自制多功能约束服制作及在临床中的应用

黄 鹂，罗继珍

自制多功能约束服制作及在临床中的应用

黄 鹂，罗继珍

目的：制作自制多功能约束服，并探讨其在临床中的应用效果。方法：根据护理实践工作中客观存在的问题并结合相关的临床研究进行设计，多功能约束服由胸、腹、肩部约束单，双上肢约束单、床栏约束单及固定手套组成。选取2014年1月至2014年12月期间收治的患者80例，观察组和对照组各40例，分别应用自制多功能约束服和传统的约束带固定，观察对比约束效果。结果：观察组患者皮肤擦伤、勒红、约束带滑脱、引流管脱出3项不良反应发生率均低于对照组，且患者家属满意度明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：使用自制多功能约束服能够有效固定躯干和上肢，起到良好的约束作用，有利于监护、诊查、病情观察工作的进行。同时对于减少护理意外、提高护理安全具有非常重要的意义，值得在临床上参考借鉴。

多功能约束服；固定；护理；患者满意度

0 引言

在临床护理工作中，部分科室经常有躁动不安、神志不清或体质虚弱不能自主坐位的患者，为了避免坠床、撞伤、引流管脱出等意外的发生，根据患者情况加强对其躯体上半身的约束至关重要[1]。为避免约束带固定的弊端，本研究着眼于安全、舒适、方便有效、人性化护理的角度，根据相关的临床资料[2]并结合实践工作经验，制作了一种新型的多功能约束服，现将其制作方法、相关应用及临床效果报告如下。

1 多功能约束服制作

自制多功能约束服主要根据护理实践工作中客观存在的问题并结合相关的临床研究加以改善设计和制作，由胸、腹、肩部约束单，双上肢约束单，床栏约束单与固定手套组成[3-5]。制作工艺和方法如下：

（1）胸、腹、肩约束单部分：用双层纯棉布裁剪成前后2片，缝制成低圆领单侧旁开式约束服，左侧固定缝制，并在左下腹部开一6 cm长的小操作口，在右侧前片开口处上、中、下方缝制3根35 cm×2.5 cm的固定带，后片右侧开口处平夹向下向外延伸缝制一块35cm×10 cm的活动单，在活动单两侧边缘与前片右侧开口处相对应的位置缝制3根35 cm×2.5 cm的固定带。前后2片通过3根固定带连接，并可根据需要通过活动单内外侧的固定带调节大小。双肩部位前后2片用魔术贴相接固定，在后片两侧近肩膀上1/3处缝制1根75 cm×7 cm的固定带，并将其固定在两边的床栏上。在前片胸部位置开一20 cm×6 cm的操作窗，并在操作窗上缝一窗盖。约束服长61.5cm、胸围60 cm、领宽26 cm、后领深8 cm、前领深14 cm、小肩宽8 cm、夹直26.5 cm。

（2）床栏约束单部分：用双层棉布制作35 cm× 12 cm的垫单，内侧与胸、腹、肩约束单缝制固定，外侧在上、中、下方缝制3对70 cm×7 cm的双层固定带，分别固定在两边的床栏上。

（3）双上肢约束单部分：用单层棉布裁剪成2片，上片为35 cm×16 cm、下片为35 cm×26 cm。上下2片一侧对齐缝制在床栏固定单的内侧，通过魔术贴连接成一袖笼，可根据手臂的粗细调节袖笼大小，在袖笼下方挖一扣眼与固定手套相连。

（4）固定手套的制作：固定手套的手掌面用硬质胶片剪成球拍状，不分开五指，再用双层棉布包裹缝制。手背面的大小、形状与手掌面相同，用单层棉布即可。将上下两面缝制成一前端封闭式手套，在手套袖口缝一根系带以便于调节大小，在系带一端安一纽扣与上肢固定单相连。自制多功能约束服示意图如图1所示。

图1 自制多功能约束服示意图

2 多功能约束服对比应用

2.1 临床一般资料

我院2014年1月至2014年12月期间收治的神经外科、ICU病房神志不清的躁动患者80例，其中男性50例、女性30例，年龄18～75岁，平均年龄（51.5±2.1）岁；脑挫裂伤16例，硬膜外血肿23例，硬膜下血肿19例，自发性脑出血22例；入院时格拉斯哥昏迷评分法（glasgowcomascale，GCS）评分≤5分者23例，＞5分者57例；纳入标准：躁动不安、神志不清、昏迷或体质虚弱不能自主坐位的患者，病情加重或死亡的患者不列入统计对象。为了避免发生坠床、撞伤、引流管脱出等意外的发生，对符合标准的患者根据情况予以加强其躯体上半身的约束，按随机化原则分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法

对照组使用传统的约束双上肢、胸、腹、肩部的约束带或相关约束用具，观察组使用自制多功能约束服，对2组患者使用约束用具的有效性、约束带并发症发生率及患者家属对其的满意程度进行调查、分析、总结，并做好约束告知与定时观察。使用约束服的步骤为：将自制多功能约束服打开平铺于床上，患者平躺上面，将胸、腹、肩约束单前片搭在患者胸、腹、肩部，并与后片对齐扣好固定；用上肢约束单固定双上肢并带上手套，然后将床栏约束单两边及床头端系带分别固定在床两边，从而实现通过患者胸、腹、肩约束单，上肢约束单与被固定的床栏约束单的无缝连接，达到防止患者发生意外伤害的作用。使用效果图如图2所示。

