PBL教学法在临床核医学教学实践中的应用价值

邢 岩，赵晋华，宋建华，陈 香，汪太松，乔文礼

PBL教学法在临床核医学教学实践中的应用价值

邢 岩，赵晋华，宋建华，陈 香，汪太松，乔文礼

目的：探讨以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）在临床核医学教学实践中的应用价值。方法：选择2011年至2012年在某院参加核医学课程学习的临床医学专业三年级本科生35名为实验组，采用PBL教学法；另外35名同专业、同年级的学生作为对照组，采用传统教学方法。比较2种教学方法的效果差异。结果：通过对2组学生进行理论测试、临床测试及满意度测评，发现实验组学生的学习效果明显优于对照组。结论：PBL教学法在临床核医学教学中具有可行性，可明显提高教学效果。

PBL；临床核医学；教学改革

0 引言

核医学是一门发展迅速、涉及面广、诊断与治疗并重的综合性边缘学科，在教学过程中要涉及多门学科的基本知识，包括基础医学、临床医学、核物理与核化学等，同时需要将核医学的知识与生理学、解剖学、生物化学、病理生理学及临床医学等学科的知识有机整合在一起，进行综合分析与理解[1]。长期以来，核医学的传统教学方法是以教师课堂讲解为主，学生被动地接受理论知识的灌输，学习缺乏主动性和趣味性，因此目前迫切需要对核医学的教学模式进行改革。

以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是由美国医学教育改革的先驱Barrows教授于1969年首创的一种教学模式，它是指在医学教学中，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式教学，并首先在加拿大麦克马斯特（McMaster）大学得到实施[2]。由于这一教学方法的特点是围绕临床问题编制综合课程，在教师的引导下学生进行主动学习，有助于学生充分理解新知识，并运用新知识进一步分析问题、解决问题，因此很快就引起了医学教育界的广泛兴趣，并通过多年的探索和逐步完善，形成了一个完整、科学、成熟的教学模式体系，目前成为了国际上比较流行的医学教育方法之一[3-4]。

本研究目的为探索PBL教学方法在临床核医学改革实践中的作用和意义，希望通过此教学改革方法有效提高临床核医学的教学效果。

1 对象和方法

1.1 对象

2011年1月至2012年12月在上海交通大学附属第一临床医学院学习的临床医学专业三年级本科生中随机抽取35名，分成5个小组，每组7人，作为实验组进行PBL病例法教学；同时抽取另外35名同专业、同年级的学生作为对照组，采用传统教学方法教学。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

对照组按照传统的教师课堂为主讲授方式进行，实验组则按照Wood[5]阐述的步骤，分为5步：（1）教师根据教学大纲要求准备典型病例，针对病例设计问题，并讲解案例中出现的新术语；（2）学生以小组为单位，根据病例问题进行讨论，在讨论过程中教师起引导作用；（3）由学生代表归纳、整理讨论内容，提出新的问题；（4）学生通过查阅文献、互联网、电子数据库等，收集与问题相关的信息并进行综合分析；（5）教师针对学生提出的问题以及讨论结果进行总结归纳。

1.2.2 评价方法

完成所有教学内容后对实验组和对照组的学生进行3个方面的测评：（1）理论测试：依据期末理论课考试成绩测试学生对核医学基础知识、基本理论的掌握程度。（2）临床技能测试：向学生提供各种典型核医学图像和病例，根据学生对图像的分析和诊断结果给予评分。（3）学生自评评价表及对教学效果满意度问卷调查，内容包括学习兴趣、自学能力、临床思维能力、团队合作、课堂气氛5项，评价级别分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意等5个等级，对应分数为0～5分，每项只选择一个评分。

1.2.3 统计学方法

所用数据均以均数±标准差表示，采用SPSS10.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 理论测试结果

实验组的期末理论测试成绩为（75.45±12.32）分，对照组的期末理论测试成绩为（72.16±10.91）分，虽然实验组的成绩高于对照组，但结果不具有显著性差异（P＞0.05）。

2.2 临床技能考核结果

实验组的临床技能考试成绩为（79.21±15.47）分，对照组的临床技能考试成绩为（70.55±12.24）分，实验组的成绩明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05），结果显示PBL教学法能够提高学生的临床思维能力（见表1）。

表1 实验组与对照组的理论测试及临床技能考核结果比较

2.3 满意度测试结果

通过教学评估表显示，实验组学生对核医学课程总体满意度达98%。实验组学生的自我评价平均成绩为23分（满分25分），明显高于对照组（平均成绩为16分）。进一步分析PBL教学法的效果，显示在学习兴趣、自学能力、团队合作、课堂气氛4项指标中，实验组的测试结果明显优于对照组（见表2）。

表2 实验组与对照组的满意度测试结果比较

3 讨论

3.1 PBL教学法的发展

PBL教学法在不同国家的多个医学教育领域得到了广泛的应用，其教学效果已得到广大医学教育工作者的认可，成为国际上较为流行的一种教学模式。在国内，该教学方法于20世纪90年代中后期被引入到医学教学领域，近年来已在国内部分医学院校，如北京大学医学部、四川大学华西临床医学院、上海交通大学医学院等院校的教学中小规模应用。但与国外相比，国内的PBL教学尚未形成成熟的体系，针对PBL教学方法的评价方法尚不完善，目前国内各医学院校的PBL教学仍处于探索阶段[6]。PBL教学法的特点是让学生针对具体病例提出问题，确定自己的学习目标，独立收集相关资料，进行独立思考、自学研究等工作，最后在小组讨论中解决问题。这种教学方法能够帮助学生在分析问题、解决问题的过程中主动获取知识，培养自学能力和临床思维能力。

