变，而前列腺增生或正常前列腺组织可见不同程度的形变或压缩。此发现与目前正处于研究阶段的弹性成像有相似性，有待今后进一步研究总结。

综上所述，前列腺癌经直肠彩色多普勒超声有一定的特征性表现。尤其是在弥漫性

非均质及多发强弱不等回声基础上，见到弥漫性砂粒状钙化或低回声区见到丰富彩色血流，可高度怀疑前列腺癌。本文资料有助于早期发现前列腺癌，及提高对前列腺癌的诊断率，对前列腺癌的临床分期有一定的提示作用。

[参考文献]

[1]韩运生.前列腺癌经直肠超声声像图与病理组织类型的关系［J］.中国现代医生，2013，51（13）：78-80.

[2]谷现恩，邹英华.实用泌尿外科影像学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：387-392.

[3]王颖，李解方，丁正东.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值研究［J］.南华大学学报:医学版，2007，35（3）：380-382.

[4] Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］. Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[收稿日期]2014-11-03

[文章编号]1006-2440（2015）01-0059-03

[文献标志码]B

[中图分类号]R737.25