图2 患者使用约束服效果图

2.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 并发症发生率

观察组患者皮肤擦伤、勒红，约束带滑脱，引流管脱出3项不良反应发生率均低于对照组，差异显著，P＜0.05。但2组关节僵硬发生率对比差异不显著，详见表1。

表1 2组患者并发症发生率n（%）

3.2 家属接受满意度

观察组家属接受满意度明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，详见表2。

表2 患者家属接受满意度n（%）

4 讨论

4.1 传统上半身约束用具在使用中主要存在的问题（1）用约束带或床单将患者肩部、胸腹部、双上

肢分别固定在床栏或护栏上，由于这种约束接触面积小、压强大，双上肢长时间外展，由此可发生患者皮肤擦伤、勒伤、神经损伤、上肢僵直、影响呼吸或血运等约束带并发症；患者被勒的感觉明显，不适感增加，使躁动升级，引起颅内压增高、血压升高、心率加快、脑内血肿加大等反应。

（2）一些约束带对患者的直接捆绑在视觉上过于直观，对家属心理的不良影响较大。在对经历身体约束患者的家属访谈中，家属表示看到患者被约束会难过、愤怒，易产生消极心理，由此甚至发生医疗纠纷。

（3）传统的约束带因约束固定点少而导致约束力不够。

（4）传统的约束带不便于心电监护或病情观察等工作的进行，因此其约束的有效性与方便性欠佳[6-8]。

4.2 自制多功能约束服的特点

4.2.1 自制多功能约束服使用安全、实效性高

（1）此约束服为旁开低领侧开式，在一侧腋下通过扣带与约束单部分进行大面积的固定，且约束服通过左右两侧及肩膀位置的多条约束带固定在床边，这种设计使用方便，对患者约束时与皮肤接触面积大、局部压强小；对人体约束各部分固定、受力均匀，从而能够有效限制患者上半身较大幅度的动作；患者有一定的活动空间，不会因挣扎而越来越紧，无约束带的直接捆绑，避免了约束带或纽扣等对患者施加的压迫损伤；避免了因头部引流管牵拉过长而致脱出等意外伤害的发生[9]。

（2）此约束服设计的袖笼状双上肢约束单和球拍状手套能有效固定双上肢，避免引流管脱落，还可预防因双上肢长期外展而损伤神经或发生关节僵硬。

（3）患者感觉舒适，发生因约束的不适而躁动升级的可能性较小。

4.2.2 自制多功能约束服体现了“以人为本”的人性化服务

因自制多功能约束服安全性高、受力面积大而均匀、且材料为纯棉布而吸湿与透气性好，穿着舒适。在患者监护中，为了方便对患者的监测、医疗、护理，常使患者上半身不穿上衣，而开衫式约束服在约束的同时可便于上述工作的完成，同时避免过多暴露患者身体，起到既保暖又保护患者隐私的作用，对患者的约束更舒适、美观，维护了患者的尊严。约束措施更显人性，家属心理上也更能接受[10]。在调查中，有的患者家属甚至主动要求使用此约束服。对于护理人员，因其胸腹部隐藏式开口的巧妙设计，更有利于监护、诊查、病情观察工作的进行[11-13]，且因得到患者家属的认可使医疗护理工作更利于开展。

4.2.3 自制多功能约束服可“一物多用”

自制多功能约束服可作为患者过床时的抬身单使用，且在转运途中可继续发挥约束作用；在松开左、右一侧的约束带后，将此带绑在对侧床栏，在患者胸部侧用枕头支撑，可助患者侧卧[14-15]。

5 结语

护理工作者要给患者提供安全、有尊严、人性化，同时又能保证临床护理工作正常进行的护理模式。其中为患者提供安全、文明、人性化的保护性约束用具是护理者的义务和责任。护理人员也一直在寻找更有效的约束方法，既能起到约束作用，又能使患者感觉舒适，患者家属也更能接受。本课题研制的自制多功能约束服增加了约束的有效性、安全性、舒适性，可防止患者因躁动或坐起而发生意外伤害，保证了治疗的实施，提高了医务人员工作的方便性，从而提高了护理水平；体现了人性化的服务，使病患满意、护患关系和谐，对优质护理服务也起到了有力的推动作用，值得在临床推广应用。

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（收稿：2015-06-03 修回：2015-09-12）

Development and clinical application of multifunctional restraint clothing

HUANG Li,LUO Ji-zhen
（Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ji′an 343700,Jiangxi Province,China）

Objective To explore the development and clinical application of a kind of multifunctional restraint clothing. Methods The clothing was composed of a restraint sheet for the chest,abdomen and shoulder,a sheet for the upper limbs,a sheet fixed to the bedrails and restraint gloves.Totally 80 patients hospitalized from January to December 2014 were divided equally into an observation group and a control group,with self-developed multifunctional restraint clothing and traditional one involved in the two groups respectively.The restraint effects were compared in the two groups.Results The observation group had the incidence rates of skin abrasion,chafing,slipping of restraint strap and drainage tube significantly lower than those in the control group,while the degree of satisfaction of the relatives higher than that in the other one,with P＜0.05.Conclusion The restraint clothing can be used to fix the trunk and upper limbs,and thus can facilitate the clinical monitoring,diagnosis and observation with the nursing incident reduced.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：35-37]

multifunctional restraint clothing;fixing;nursing;patient satisfaction degree

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2015）12-0035-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.035

江西省重点研发计划项目（SFLYP0406）

黄 鹂（1975—），女，副院长，副主任护师，主要从事临床护理方面的研究工作，E-mail：115266874@qq.com。

343700江西吉安，泰和县中医院（黄 鹂，罗继珍）