3.2 核医学教学的现状

核医学由于涉及学科范围广，技术发展日新月异，理论课内容繁多而学时数相对较少，而且核医学的理论知识专业性强，部分知识点较为晦涩，学生在理解过程中存在较大困难。同时，近年来核医学仪器设备不断推陈出新，分子影像学也在飞速发展，而传统核医学的教学模式仍较多局限于刻板的课堂讲授，学生们只是被动地接受知识内容，其主动性和积极性不易被激发出来，因此作为当代核医学教师，迫切希望能对传统的核医学教学方法进行改革。

3.3 PBL教学提高了临床核医学教学效果

本研究结果显示，尽管实验组的理论测试成绩与对照组相比没有显著性差异，但实验组在临床技能测试方面的成绩显著高于对照组，表明PBL教学方法在提高学生临床思维能力、分析问题、解决问题能力方面明显优于传统教学方法。同时在教学过程中，实验组学生在参与讨论过程中表现出非常大的学习热情，勇于大胆地提出问题，也明显提高了学习的主动性和团队合作能力。本研究中学生自我评价及对教学方法评价表也显示出这一点。国内其他医学院校的核医学教师也对PBL教学在核医学教学过程中价值进行了研究，PBL教学效果均优于传统教学结果[7-10]，研究结果与本文一致。

3.4 PBL教学法存在的问题

PBL教学法的引入，改善了医学教育的氛围，对促进核医学教学改革具有非常重要的价值。然而目前这种教学方法的开展还存在一些问题：（1）PBL教学法对教师综合素质能力的要求更高，在PBL教学过程中，教师除了需要掌握相关的专业知识以外，还要应用教育学、心理学、伦理学等知识，正确引导学生进行小组讨论。（2）PBL教学需要充足的实施学时和教师队伍，由于PBL教学是以小组为单位组织实施的，因此需要教师投入更多时间和精力，需要更多的教学学时和更多有经验的教师。（3）目前有关核医学PBL教学实施的教材相对匮乏，大多数医学院校采用各自的教材，因此今后还需要根据教学大纲，精心设计一批适合核医学教学的PBL教案。

4 结语

我们的研究结果显示PBL教学方法有助于提高临床核医学的教学质量，但在今后的教学工作中，还需要我们不断探索和研究，努力寻找最适合国内医学院校临床核医学课程的教学模式，培养出更多适合临床和科研工作的现代医学人才。

[1]马超，马铁昆，左书耀.循证医学在核医学教学中的价值[J].西北医学教育，2007，15（2）：357-359.

[2]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J Med Edu，1977，52（12）：1 002-1 004.

[3]Schlett C L，Doll H，Dahmen J，et al.Job requirements compared to medical school education：differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J].BMC Med Educ，2010，10（1）：1.

[4]Lewis A D，Menezes D A，McDermott H E，et al.A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning（PBL）versus non-PBL medical programmes[J].BMC Med Educ，2009，9（4）：60.

[5]Wood D F.Problem based learning[J].BMJ，2003，326（7 384）：328-330.

[6]李贵平.以问题为导向的教学方法在临床核医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014（5）：65-66.

[7]张琦，李焕斌，王玲.PBL教学法在临床核医学教学中的应用[J].医学教育探索，2007，6（5）：426-427，463.

[8]尹雅芙，李亚明，李雪娜，等.基于问题的学习教学方法在临床核医学教学中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（21）：3 358-3 360.

[9]刘影，区文超，于涛，等.在核医学教学中应用PBL教学法的可行性分析[J].现代医院，2011，11（5）：123-124.

[10]杨卫东，王喆，李国权，等.PBL病例法在核医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（10）：93-94.

（收稿：2015-01-25 修回：2015-06-30）

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（本刊编辑部）

Value of problem-based learning for clinical nuclear medicine teaching

XING Yan,ZHAO Jin-hua,SONG Jian-hua,CHEN Xiang,WANG Tai-song,QIAO Wen-li
（Department of Nuclear Medicine,Shanghai First People's Hospital, Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China）

Objective To evaluate the importance of problem-based learning (PBL)in clinical nuclear medicine teaching. Methods Seventy 3rd-year medical students of Shanghai Jiaotong University were enrolled in this study from 2011 to 2012. The students were randomly divided into PBL teaching group and Traditional teaching group.The results of exam and survey of those students were compared between these two groups.Results The students in PBL teaching group showed better performance than those in traditional teaching group.The students in PBL groups performed more actively and collaboratively than those in traditional teaching group.Conclusion In the application of clinical nuclear medicine teaching,PBL is superior to traditional teaching method.PBL teaching method is effective and feasible in undergraduate clinical nuclear medicine teaching.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：129-131]

problem-based learning;clinical nuclear medicine;teaching reformation

R318；G426

A

1003-8868（2015）12-0129-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.129

邢 岩（1977—），女，副主任医师，主要从事核医学显像与治疗方面的研究工作，E-mail：xy. 1@163.com。

200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院核医学科（邢 岩，赵晋华，宋建华，陈 香，汪太松，乔文礼）